张小勇（汉中市中医院北区内二科，陕西 汉中 723000）



环磷腺苷联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

张小勇
（汉中市中医院北区内二科，陕西 汉中 723000）

【摘要】目的 观察环磷腺苷联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效。方法 112例慢性心力衰竭的患者被随机分为治疗组56例，对照组56例，两组常规治疗相同。治疗组给予环磷腺苷80 mg，加入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，静脉滴注；参麦注射液50 mL入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，静脉滴注；2周为1个疗程，比较两组治疗前后心功能改善情况。结果 治疗组临床疗效明显高于对照组（P ＜0.05）。治疗组的左室射血分数治疗后有显著改善（P＜0.01），较对照组亦有显著改善（P＜0.05）。结论 环磷腺苷联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭有较好疗效。

【关键词】环磷腺苷；参麦注射液；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是老年患者死亡的最主要原因［1］。慢性心力衰竭西医治疗多给予扩管、强心、利尿等治疗，早期效果明显，但随着时间的推移，心力衰竭患者的心肌处于血液和能量供应不足的状态，过度或长期应用正性肌力药物将扩大能量的供需矛盾，使心肌损害更为加重；长期使用利尿剂也可导致电解质紊乱，二者相加导致治疗效果差，病死率增加。故而在治疗中运用中医制剂可避免以上不良反应，达到事半功倍的作用。笔者自2008年～2013年在常规治疗的基础上，运用环磷腺苷联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭，取得了较满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：112例病例随机分为两组：治疗组56例，男29例，女27例，年龄59～80岁，平均69岁。病程2～25年，平均15年。其中高心病26例，冠心病21例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病1例，肺源性心脏病6例。心功能分级（NYHA分级）：四级心功能34例，三级心功能22例；左室射血分数重度降低34例，中度降低18例。对照组56例，男28例，女28例，年龄48～72岁，平均61.5岁。病程3～25年，平均19.5年。其中高血压心脏病23例，冠心病25例，风湿性心脏病1例，肺源性心脏病7例。心功能分级（NYHA分级）：四级心功能26例，三级心功能30例；左室射血分数重度降低26例，中度降低30例。两组资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予吸氧 、抗感染 、强心、利尿、扩张血管、纠正水电解质紊乱、休息等基础治疗。治疗组在对照组的基础上给予环磷腺苷80 mg（哈尔滨三联药业有限公司 ， 国药准字：H0067504，40 mg/5 mL）加入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，静脉滴注；参麦注射液50 mL（大理药业股份有限公司，国药准字：Z20093648，50毫升/瓶）入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，静脉滴注（若为糖尿病患者，上述液体可改用生理盐水100 mL）；2周为1个疗程。

1.3 疗效标准。显著：心悸、气促、乏力、肺部啰音消失或显著减少，心电图示心肌缺血图形消失或显著减轻，心功能改善2级。有效：以上症状减轻或肺部啰音减少，心功能改善1级。无效：症状无变化，射血分数评定标准：轻度降低：45%～55%；中度降低：35%～45%；重度降低：＜35%。

1.4 统计学方法：采用SPSS10.1统计软件进行统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有病例均在治疗2周后进行判定，以疗效、运用心功能测定、左室射血分数测定进行比较，治疗组临床疗效明显高于对照组（P ＜0.05）。治疗组的左室射血分数治疗后有显著改善（P＜0.01），较对照组亦有显著改善（P＜0.05）。两组差异有统计学意义（P ＜0.05），具体结果见表1、表2。

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致慢性心功能不全的一种综合征，是指心脏收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血流灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的表现。目前临床治疗慢性心力衰竭主要是洋地黄类的各种制剂。由于洋地黄用药安全窗很小（洋地黄轻度中毒剂量仅为有效治疗量的2倍）［2］心肌在缺血，缺氧情况下则中毒量很小，水电解质紊乱特别是低钾血症，肾功能不全及其他心血管药物的运用均可降低洋地黄的排泄而致中毒。临床医师，特别是基层医师在使用洋地黄时感到很难把握其效果，感到十分棘手［3］。

环磷酰甘（CAMP）为核苷酸的衍生物，是细胞内参与调节物质代谢和生物学功能的重要物质。CAMP是大多数激素和神经介质对靶细胞产生作用的第二信使，从而引起细胞的生物效应。除有激素的传递功能外，对糖和脂肪，核酸和蛋白质的合调节等起重要作用。其药理作用温和，持久，稳定性高，穿透性好，不良反应低［4］。治疗心力衰竭的机制是：①促进钙离子内流，增强磷酸化作用，促进兴奋收缩耦联，提高心肌收缩力，增强心排血量，起到正性肌力的作用。②扩张外周血管，降低心脏射血阻力，减轻心脏的前后负荷，增加心排出量，改善心肌功能。③营养心肌，促进心肌细胞存活，增加心肌细胞抗缺血，缺氧及抗损伤能力。④抗心律失常，激活慢通道，缩短窦房结舒张期自动去极化时间，提高心率，延迟心律失常的潜伏期，减少室速和室颤的发生率［5］。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

表2 左室射血分数治疗前后比较（%）

参麦注射液由红参 麦冬组成，具有益气固脱，养阴生津作用。制剂中红参具有大补元气、补脾益肺之效，麦冬具有滋阴生津之效。参麦注射液用于气阴虚亏，脉虚欲脱的心悸，气短，四肢厥冷，汗出，脉欲绝证。常用于冠心病，病毒性心肌炎，慢性肺心病的治疗。其中尤以增强心肌收缩力，调整提高血压的功效最为明显。参麦注射液之所以能够有稳定而持久的强心作用是因为：①它能减少心肌能源的消耗，减少心肌的耗氧量和降低糖原代谢。②它能促进细胞分裂和核糖核酸的合成，加上能增加全身腺体功能，尤其增加内分泌功能而使全身得到调整，从而起到补气、活血、回阳、救逆、补虚、固脱、生津、止汗、调营、养卫的作用［6］。

目前在心力衰竭的治疗中，非洋地黄类强心剂作用越来越高，对于慢性心力衰竭，其疗效有时优于洋地黄制剂。特别是有洋地黄使用禁忌证患者，可运用环磷酰甘参麦注射液这样具有强心作用的非洋地黄类强心剂更为安全与妥当。临床治疗与观察，环磷酰甘联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭能够明显改善患者的心功能，提高左室的射血分数，值得基层医师使用。

参与文献

［1］ 秦照明，候银静.心力衰竭的防治—不同阶段心力衰竭的预防策略［J］.中国临床医生，2012，40（2）:6-9.

［2］ 赵兴山.慢性心力衰竭的药物治疗［J］.中国临床医生，2012，40（2）: 15-19.

［3］ 周兴明.美心力对不适应洋地黄的慢性心衰临床观察研究［J］.医药论坛杂志，2007，28（13）:18.

［4］ 张丽萍，柳永华，张洁.环磷腺甘葡胺治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察［J］.内蒙古中医药，2009，28（6）:41-42.

［5］ 杨波.环磷腺甘液和香丹液治疗慢性心衰36例临床观察［J］.中外医药，2009，28（8C）:96-101.

［6］ 李春兰，陈哲林，游卫生.参附注射液联合环磷腺甘治疗慢性心力衰竭临床观察［J］.中国中医急症，2010，19（4）:69-72.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0170-02