陕西省人民医院妇产科(西安710068)　王西宁　韩　炜



子宫肌瘤剔除术后残留、复发的相关因素分析

陕西省人民医院妇产科(西安710068)王西宁△韩炜

摘要目的：探讨子宫肌瘤剔除术后残留、复发发生的相关危险因素。方法：对215例子宫肌瘤患者通过问卷调查手术患者临床、手术资料，术后残留与复发病理，应用Logistic回归分析引起残留、复发相关危险因素。结果：术后1个月复查发现：复发45例，复发率为20.93%；残留患者19例，残留率为8.84%。手术至发现患者子宫肌瘤复发平均时间为24.56±2.34个月，复发个数平均为5.46±2.31个，单发7例，多发38例，肌瘤平均直径为2.65±1.65cm。 经单因素分析显示：患者年龄、肌瘤个数、术后药物治疗、子宫肌瘤直径等因素经统计学比较均具有显著性差异(P<0.05)。经过多因素Logistic回归分析显示：年龄、肌瘤个数、子宫肌瘤直径是引起子宫肌瘤术后残留、复发发生的独立危险因素(P<0.05)。结论：诱发子宫肌瘤术后残留、复发的独立危险因素是年龄、肌瘤个数、子宫肌瘤直径。

主题词子宫肿瘤/外科学子宫肿瘤/病因学复发手术后期间危险因素

子宫肌瘤是妇科常见疾病，发病年龄多在20岁以上，长时间未得到治疗还有可能恶变。因此，及时进行肌瘤剔除术很有必要[1]，部分子宫肌瘤患者经剔除术后还有复发或残留现象，应引起临床高度重视[2]。我院于2010年6月至2015年1月采用子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤215例，术后残留和复发64例，现将其危险因素分析报告如下。

资料与方法

1一般资料本研究选择子宫肌瘤患者215例，年龄25～50岁，肌瘤直径0.5～17cm。215例患者均符合纳入标准和排除标准[3]。

2研究方法根据患者纳入标准和排除标准入选，由两人一组经过专业培训后采取问卷调查方法进行调查，调查项目包括：①基础资料：包括年龄、身高、文化程度、避孕方式等。②手术情况：包括临床症状、术前检查、子宫肌瘤直径、肌瘤位置与个数、麻醉、手术方式等。③随访调查：术后1个月采用B超进行复查，包括残留子宫肌瘤位置与个数、肌瘤直径等。

结果

1患者残留、复发情况215例患者经过随访B超检查，其中术后1个月复查发现残留患者19例，占8.84%，残留个数1～5个；复发患者45例，占20.93%；手术至复发时间2～48个月，复发个数1～10个；肌瘤直径0.4～5cm，平均2.65±1.65cm；行二次手术治疗5例，占11.11%。

2单因素分析见表1。患者年龄、肌瘤个数、术后药物治疗、子宫肌瘤直径等因素组间具有显著性差异(P<0.05),手术方式、家族史、肌瘤位置、术后妊娠、术前临床症状、分娩史因素无显著性差异(P>0.05)。

表1　 单因素分析[n(%)]

3多因素Logistic回归分析Z单因素分析的相关因素赋值见表2。经过多因素分析：年龄、肌瘤个数、子宫肌瘤直径是引起子宫肌瘤术后残留、复发发生的独立危险因素(P<0.05)，详见表3。

表2　相关因素赋值

讨论

子宫肌瘤又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤[4，5]。其病因不是十分明确，它的发生发展可能与多因素共同作用有关，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的相互作用[6]。大量研究证实：子宫肌瘤与激素依赖有很大关系[7]，雌激素、生长激素(GH)可促进肌瘤的生长，且人胎盘催乳素(HPL)在这个过程中也起到了协同作用[8]。子宫肌瘤以育龄、丧偶或性生活不协调妇女多见，诱发子宫肌瘤的另一个原因就是长期性生活失调而引起的慢性盆腔充血[9]。

表3　多因素Logistic回归分析

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，经腹或经阴道进行切除，也可采用宫腔镜或腹腔镜辅助手术。各种手术的方式疗效均较好，但远期随访发现：子宫肌瘤术后有一定数量的残留和复发。本研究结果显示：年龄、肌瘤个数、子宫肌瘤直径是引起子宫肌瘤术后残留、复发的独立危险因素，与有关作者研究结果相符[10]。然而，国外多采取多学科综合治疗子宫肌瘤，以利于子宫肌瘤和子宫内膜异位症的管理。妇瘤科医生、外科腹腔镜医师、放射科医师及疼痛专家等共同参与是治疗子宫肌瘤的较好方法。

参考文献

[1]郭艳,郭宏,郝国栋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发相关危险因素的临床分析[J].中华全科医学,2013,17(17):244-246.

[2]皮冰.子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发相关危险因素的分析[J].中华肿瘤防治杂志,2014，18(6):457-459.

[3]商晶华.子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素初探及对策[J].安徽医药,2013,17(1):110-112.

[4]田玉翠,代荫梅.子宫肌瘤剔除术后残留和复发的临床危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(8):594-596.

[5]李嘉凌.子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素分析[J].当代医学，2013，19(5)：44-46.

[6]谷雨枫,朱雪琼.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素调查分析[J].中国现代医生，2013，51(16):16-18.

[7]雷杨柳.子宫肌瘤剔除术后复发的相关因素分析[J].中国医药导报，2014，12(10)：38-40.

[8]Paul GP，Naik SA，Madhu KN，etal．Complications of laparoscopic myomectomy：a single surgeon S series of 1001 cases[J]．Aust NZ J Obstet Gynaecol，2014，50(12)：385-390．

[9]De-Falco M，Staibano S，Mascolo M，etal．Leiomyoma pseudocapsule after presurgical treatment with gonadotropinreleasing hormone agonists： relationship between clinical features and immunohistochemical changes[J]．Eur J ObstetGynecol Reprod Biol，2013，144(8)：45-47．

[10]李盂慧，冷金花，史精华，等．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J]．中华妇产科杂志，2012，46(10)：669-673．

(收稿：2015-12-10)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.030

△进修医师：陕西省杨凌示范区医院妇产科