张应菊（黔西县水西社区卫生服务中心，贵州 黔西 551500）



彩超在监测早孕药物流产中的临床应用价值

张应菊
（黔西县水西社区卫生服务中心，贵州 黔西 551500）

【摘要】目的 评价彩超在监测早孕药物流产中的临床应用价值。方法 对我中心2013年5月至2015年4月收治的148例行药物流产早孕妇女采用腹部超声进行流产效果监测，包括流产前后子宫内部回声、孕囊大小以及血流信号，观察早孕妇女的药物流产效果，评价彩超在监测药物流产中的临床价值。结果 彩超监测结果显示，不同流产结局有着不同的彩超显像；与停经41～49 d比较，停经40 d之内的流产成功率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与孕囊直径超过20 mm的比较，孕囊内径在20 mm以下的流产成功率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；初次妊娠的药物流产成功率显著高于再次妊娠，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩超在监测早孕妇女药物流产成功率方面安全可靠，具有较高的临床价值。

【关键词】彩超；早孕；药物流产；应用价值

近年来，采用米非司酮配伍米索前列醇来终止早孕在临床上具有成功率高、安全性好、使用简便等优点，逐渐被广大患者和临床医师所接受［1］。但是，也有部分患者发生流产不全、流产失败以及流产后阴道流血时间长等情况，给患者带来了痛苦［2］。应用彩超对药物流产后进行监测，可以及时的发现宫内是否存在残留组织，孕囊是否排出，从而可以对流产效果进行评价，并可以及时的进行清宫，以减少阴道流血时间过长、继发性感染以及大出血等严重并发症给患者带来的创伤［3］。本研究应用彩超对2013年5月至2015年4月收治的148例自愿行药物流产的早孕妇女采用彩超进行了流产效果监测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我中心2013年5月至2015年4月收治的148例自愿行药物流产的早孕妇女为本次的研究对象，年龄18～44岁，平均年龄（31.8±8.3）岁；停经时间32～49 d，平均停经时间（37.8±3.1）d；初次妊娠89例，再次妊娠59例。所有患者均经过彩超检查显示为宫内早孕，尿HCG检测结果均呈阳性反应，均无血常规以及凝血功能异常等药物流产禁忌证。

1.2 检查方法：所有患者均在行药物流产前、后采用美国GEC5超声诊断检测仪进行彩超检查，探头频率为3.5 MHz。检查前，患者膀胱适度充盈，取仰卧位，使用探头对其腹部进行检查，检查范围从耻骨到腹部，主要观察子宫的大小、形态以及附件等情况，确定是否为宫内妊娠，并测定胎囊的大小、有无胎芽以及心管搏动等。

1.3 药物流产：对于有佩戴宫内节育器的妇女，应先取出节育器后，再行药物流产。药物流产具体方法为：第1天清晨，患者空腹口服45 mg米非司酮，傍晚空腹口服20 mg米非司酮；然后，分别于第2天早、晚以及第3天清晨空腹口服米非司酮20 mg，然后于1 h后口服0.5 mg米索前列醇。服药后，医师要进行密切观察，以确定孕囊是否完全排出。如未见胎囊排出，则要行彩超检查，以确定胎囊是否存在于宫内；对于胎囊排出14 d后仍有阴道流血的患者，需行彩超检查，以观察有无存在宫内残留；在药物流产后1个月采用彩超复查胎囊完全排出的妇女。

1.4 疗效判定标准［4］：①服药后7 d内，妊娠物完全排出，阴道有少量的出血并自行停止，彩超检查显示宫腔线清晰，宫内回声无异常为完全流产；②服药7 d内，妊娠物未完全排出，阴道有较多的出血且持续时间较长，或者孕囊排出14 d后，仍有阴道出血，彩超显示宫腔内存在液性暗区，可见异常的血流信号，需要采取清宫术为不完全流产；③服药7 d内，仍未见孕囊排出，阴道有少量出血或无出血，彩超检查显示宫内可见椭圆形光环以及液性暗区，需要立即行人工流产术为流产失败。以完全流产例数计算流产成功率。

1.5 统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 不同流产结局的彩超显像：本次148例行药物流产的早孕妇女中，完全流产者137例，占92.57%，结合临床观察以及彩超证实孕囊完全排出，彩超检查结果显示宫腔线清晰，宫内回声均质，未探及异常回声。不完全流产8例，占5.41%，临床观察显示孕囊完全排出，彩超结果显示宫内有强回声或不均匀混合性回声团，血流信号丰富，行清宫术，将组织刮出并经病理检查，结果证实为绒毛或蜕膜组织；流产失败3例，占2.03%，临床观察未见孕囊排出，彩超检查显示宫内有强回声光团，伴有或不伴有胎心搏动，再次口服米索前列醇后孕囊排出。

2.2 停经天数与流产效果的关系：见表1。与停经41～49 d比较，停经40 d之内的流产成功率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与孕囊直径超过20 mm的比较，孕囊内径在20 mm以下的流产成功率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；初次妊娠的药物流产成功率显著高于再次妊娠，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

米非司酮配伍米索前列醇是临床上常用的药物流产药物，两种药物协同作用可以使得蜕膜绒毛退化和凋亡，有效的扩张宫颈，以终止早孕［5］。然而药物流产也存在着阴道出血多、出血时间长、子宫收缩能力较差以及胚胎组织残留等较多的并发症，导致不完全流产以及流产失败，必须行清宫术以达到流产的效果，给患者带来了二次创伤。

表1 停经天数与流产效果的关系

彩超是临床上常用的一种无创伤的辅助检查方法，不仅可以显示子宫的大小与妊娠月份是否相符，并可以观察是否存在子宫畸形、妊娠囊的大小、有无心管搏动以及附件有无异常等，还能够对流产前后的宫内情况进行动态的监测。本次对148例早孕药物流产妇女行彩超检查结果显示，不同的流产结局有着不同的彩超声像表现，可以对流产结局提供有力的证据，提供了早孕的诊断准确率，减少了宫外孕的误诊，减少了宫外孕误诊造成的输卵管破裂等并发症。本次研究结果也显示，停经天数的多少、孕囊直径的大小以及妊娠次数均能与药物流产成功与否有着十分密切的关系，停经时间越短、孕囊越小以及初次妊娠者均具有较高的药物流产成功率。这与袁新梅等［6］的研究结果相一致。综上所述，彩超在监测早孕妇女药物流产成功率方面安全可靠，具有较高的临床价值。

参考文献

［1］ 孟渝，方爱华.药物流产及其临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009（10）:738-742.

［2］ 汤红燕.阴道彩超监测药物流产终止早早孕的临床研究［J］.医学信息，2011，24（4）:2329-2330.

［3］ 苏玉，李君.彩色多普勒超声在早孕药物流产中的应用价值［J］.包头医学院学报，2008，24（5）:508-509.

［4］ 邓庆梅.彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的价值［J］.重庆医学，2011，40（16）:1636-1637.

［5］ 李玉菊.B超在药物流产前后的临床应用［J］.医药前沿，2012，4（2）: 33-36.

［6］ 袁新梅，袁渊.彩色多普勒超声对160例药物流产的观察与分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，12（14）:267-268.

中图分类号：R445.1；R714.21

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0155-02