周淑娥（山东省莱西市市立医院手术室，山东 青岛 266600）



舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响

周淑娥
（山东省莱西市市立医院手术室，山东 青岛 266600）

【摘要】目的 探讨在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期，应用舒适护理干预的价值及意义。方法 选择本院腔镜科接收治疗的予以LC术治疗的胆囊疾病患者82例，以其为观察对象随机分成A组与B组，每组41例。A组予以舒适护理干预，B组予以传统常规护理，观察A、B两组在术前、术中及术后的护理效果。结果 A组在入手术室前心率、舒张压及收缩压均要明显低于B组，统计学有意义，差异具有显著性（P＜0.05）；术后随访调查发现，A组患者的满意率为（98.8%），B组为（85.7%），A组明显优于B组（P＜0.05）。结论 在对患者予以手术治疗前，舒适护理可以减少因手术带来的恐惧感，减少心理压力，有助手术顺利实施，提高了护理满意度。

【关键词】单孔腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；舒适护理

在护理研究中，舒适护理属于一种具有创造性、兼具个性化与整体性的有效护理模式，其能够有效帮助患者减轻心理、生理上的负面状态，能够在最大程度上降低患者不愉快的心理情绪［1］。在胆囊良性疾病中，腹腔镜胆囊切除术（LC）可以说是公认的金标准术式［2］，在超过90%的胆囊切除术中，均采用了该术式［3］。该术式能够适应患者对美容的合理要求，本院的LC术式经历了从四孔、三孔到现今笔者选用的单孔术式，即单孔LC术式，笔者在单孔LC术式围手术期间予以患者舒适护理，患者满意度高，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：选择2014年10月至2015年11月间，本院腔镜科所收治的行单孔LC手术治疗的胆囊疾病患者共82例，82例患者在术前均通过了超声检查确诊，证实患者为胆囊息肉与胆囊结石，均为良性疾病。将患者随机分成A、B两组，每组41例。A组中，男19例，女22例，平均年龄（40.9±9.5）岁，其中胆囊结石31例，胆囊息肉10例；B组中，男20例，女21例，平均年龄（39.2±10.6）岁，其中胆囊结石28例，胆囊息肉13例。A、B两组患者在年龄、性别、病种等方面比较，统计学无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：取患者左侧卧位，头高脚低，予以麻醉后，选择脐孔内缘皮肤，在此处做一个弧形切口，约2.5 cm。将气腹针插入后，建立起气腹然后选择与切口平行位置，将2个10 mm直径的Trocar穿刺器插入，予以腹腔镜探查腹腔情况，依情况分别在右侧中腹部与右上腹肋缘下悬吊缝合两根丝线，通过吊线辅助，将胆囊三角充分暴露，通过电凝钩或者超声刀将胆囊管与胆囊动脉分离出来，仔细分离处理胆囊血管，其他步骤同传统术式，最后整形并缝合脐部切口。

1.2.2 护理方法：术前、术中、术后护理及并发症的舒适护理。

1.3 统计学处理：计数与计量数据统一录入电脑，予以SPSS17.0统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料予以率表示，行χ2检验，检验水准：α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 A、B两组患者入手术室前心率、血压比较：经护理后，A组患者在生理与心理方面均有显著性改善，因恐惧因素或者心理紧张所诱发的血压升高或者心率加快等生理反应均显著降低，A组要较B组降低明显，统计学有意义，有显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1 A、B两组患者入手术室前心率、血压比较（n=41，±s）

表1 A、B两组患者入手术室前心率、血压比较（n=41，±s）

组别 　　心率（次/分）　　收缩压（mm Hg）　　舒张压（mm Hg）A组 　72.35±10.01　 108.03±23.10　 63.02±14.13 B组 　83.14±20.00　 128.11±31.00　 82.00±19.04 t　 4.760　 6.489　 3.795 P　 0.002　 0.003　 0.000

2.2 A、B两组术后随访满意度比较：术后随访调查发现，A组患者的满意率为（98.8%），B组患者的满意率为（85.7%），A组要较B组满意度高，统计学有意义，有显著差异性（χ2=16.483，P=0.001）。

3 讨 论

在胆囊切除术术式选择中，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术属于一种新型的术式，隶属于内镜手术的范畴，与传统腹腔镜术式比较，入路为自然腔道，瘢痕小，术后疼痛较小，术后恢复时间快，住院时间相对较短且住院费用低廉，这些优势使得该手术开始被广泛接受［4］，同时还可以最大程度降低切口相关并发症的发生，是一种美观与微创相互结合的术式，但微创也属于创伤性手术，因此具有同样的医源性应激源，患者会产生恐惧、焦虑、消极与抑郁等不良反应，对手术及术后恢复有严重影响，因此在围手术期予以护理干预显得尤为重要，笔者选择舒适护理法，具体包括术前护理，术前护理包括心理舒适护理，因为该术式为新发展型手术，因此患者会有诸多的担心，例如手术安全与否，效果可靠与否，是否会有较大瘢痕等，护理人员需要配合医师给予患者耐心的讲解，包括手术的优缺点，并告知可能出现的并发症等以及预防措施，帮助患者减轻心理负担；环境与体位护理，住院环境一定要整洁，保持室内光线的柔和，保持室内安静，尽量为患者创造一个较好的休养环境；术前的皮肤舒适护理，因为该术式的唯一入路为脐部，因此操作均集中在此，因此该切口要较常规LC术式的伤口大，也就导致了感染率会增加，故此术前对脐部的护理要加强，此外术中舒适护理也要注意，责任护士要陪同患者进入手术室，并将病历带入做好交接，并介绍麻醉师、巡回护士、麻醉师等，提前调适温度，与患者交流消除其恐惧心理；术后护理，要保持患者卧位舒适，因为全麻下进行，因此送患者回病房后可去枕平卧，保持呼吸通畅；术后疼痛护理，因微创手术，切口小，伤口疼痛度小，不需止痛药，可与患者多交流予以心理安慰，从而减轻疼痛感；并发症舒适护理，因全麻期对患者插管，这种牵拉刺激俊辉对胃肠道导致影响，会出现呕吐等并发症，护士要注意安慰，及时清除呕吐物等。

总之，在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期，予以患者舒适护理，可减轻患者心理压力，提高了满意度，有助恢复，可推广使用。

参考文献

［1］ 王广伟，顾元龙，吴兴桂，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的Ⅰ临床疗效比较［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（12）:1305-1308.

［2］ 徐永丽，葛梅.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 102 例围术期护 理［J］.齐鲁护理杂志，2011，11（26）:56-57.

［3］ 许瑞华，刘自明，秦俊春，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.护士进修杂志，2009，24（ 20） : 1850.

［4］ 潘明新，程远，高毅.“三点法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［J］.南方医科大学学报，2010，30（7）:1715-1717.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0258-02