老干部2型糖尿病患者降糖方案的选择及效果评价

2016-07-12张瑞娟洛阳市中心医院干部内科河南洛阳471000

中国医药指南 2016年15期

张瑞娟（洛阳市中心医院干部内科，河南洛阳 471000）

张瑞娟
（洛阳市中心医院干部内科，河南洛阳 471000）

【摘要】目的研究探讨老干部2型糖尿病患者的降糖方案及临床治疗效果。方法将我院干部科收治的90例2型糖尿病老干部患者，将其随机分为3组并采用不同方案进行为期3天的治疗，并进行动态血糖监测。结果 Ⅰ组血糖波动率及高血糖时间比率较Ⅲ组明显增加，Ⅱ组饭后的血糖测量值及低血糖时间比率明显优于Ⅰ组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ组的平均空腹血糖值、平均餐后血糖、高血糖时间、血糖波动系数显著高于前两组（P＜0.05）。结论三组降糖方案中诺和锐胰岛素联合甘精胰岛素治疗该病的临床疗效较好，临床应用价值高。

【关键词】2型糖尿病；降糖方案；选择；效果评价

近年来随着中国城市化进程显著加快，人口老龄化现象严重，以及生活节奏的加快糖尿病患病率显著增加［1］。而在糖尿病患者中2型糖尿病的比率在97%以上，使得我国成为全球第二糖尿病大国（仅次于印度）［2］。本研究采用三种降糖方案对2型糖尿病患者进行治疗，观察分析临床效果，为临床治疗2型糖尿病提供较为可靠的降糖方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2013年12月至2014年12月收治的患有该病的90例老干部，其中男性47例，女性43例；年龄38～79岁，平均年龄（53.6 ±9.8）岁；病龄9个月～20年，平均病龄（10±2.5）年。排除其他心脑血管并发症，肝肾疾病及妊娠期、哺乳期妇女病患，一般资料方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：将所有病患随机分为3组，每组30例，采取不同的方案进行治疗，Ⅰ组通过给以格列美脲1 mg/d，晨服，依据血糖的改善情况改变药剂量（1～3 mg/d即可），且联合伏格列波糖对患者进行治疗，80毫克/次，1日3次，饭前嚼服；Ⅱ组给以二甲双胍，1.5 g/d，1日2次，饭前口服，那格列奈治疗2毫克/次，1日2次，后可依据血糖变化情况改变用药量（2～6克/次），饭后口服。Ⅲ组进行诺和锐胰岛素联合甘精胰岛素皮下注射。治疗时间为3 d，治疗期间对病患进行72 h动态血糖监测。通过分析比较三组患者治疗后的血糖值判断较为适合2型糖尿病患的治疗方案。

1.3 观察指标：比较观察三组病患的血糖控制情况，计算，评定三种方案的治疗效果。

1.4 统计学处理：本次研究中采用SPSS13.0软件进行数据的处理，监测数据以均数土标准差表示，计量数据采取费歇尔精密检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般资料对比：通过对患者的年龄性别、病龄、身体质量指数、糖化血红蛋白进行比较，均无统计学意义。见表1。

2.2 各组患者临床动态血糖监测结果比较：各组血糖平均值无明显差异（P＞0.05），各组病患的血糖平均值均无显著差异无统计学意义（P＞0.05）；各组高、低血糖时间比率及平均血糖、空腹血糖、早中晚餐后血糖值、血糖波动系数见表2。

3 讨论

2型糖尿病是由患者自身遗传基因及外界环境两类致病因素共同作用，β细胞分泌缺陷以及靶细胞对胰岛素的敏感性减弱而产生的代谢性疾病。临床表现为血糖升高且呈现出多尿多饮多食及体质量减轻的症状，若该病得不到及时的控制和治疗，极易造成多种并发症的发生，甚至损伤患者的眼、肾、心脏等重要的组织器官。除此之外，就相关部门研究报道［3-4］，至今为止我国的糖尿病患者已超过1.5亿，预计在2020年我国的糖尿病患者将增加一倍，且20岁左右青年人的糖尿病患病率将达5.4%，在这些糖尿病患者中2型糖尿病患者就达总患病人数的9成以上［5-6］。

Ⅰ组采用的格列美脲的治疗方案利用了该种药物具有促1相和2相的胰岛素分泌作用还可以起到增加胰岛素敏感性，同时能够实现与β细胞磺脲类受体的65 kD亚单位的结合和快速的分离，从而实现全天的血糖控制以及避免了低血糖症状的发生［7］。在本次的研究结果中可以发现，格列美脲联合伏格列波糖可以有效的降低血糖但同时也出现了血糖控制不稳定的现象（表2）。Ⅱ组采用的格列奈联合二甲多胍治疗方案，利用了二甲多胍药物的降低胰岛素抵抗作用从而改善胰岛素的敏感性，另外加上格列奈药物本身具有的控制餐后高血糖作用能够有效的实现降低全天的血糖水平，控制餐后血糖浓度的目的［8］。表2中可以明显的发现，Ⅱ组的患者应用该药物后饭后的血糖水平明显低于其他组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。相比较以上两种降糖方案，Ⅲ组的诺和锐胰岛素联合甘精胰岛素治疗方法可以显著的降低血糖且安全性更高，两种药物的联合使用发挥了模拟人体生理胰岛素分泌曲线，解除对β细胞糖脂毒性的功能，快速有效的实现对血糖的稳定控制和恢复。综上所述，诺和锐胰岛素联合甘精胰岛素治疗方案更能有效快速的达到治疗该病的目的，并且拥有较高的安全性，值得在临床上推广使用。