延安大学附属医院呼吸内科(延安716000)　谢圆媛　韩　炜



机械通气治疗危重哮喘30例临床观察*

延安大学附属医院呼吸内科(延安716000)谢圆媛韩炜△

摘要目的：探讨危重哮喘患者的机械通气治疗。 方法：对30例危重哮喘患者给予机械通气治疗，观察分析患者治疗前后的血气指标和临床表现。结果:治疗后患者的PO2为90.3±4.32mmHg，PCO2为77.2±11.2mmHg，pH值为7.43±0.05，均优于治疗前的PO2 (53.21±10.21 mmHg)、PCO2 (44.50±6.5mmHg)和pH值(7.11±0.12)，三项指标治疗前后相比均具有显著性差异(P<0.05)；治疗后的症状评分为1.3±0.5分，PEF值为316±59L/min，均优于治疗前的症状评分(3.9±0.1分)、PEF值(150±15L/min)，两项指标相比均有显著性差异(P<0.05)。结论: 机械通气治疗危重哮喘患者效果显著，能改善患者的血气指标，缓解相应症状。

主题词哮喘/治疗呼吸疗法通气机，机械危重病

近几年，哮喘的发病率和病率正逐年上升，其中20%的患者为重度哮喘，严重影响患者的身体健康和生命安全。临床实践证实：完善危重哮喘患者的治疗效果是降低患者病死率的关键内容[1，2]。我院于2014年2月至2015年1月收治危重哮喘患者30例，对其进行机械通气治疗，效果较为理想，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料随机选取我院2014年2月至2015年1月收治的危重哮喘患者30例，其中男18例，女12例；年龄42～85岁，平均53.9±5.8岁；病程1～35年，平均13.6±7.8岁。均符合纳入标准：①为我院收治的危重哮喘患者，且均符合中华医学会呼吸病学分会于1997年修订的急性发作危重哮喘的诊断标准；②患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者；③上报我院医学伦理会后获得批准。

2治疗方法①密切监护：记录患者的24h液体出入量，检测患者的的24h血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度，结合患者的病情完成PEF监测和动脉血气分析，对于表现异常的患者应及时与主治医生沟通。②基础治疗：给予患者，鼻导管或面罩吸氧治疗，控制氧流量为1～4L/min；对于存在水、电解质紊乱的患者应及时、科学补液以维持患者的内环境稳定，对于存在感染的患者可考虑采取抗生素治疗。③解痉抗炎：给予患者持续4d的静滴甲基强的松龙治疗(国药准字H20040014，80mg/次，12h/次)，后改为联合用药，静滴多索茶碱(国药准字H20040617，0.2g/次，2次/d)，口服甲基强的松龙片(国药准字H11022552，8mg/次，2次/d，持续5d)，同时吸入普米克令舒(进口注册证号H20090903，1mg/次，2次/d)，吸入沙丁胺醇水溶液(国药准字H31022999，1ml/次，首次为1h内吸入3次，后改为3次/d)。④机械通气：本研究30例患者均为呼吸停止、意识模糊、综合治疗无效者，20例行经鼻气管插管，6例行面罩无创正压通气，4例行经口气管插管。 其中，自主呼吸与呼吸机协调较好的18例患者开始选用压力支持模式(PSV)联合同步间歇指令通气(SIMV)，频率为10～12次/min，潮气量为6～8ml/kg，吸呼比>1∶2；吸气压<25cmH2O，吸气时间为0.7～1.0s，PSV为12～20cm，PEEP为0～3cmH2O。8例人机对抗者和4例无自主呼吸者，行无创正压通气，并选用双水平正压通气模式，呼吸频率小于25次/min，潮气量大于7ml/kg，吸入氧浓度为30%～50%；呼气压力起始为0，逐渐增加为3～5mH2O；吸气压力为10cmH2O，逐次增加2cmH2O至25cm；可根据患者情况进行适当调整。

3评价指标本次研究中，治疗前后的临床评价指标主要分为以下两方面[3,4]：①血气指标： PO2、PCO2和pH值；②PEF值(最高呼吸峰流量值)和症状评分，其中，症状评分为0～4分，共包括咳嗽、喘息、胸闷等症状，取患者的平均值。

结果

1治疗前、后患者血气指标比较治疗后患者的PO2为90.3±4.32mmHg，优于治疗前的53.21±10.21mmHg(P<0.05)，治疗后患者的PCO2为77.2±11.2mmHg，优于治疗前的44.50±6.5mmHg(P<0.05)，治疗后患者的pH值为7.43±0.05，优于治疗前的7.11±0.12(P<0.05)。

2治疗前、后患者症状评分和PEF值比较治疗后患者的症状评分为1.3±0.5分，优于治疗前患者的症状评分(3.9±0.1分)，治疗后患者的PEF值为316±59L/min，优于治疗前患者PEF值(150±15L/min)，治疗前、后患者的症状评分和PEF值比较均有显著性差异(P<0.05)。

讨论

临床研究提示：急性哮喘发作者经常规药物和吸氧治疗可显著缓解，但是部分病情迅速恶化的患者常常发展为危重哮喘，可导致呼吸衰竭和死亡，其惟一有效的急救方法即为机械通气治疗[5～7]。因此，本研究主要围绕着危重哮喘患者的机械通气治疗的治疗内容和治疗效果。

目前，危重度哮喘患者的机械通气治疗尚无确定的最佳模式和设定参数，多要求根据患者病情选定[8]。目前， AC模式主要应用于呼吸停止的患者和人机对抗的患者，尤其对于无法完成人机配合和呼吸肌疲劳致生理需求无法满足的患者， SIM模式可先煮增加疲劳呼吸肌做功[9，10]。此外，PSV和SIMV的联用针对具有良好自主通气的患者可显著降低患者的气道阻力、增长呼气时间和潮气量。值得注意的是：过快的通气频率可增加肺动态充气，因此需确保治疗中的控制性低通气，以避免引发气压伤[11]。本研究30例患者治疗后的PO2、PCO2和pH值等血气指标均有显著改善，同时患者的症状评分和PEF值也有明显优化，充分证明了危重哮喘患者的机械通气的有效治疗效果和显著临床优势，可考虑于合理范围内加大临床推广范围，强化应用。此外，临床研究证实：经面罩无创通气的早期应用在可配合NIPPV治疗的重度哮喘患者中效果较好，若短期密切检测后无显著疗效或无法完成NIPPV配合的患者，应及早完成人工气道的经面罩无创通气和有创通气治疗[12，13]。

参考文献

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(收稿：2015-12-10)

【中图分类号】R562.25

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.016

Clinical analysis of mechanical ventilation on severe asthma

Department of Respiratory Medicine,The Affiliated Hospital of Yan，an University(Yan，an716000) Xie YuanyuanHan Wei

ABSTRACTObjective: To summarize and analyze the effect of mechanical ventilation on patients with severe asthma. Methods: Randomly selected 30 cases of patients with severe asthma in our hospital from 1 February 2014 February to 1 January 2015 , patients were given mechanical ventilation,compared and analyzed blood gas indexes and clinical manifestations of patients before and after treatment, summarized the treatment outcome. Results: After treatment,PO2 90.3±4.32 mmHg, PCO2 77.2±11.2 mmHg and pH 7.43 + 0.05 were better than PO2 53.21±10.21 mmHg, pCO2 (44.50±6.5) mmHg and pH 7.11±0.12 of before treatment (P <0.05), the difference was statistically significant; After treatment, the symptom score (1.3 ±0.5) and PEF values in the (316 ±59)L/min were better than symptom score (3.9±0.1) points and PEF values in the (150±15) L/min of before treatment, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: The effect of mechanical ventilation on patients with severe asthma is significant, and it can improve the patients' blood gas index and alleviate the symptoms.

KEY WORDSAsthma/therapyRespiratory therapyVentilators,mechanicalCritical illness

*陕西省卫生计生委卫生科研项目(2014D30)

△ 延安大学附属医院CT诊断科