李雪芹（河南神火集团职工总医院肛肠外科，河南 永城 476600）



改良吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度混合痔的临床效果

李雪芹
（河南神火集团职工总医院肛肠外科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探讨改良吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度混合痔的方法及临床效果。方法 将2012年8月至2014年6月收治的62例重度混合痔患者随机分为观察组32例、对照组30例，观察组采用改良PPH，对照组采用传统PPH治疗，比较两组手术效果及术后复发情况。结果 两组手术时间、术后疼痛发生率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组黏膜环完整、术后痔核回缩、术后出血情况优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；随访6～14个月，复发率观察组3.1%，对照组12.5%（P＜0.05）。结论 改良PPH较传统PPH治疗重度混合痔可提高临床疗效，减少复发，降低术后并发症发生率。

【关键词】重度混合痔；改良PPH；PPH；疗效

吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）不损伤肛垫，术后疼痛较轻，不影响控便能力，临床应用广泛，但仍有其不足之处。2012年8月至2014年6月我们采用改良PPH术治疗重度混合痔，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：62例患者中男42例，女20例，年龄27～71岁，平均（54.2±3.4）岁，病程2.5～11年，均符合2006年中华医学会《痔临床诊治指南》Ⅲ期、Ⅳ期混合痔诊断标准，其中Ⅲ期混合痔37例，Ⅳ期25例，合并肛周皮赘13例、息肉6例，排除合并肛瘘、肛裂、结直肠恶性肿瘤及严重内科慢性疾病患者。经医院伦理委员会批准，患者知情同意，将62例患者随机分为观察组32例，对照组30例，观察组采用改良PPH手术治疗，对照组采用传统PPH手术治疗，两组患者年龄、性别构成、病程、疾病分期等比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：术前1 d流食，术前晚清洁肠道并灌肠，采用腰麻，患者截石位，头低足高，充分扩肛至可容4指，吻合器及附件采用常州市康迪医用吻合器有限公司产品。

1.2.1 传统PPH手术：Alis钳牵开肛缘后置入肛管扩张器，固定于3、6、9、12点位肛周皮肤，置入荷包缝合器，确定痔核位置、大小，于3点位齿状线上方3～4 cm处，2-0 Prolene线黏膜下荷包缝合，保持荷包缝线在同一水平，痔吻合器置入，收紧荷包缝线，击发吻合器，保持关闭状态30 s。

1.2.2 改良PPH手术：Alis钳外牵3点位肛缘皮肤，肛镜缝扎器遮蔽9点位直肠黏膜，显露3点位齿状线及黏膜，2-0 Prolene线于齿状线上3～4 cm处起，顺时针直肠黏膜下荷包缝合一周，脱出严重者于9点位起行第二圈荷包缝合，荷包间距1 cm，对脱出不对称者可行严重侧半荷包缝合；将痔吻合器旋至最大位置，荷包线结扎于吻合器中心杠，经侧孔拉出、收紧，旋紧吻合器并击发，约30 s后移除，检查直肠黏膜环完整度，吻合口钉合不全或出血者“8”字缝合，对较大结缔组织外痔不能完全回缩或肛裂部位进行楔形切除。

术后禁食24 h，抗生素使用预防感染，术后24 h拔除填塞纱条，复方角菜酸酯栓塞肛促进愈合，便后高锰酸钾溶液坐浴并换药，

1.3 疗效标准。痊愈：临床症状及体征完全消失；有效：肛门坠胀等症状明显减轻，体征基本消失；无效：临床症状、体征无明显变化［1］。比较两组手术效果及术后复发情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件分析，计数资料以（±s）表示，计数资料比较采用方差检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术效果比较：组手术时间、术后疼痛发生率比较无显著差异（P＞0.05）；术后黏膜环完整率、痔核回缩率观察组优于对照组，术后出血发生率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后复发情况比较：随访6～14个月，观察组复发1例（3.1%），对照组复发4例（12.5%），组间比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

PPH环形切除痔上部分直肠黏膜及黏膜下层组织，使上、下端黏膜吻合，脱垂肛垫复位，阻断动静脉吻合终支，减少肛垫血流，痔核逐渐萎缩，恢复正常肛管解剖结构［2］，术后患者肛垫及齿状线完整，痔脱垂症状减轻消失，疼痛明显减轻，因血供阻断，部分残留的外痔于术后15～20 d痔核逐渐萎缩。

PPH可因切除黏膜环完整度不均匀，痔核回缩不完全，术后痔复发率高于传统外剥内扎术［3］，外痔残留，肛门坠胀、潮湿等不适感较明显。术中黏膜切除完整与否、痔核回缩程度、肛垫上提效果等直接影响疗效，荷包缝合为手术关键步骤，传统PPH术中单荷包缝合，切除黏膜环常不完整，重度脱垂痔核上悬不足，术后复发脱出概率较大，改良PPH手术第二个荷包缝合与齿状线平行，依痔核分布、脱垂情况确定缝合平面及深度、范围，可较多上提及切除脱垂部位黏膜组织，回复脱出肛垫，黏膜环切除完整度、术后出血、痔核回缩等优于传统PPH，术后齿状线位于同一水平，复发率降低。

改良PPH缝扎器遮蔽缝合区对侧直肠黏膜，便于术野显露，Albs钳外牵肛缘皮肤，齿状线及直肠黏膜清晰显露，利于缝合。对脱垂严重者间距1 cm双荷包缝合提高肛垫上提效果；痔核脱垂不对称者可于较重部位加半荷包缝合，切除后肛垫上提至正常位置。吻合口应位于齿状线上1～2 cm，位置过高减弱肛垫上提作用，过低易涉及肛垫或齿状线，引发术后出血及疼痛。收紧荷包时注意避免齿状线或肛垫嵌入，女性患者常规阴道检查以免阴道后壁嵌入。术后纱布及人字型胶布加压包扎上托肛门，减轻肛垫水肿及疼痛，口服易蒙停抑制术后第1天排便，以免局部出血与不适，第2天乳果糖缓泻，帮助患者平稳度过围手术期［4］。术后皮赘残留将逐渐萎缩，无特殊不适无需处理。

表1 两组患者手术效果比较（n，%）

本研究中两组手术时间、术后疼痛发生率比较无显著差异（P ＞0.05）；观察组黏膜环完整、痔核回缩、术后出血情况优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；随访6～14个月，复发率观察组3.1%，对照组12.5%（P＞0.05）。改良PPH较传统PPH治疗重度混合痔可提高临床疗效，降低术后并发症发生率，减少复发，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 姚劲斌，罗湛滨，梁嘉迪，等.选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔［J］.广东医学，2012，33（17）:2571.

［2］ 吴维敏，尹俊峰，何国平，等.吻合器痔上勃膜环形切除术治疗重度痔45例临床分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（2）:137.

［3］ 王晓琼，张栩.PPH结合外剥内扎术治疗混合痔的临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2013 33（11）:32-34.

［4］ 贾文悼，孙建华，肖刚.改良PPH术治疗重度混合痔54例临床疗效观察［J］.结直肠肛门外科，2012，18（1）:228-230.

中图分类号：R657.1+8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0187-02