姜洪起于 延刘毓姿王 清（ 大连市中心医院皮肤科，辽宁 大连 6033； 大连市中心医院中医科，辽宁 大连 6033）



清癣外洗方联合克霉唑乳膏治疗手足癣的疗效分析

姜洪起1于 延1刘毓姿2王 清2
（1 大连市中心医院皮肤科，辽宁 大连 116033；2 大连市中心医院中医科，辽宁 大连 116033）

【摘要】目的 研究对手足癣患者采取清癣外洗方与克霉唑乳膏联合用药的效果。方法 对2014年7月至2015年7月间在本院治疗的手足癣患者80例进行研究，随机分为治疗组与对照组，分别采取清癣外洗方与克霉唑乳膏联合用药、克霉唑乳膏进行治疗。对比两组的总有效率与真菌学消除率。结果 停药时两组的总有效率以及停药8周时两组的真菌学清除率相比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；停药8周时治疗组的总有效率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 对手足癣患者采取清癣外洗方与克霉唑乳膏联合用药是可行的方法，适合在临床推广使用。

【关键词】手足癣；中医；西医；治疗

手足癣属于皮肤真菌病，在皮肤科较为常见，任何年纪均有可能患手足癣，但患者主要以成人居多，足跖、手掌、指趾间与侧缘浅部皮肤是疾病多发部位，发病原因为玫瑰色毛癣菌、絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌等皮肤癣菌引起感染所致［1］。在我国，手足癣病在感染性皮肤病中排在第一位，常见于长江流域地区，其中发病率较高的为南方。特比萘芬、布替萘芬、联苯卡唑、克霉唑等局部外用抗真菌乳膏是临床治疗手足癣的常用药物，但其治疗效果并不理想［2］。一方面，因治疗时间比较长，能够坚持用药的患者不多，另一方面，使用这一类药物长期效果不佳。而中药治疗讲究防治并重，应用于需长期治疗的手足癣有其优势，并且用药简单，价格经济，与西药联合使用效果更佳。因此，本文特选取2014年7月至2015年7月间的80例患者为研究对象，探讨对手足癣患者采取清癣外洗方与克霉唑乳膏联合用药的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：对2014年7月至2015年7月间在本院治疗的手足癣患者80例进行研究，以《皮肤性病学》为依据，患者临床表现具有典型性，并经真菌直接镜检确诊，本次研究所有患者均知情同意。排除存在甲癣、湿疹患者，伴系统性疾病、精神病、糖尿病患者，长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂患者，2周内有过抗细菌、抗病毒、放疗治疗记录患者，对本研究所用药物过敏患者，哺乳期与妊娠期患者。

依据数字随机发将80例患者分为治疗组40例、对照组40例。治疗组中，18例为女患者，22例为男患者；年龄7～71岁，平均年龄（36.47 ±2.37）岁；病程1个月～4年，平均病程（2.43±0.75）年；10例为鳞屑角化型，8例为间擦糜烂型，7例为合并体股癣，15例为水泡型。对照组中，19例为女患者，21例为男患者；年龄6～72岁，平均年龄（36.58±2.42）岁；病程2个月～4年，平均病程（2.68±0.91）年；11例为鳞屑角化型，7例为间擦糜烂型，5例为合并体股癣，17例为水泡型。两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组采取克霉唑乳膏进行治疗。先对手足进行20 min的温水浸泡，对患处进行清洁与擦拭，以超出皮损边缘5 mm的范围擦拭克霉唑乳膏（吉林吉春制药有限公司生产，国药准字H20123075），动作需轻柔，涂抹需均匀，1天2次。

治疗组患者采取清癣外洗方与克霉唑乳膏联合用药进行治疗。先对患处采取中药外洗再使用克霉唑乳膏，克霉唑乳膏使用方法同对照组。自拟清癣外洗方，取土茯苓、明矾、地肤子、豨签草、川柏、苦参、土槿皮各20 g浸泡，浸泡30 min，用水2000 mL，煮沸后转文火，在30 min的文火煎煮后取1000 mL溶液，将药渣滤除，对手足进行20～30 min的浸泡，药液温度应为38～42 ℃，1天1次。

两组均进行为期2周的治疗，提醒患者注意洗脚盆的使用，专人专用，为防止交叉感染，需勤换袜子，袜子应单独清洗，保持良好的个人卫生。

1.3 效果观察标准：以《抗真菌药物临床研究指导原则》为依据评价治疗组与对照组患者停药时与停药8周时的总有效率。真菌镜检结果呈阴性，患者临床体征与症状消除为痊愈；真菌镜检结果呈阴性，患者临床体征与症状改善明显，超过60%为显效；真菌镜检结果呈阳性，患者临床体征与症状有所好转，改善在20%～59%为好转；真菌镜检结果呈阳性，患者临床体征与症状无好转为无效。总有效率等于痊愈率、显效率与好转率之和。体征包含皲裂、角化、鳞屑、渗出糜烂、水疱、丘疹、瘙痒、红斑等，评分为0～3级，重度为3分，中度为2分，轻度为1分，无为0分。统计两组患者的总有效率，并进行两组间的数据对比。

以真菌镜检评价治疗组与对照组患者停药8周时的真菌学疗效。真菌镜检或培养呈阳性为未清除，真菌镜检和培养呈阴性为清除。统计治疗组与对照组患者的真菌学清除率，并进行两组间的数据对比。1.4 统计学方法：借助SPSS18.0软件分析处理研究中的数据与资料，以（±s）进行计量资料的表示，计量资料与计数资料的检验分别以t 和χ2进行，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 停药时与停药8周时治疗组与对照组的总有效率对比：两组均未发生明显不良反应。停药时，治疗组与对照组的治疗的总有效率相比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。停药8周时，治疗组的总有效率高于对照组，两组对比差异明显，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 停药时与停药8周时治疗组与对照组的总有效率对比［n（%）］

2.2 停药8周时治疗组与对照组的真菌学清除率对比：治疗组中真菌学清除36例，真菌学清除率为90.00%；对照组中真菌学清除30例，真菌学清除率为75.00%。治疗组的真菌学清除率高于对照组，但两组对比无明显差异，P＞0.05，χ2=3.12，无统计学意义。

3　讨 论

手足癣疾病有较高的发病率，不但难以根治且具有传染性，会影响公共卫生以及患者生活质量。目前治疗该病的方法较多，不同的方法各有其优势与不足，但单一的治疗方法难以取得理想的效果，因此，不少学者开始对中西结合的治疗方法进行研究［3］。对于手足癣的治疗与研究，中医学都积累了丰富的经验并取得了确切的效果。在本研究所用的清癣外洗方具有祛风杀虫止痒以及燥湿清热解毒的效果，通过与西药方法联合以优化治疗效果，缓解患者的临床症状，取得了较好的成效。

在《医宗金鉴心法》中指出，手足癣的发病既有外部因素也有内部因素，在雨露水湿浸润湿地处久居，体表皮肤卫理失常，在皮肤中蕴积风湿热度，或是受毒虫相染，久病之下皮肤燥裂。也有说法认为其发病是脾胃湿热下注引起的［4］。气血凝滞以致肌腐血败，滋生风虫引起无尽的瘙痒。对于该病的治疗，中医有较多的外治法论，临床实践效果较好，与西药结合能够优化疗效，有效减少病程。祛风止痒、杀虫解毒、利湿清热为外治法的主要原则，在患处直接用药能够对浅部真菌起到抑制或是灭杀的作用，加以使用活血润肤的中药有助于局部血运的改善，为化淤生新、充盛气血、荣养肌肤提供助益。本研究中所拟方剂土茯苓具有杀虫止痒的功效；土槿皮能够祛风利湿、清热解毒，与明矾配伍可杀虫解毒；苦参具有燥湿清热、杀虫止痒的功效；地肤子祛风止痒、清热利湿；明矾、地肤子、苦参等中药经现代药理研究已证明其在抑制真菌上的突出效果［5-6］。以上药材组成的方剂可祛风杀虫、燥湿解毒，有效缓解患者病症。温热的药液对角质层具有软化的作用，有助于皮肤进一步的吸收克霉唑与中药药液，延长皮内药效作用时间。因此，本研究中采取联合用药方案的治疗组患者治疗8周时的总有效率高于单一用药的对照组，两组的真菌消除率无明显差异，这也许是因为所选病例较少的缘故，有待进一步的研究。综上所述，采取联合用药的方式治疗手足癣是有效的方法，有其临床使用价值。

参考文献

［1］ 李莹.三黄洗剂联合曲安奈德益康唑乳膏外用治疗鳞屑角化型手足癣80例［J］.河北中医，2014，36（12）:1826.

［2］ Bramono K，Budimulja U.Epidermiology of onychomycosis in Indonesia:data obtained from three Individual studies［J］.Jpn J Med Mycol，2005，46（3）:171-176.

［3］ 陈福祥.中西医结合外治疗法治疗角化型手足癣41例临床观察［J］.华夏医学，2014，27（4）:77-78.

［4］ 李润军，许开武.“癣速净”方联合硝酸咪康唑乳膏治疗55例手足癣疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，33（21）:24.

［5］ Syed S A，Afia Z，Suhail M，et a1.Khand Bilateral breast enlargement due to Trichophyton rubrum［J］.The Breast，2006， 15（2）: 263-265.

［6］ 朱金鸽，刘丹，刘桥，等.中药洗剂联合萘替芬酮康唑乳膏治疗手足癣疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（10）:97-98.

中图分类号：R275

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0215-02