张 靓（吉林省结核病医院胸外科，吉林 长春 130500）



整体护理干预对结核性脓胸手术治疗患者的影响分析

张 靓
（吉林省结核病医院胸外科，吉林 长春 130500）

【摘要】目的 分析整体护理干预对结核性脓胸手术治疗患者的影响。方法 选取114例结核性脓胸经手术治疗的患者按随机数字表法分成研究组和对照组各57例。对照组实行常规护理，研究组给予整体护理干预。对比两组术前焦虑程度、住院时间及满意度。结果 研究组术前焦虑程度明显轻于对照组（P＜0.05）；研究组住院时间明显较对照组短（P＜0.05）；研究组满意度得分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 整体护理干预可有效的减轻结核性脓胸手术患者的不良情绪，缩短恢复时间，并提高护理质量。

【关键词】整体护理干预；结核性脓胸；手术治疗

结核性脓胸是结核杆菌经淋巴或血液进入胸腔或肺内结核直接侵犯胸膜所引起的感染性病变，多由于结核病情治疗不及时或疗效过差，日久不愈所致［1］。手术是针对结核病患者常用的治疗措施，我们对57例结核性脓胸患者实行整体护理干预，获得了较满意的临床疗效，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2014年3月收治的114例结核性脓胸经手术治疗的患者按随机数字表法分成研究组和对照组各57例。研究组中男性35例，女性22例；年龄36～73岁，平均（48.37±9.46）岁；病程3个月～8年，平均（4.23±1.29）年；病变位于左侧者30例，右侧者27例；合并肺内结核16例，胸壁脓肿3例。对照组中男性33例，女性24例；年龄38～72岁，平均（49.02±9.25）岁；病程5个月～7年，平均（4.31±1.18）年；病变位于左侧者31例，右侧者26例；合并肺内结核14例，胸壁脓肿5例。所有患者入院时血沉均在20 mm/h以上，均以长时间咳嗽、胸闷、气短为主要症状，小部分有低热、乏力和盗汗等结核中毒症状，并行影像学及病理检查确诊，两组在年龄、性别等方面无明显差别（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者麻醉方式均为气管插管全麻，术式均为改良胸膜剥脱术。对照组实行常规护理，如观察病情、指导饮食及用药、告知注意事项等。研究组实行整体护理干预：①术前：日常进行护理操作时多与患者进行沟通，了解患者的心理状态；耐心回答患者及家属提出的疑惑问题；针对常用治疗措施及仪器向患者进行讲解，使其拥有足够的心理准备；向患者介绍治疗效果较好的病例，树立其对治疗的信心；教会患者有效的咳嗽及咯痰方式；告知术后翻身、起坐等活动的重要性；叮嘱患者及家属日常注意事项。②术中：患者进入手术室后至麻醉实施前给予其一定的心理疏导，减轻其的紧张情绪；在进行体位调整时做好充分的保护措施，防止碰挂伤的发生。③术后：严密对患者一般情况进行评估，包括生命体征、血压、神志等；根据时间及患者恢复情况指导其实行相应体位，如术后6 h内去枕平卧，6～8 h行半坐卧位并将床头稍抬高等；密切注意患者的呼吸情况，包括胸廓呼吸运动是否对称、有无呼吸困难或发绀、气管位置等；协助患者定时进行排痰，以及时清除呼吸道异物；指导患者行呼吸功能训练，如咳嗽、咯痰、吹气球等训练，以增加肺的有效通气量；密切查看引流管，包括是否受压、扭曲、堵塞或滑脱等；做好引流液的记录，包括量、质、色等，当患者病情好转，呼吸功能有明显改善，引流管无气体溢出，且引流液明显减少，即夹管24 h行X线检查，无异常后可考虑拔管；向患者及家属讲解营养支持对疾病的重要性，根据患者口味和需要制定食谱，痰多患者嘱其先咳嗽后再进食；每2 h指导患者进行一次翻身，保持皮肤及床单的干燥、整洁，经常对受压部位的皮肤进行按摩，以防止皮肤疾病的发生；在病情允许的情况下，指导患者尽早下床活动，防止并发症的发生；告知患者严格遵循方案进行抗结核治疗及复查的总要性，嘱患者出院后按时治疗及复检；与患者互留联系方式，以方便随访和及时回答患者疑惑问题。

1.3 观察指标及判定标准：观察指标包括患者术前焦虑程度、住院时间及满意度。焦虑程度采用Zung焦虑自评量表（SAS）［2］于手术当日早晨进行评价，得分越高代表焦虑程度越严重。满意度采用自制问卷于患者出院时进行调查，问卷内容包括护理服务态度、护理沟通、护理技术等项目，得分越高代表满意度越好。

1.4 统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（x-± s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组相比较，以研究组患者术前焦虑程度较轻、住院时间更短、满意度更高，见表1。

表1 两组术前焦虑程度、住院时间及满意度比较（±s）

表1 两组术前焦虑程度、住院时间及满意度比较（±s）

组别　　术前焦虑程度（分）　住院时间（d）　满意度（分）研究组（n=57）　52.89±8.63　13.26±3.21　98.56±6.88对照组（n=57）　58.81±9.28　16.02±4.15　93.52±6.75 t 3.5268　3.9716　3.9479 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

结核性脓胸多由肺结核继发所致［3］，患者发病后若未及时采取有效的治疗措施，病情进一步进展至纤维组织增加，壁层及脏层胸膜增厚，致使呼吸功能受到抑制，影响患者的生活质量和生命安全。手术是目前针对该病有效的治疗措施之一，目的在于使胸膜壁层或脏层增厚的纤维得以去除，并将肉芽组织、坏死组织完全清除，以促进肺的扩张，使脓腔得以消灭，从而促进患者肺功能的恢复［4-5］。该病具有病程长、病情反复发作、患者体质差等特点［6］，大多数患者都经历了较长一段时间的治疗，对治愈的信心明显降低，加上生活质量下降、药物不良反应等因素的影响，患者较易发生各种不良情绪。同时经手术治疗的大部分患者由于对有关知识缺乏了解，焦虑等情绪更为明显。而焦虑情绪作为一常见应激源，给患者呼吸、循环等功能造成影响，威胁手术的顺利实施，因此，需积极的做好结核性脓胸患者的围术期护理。本组资料中一组患者实行常规护理，另一组给予整体护理干预，经比较显示以行整体护理干预的一组患者术前焦虑得分更低，住院时间更短，患者对护理工作的满意度更高。对结核性脓胸手术治疗患者实行整体护理干预，术前积极的针对相关知识进行讲解，使患者对疾病和治疗的有关知识都形成正确的认识，较好的消除了其内心的陌生感，加上积极的心理疏导措施，有效的缓解了患者的不良情绪；术中通过积极的安慰和有效的防范措施既有助于患者紧张情绪的缓解，还有效的对患者形成了保护；术后严密观察患者病情，并针对常见并发症实行针对性护理措施，同时加强对患者的营养指导，有效的促进了患者的恢复。同时整体护理干预的实施还使得护理人员和患者之间的沟通明显增加，有效的提升了患者的满意度。因此，整体护理干预是结核性脓胸手术治疗患者更合适的护理方法，值得推广。

参考文献

［1］ 高华，孟景玲，张晓英，等.慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理［J］.中国现代药物应用，2013，7（6）:104-105.

［2］ 黄文辉.延续护理对腰椎结核患者术后焦虑情绪和生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（26）:3194-3196.

［3］ 孔令莉.尿激酶胸腔注入治疗老年结核性脓胸的临床研究及护理［J］.中国中医药咨讯，2011，3（23）:339.

［4］ 张会军，鲁增辉，朱昌生.手术治疗短节段脊柱结核合并结核性脓胸的临床疗效分析［J］.中国防痨杂志，2014，36（8）:679-683.

［5］ 齐海亮，杜秀然，李亚斋，等.胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响［J］.蚌埠医学院学报，2015，40（2）:194-196.

［6］ 任怡，宁晖，孙成茹.慢性结核性脓胸胸壁开窗术的手术配合［J］.护士进修杂志，2014，29（14）:1328-1329.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0226-02