王番宁



乡镇卫生院财务管理风险与防范

王番宁

摘要：随着医药卫生体制改革的推进，国家财政增加了对乡镇卫生院的资金投入，特别是新型农村合作医疗制度逐步完善，使得乡镇卫生院经济效益得到了提高，与此同时乡镇卫生院的财务管理风险也随之增高，成为腐败高发领域。为此，有必要对乡镇卫生院财务进行有效地管理与规范，使其制度化、法制化。

关键词：乡镇卫生院；财务管理；防范

一、规范乡镇卫生院财务管理问题提出

乡镇卫生院作为我国重要基层医疗机构，承担着农村居民医疗、预防、保健、公共卫生、健康教育、计划生育服务等重要使命。截至2014年底，全国共有乡镇卫生院36902所,从业人员124.7万，其中专业技术人员105.3万。随着医药卫生体制改革的推进，国家财政增加了对乡镇卫生院的资金投入，特别是新型农村合作医疗制度逐步完善，乡镇卫生院建立了稳定长效的多渠道补偿机制，其经济效益得到明显改善，为农村医疗卫生事业健康稳定发展发挥着积极作用。

作为我国农村三级卫生体系的重要组成部分，乡镇卫生院作为县级医疗机构和村级卫生室的纽带，其经济运行状况不仅直接影响到乡镇卫生院自身的发展与生存，更会影响到广大农村居民的身心健康和切身利益。然而当前乡镇卫生院管理行政化现象较为严重，高度集权管理方式为腐败发生创造了空间，成为医药领域腐败现象层出不穷的重要原因，为此，规范乡镇卫生院财务管理显得十分必要和迫切。

二、乡镇卫生院财务管理存在风险隐患原因

(一)财务管理人员财务管理能力偏低

从事乡镇卫生院财务管理的主要包括行政管理人员（院长、副院长、后勤管理人员等）和财务管理人员（会计人员、审计人员等）。调查显示：乡镇卫生院行政管理人基本医学专业出身，不懂财务，更不懂管理，重视财务收入，忽视费用支出，直接导致财务管理“轻物重财、轻管重购”。财务管理人员总体业务水平不高，个别乡镇卫生院仅有一两名会计人员，一人兼多岗位现象常见，而且知识严重老化。因此，乡镇卫生院财务管理人员业务能力处于低层次、低水平运行。

（二）财务管理制度约束力不强

近些年，国家对乡镇卫生院的经营管理给予特殊政策支持，并且增加了资金投入，旨在扭转其“以药养医”的经营模式，推动乡镇卫生院公益化发展。然而，这些政策落实过程中缺少相关财务管理制度的约束，导致资金使用和管理上存在盲区，会计信息失真现象较为严重，财务管理违纪风险增高。同时，由于医药市场营销混乱，医药代表“下基层”，部分财务管理人员法律意识淡薄，财务管理混乱，导致违法违纪现象频现。

(三)会计监督机制执行不力

会计监督是会计机构及其人员的重要职能，但调查显示，乡镇卫生院内部会计监督机制并未得到有效执行。具体表现在：第一，医用耗材账目管理混乱。医用耗材品种繁多，数量巨大，作为医疗过程中一项重要的开支，需要科学的管理，但乡镇卫生院在医用耗材的采购和使用过程中存在随意性、盲目性，缺乏有效监督管理，增加财务管理的难度。第二，对账制度没有得到有效执行，存在账表、账账、账实不符情况；第三，财产清查制度长期流于形式，部分资产长期闲置，甚至出现资产流失现象。同时乡镇卫生院所处地理位置较为偏远，外部监督手段难以覆盖，成为会计外部监督的盲区，一定程度助长其财务会计管理失范，增加财务管理的风险，为医疗腐败发生的提供空间。

三、乡镇卫生院财务管理风险的防范措施

（一）探索乡镇卫生院新型管理方式，推动乡镇卫生院专业化管理

2011年国家卫计委（原卫生部）制定了《乡镇卫生院管理办法(试行)》，《办法》提出“统一领导、集中管理”的财务管理体制，即乡镇卫生院财务活动在其负责人的领导下，由财务部门统一管理。同时《办法》提出了“积极探索对乡镇卫生院实行财务集中管理体制。”为此，许多地方政府进行积极而有益的探索。其中，“院财县管院用”作为探索成果值得提倡，“院财县管院用”是指由县级卫生行政部门组建财务管理中心，设立统一账户，按照“五权不变”原则，即预算、决算管理权不变，财产所有权和经营权不变，财务审批权不变，对乡镇卫生院的财务收支进行统一集中监督管理，对乡镇卫生院财务管理混乱、缺乏有效监管起到了良好的作用，同时，在一定程度上有益于乡镇卫生院财务管理的规范化和专业化。

（二）加强财务管理制度建设，保障乡镇卫生院财务规范化运行

首先，健全财务管理制度，促使制度运行法制化。乡镇卫生院必须严格执行会计法律法规的规定，健全财务管理制度，并落实制度的执行力。这些制度主要包括：《医院会计制度》、《乡镇卫生院财务收支管理制度》、《新型农村合作医疗基金管理制度》、《财务岗位责任制》、《收支审批和稽核制度》等。

其次，提高财务管理人员业务能力，促进财务管理科学化。乡镇卫生院通过各种培训和进修班对本单位财务管理人员进行专业知识的培训，不断提高财务管理人员业务能力，并通过业务考核等方式促使财务管理人员不断加强自身专业知识的学习，对相关的会计政策法律法规进行深入的掌握，不断熟悉乡镇卫生院的财务制度，并逐步提升自己的领导和管理能力。同时，乡镇卫生院资金的支出和流动进行全面严格的监督，健全相应的物资保管机制与库存物资的清查制度。对库存物资进行定期的清查，保证物资与账目之间保持一致，并对物资管理实施严格的责任制，从而保证乡镇卫生院库存物资的数量和质量。相关的财政管理部门应该加大对库存物资的监管力度和审查力度，保障乡镇卫生院库存物资的安全，防止出现各种非法的流失现象出现。

最后，完善会计监督制度，规范乡镇卫生院财务管理。一方面，要加强会计内部监督机制，明确监督责任、职权和业务范围，发挥财务监督作用，保证会计核算的真实性和合法性。另一方面，加强审计、纪检、财政等外部监管部门对乡镇卫生院财务管理的监管力度，对乡镇卫生院的财务管理状况进行定期检查，及时发现问题，并提出相应的整改措施，限期纠正。

（三）加强法制宣传教育，提高财务管理人员的法律意识

随着医药卫生体制改革不断推进，卫生法制建设得到长足发展。作为乡镇卫生院财务管理人员，不仅要求具备较强管理能力，而且要具备较高的法律意识。乡镇卫生院的财务管理人员必须认真学习与乡镇卫生院相关的法律法规，自觉遵守法律法规，依法履行对乡镇卫生院的管理职责，不逾越法律界限，同时要保持自身头脑清醒，自觉抵制不良风气，增强拒腐防变能力。

本文系辽宁医学院横向课题（乡镇卫生院医疗纠纷预防与处理机制创新研究）系列研究成果。

参考文献:

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2015-11-15.

[2]张国烁.乡镇卫生院财务管理中存在的问题及对策[J].中国卫生经济,2014年第10期.

[3]魏道阳，康建德，梁振华，等.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策[J].卫生经济研究,2013年第1期.

（作者单位：辽宁医学院）

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