王 哲 赵俭江（山东省临沭县人民医院眼科，山东 临沭 276700）



泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果

王 哲 赵俭江
（山东省临沭县人民医院眼科，山东 临沭 276700）

【摘要】目的 探讨泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法 选择在我院就诊的慢性泪囊炎患者50例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各25例，对照组给予传统泪囊吻合手术，治疗组给予内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术。结果 治疗组与对照组术后6个月的治愈率分别为100.0%和84.0%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组术后6个月肉芽组织和瘢痕组织增生发生情况明显少于对照组（P ＜0.05）。结论 内镜下经鼻径路泪囊鼻腔黏膜吻合术治疗慢性泪囊炎能提高治愈率，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。

【关键词】泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；并发症；鼻内镜

慢性泪囊炎为最常见的眼科疾病之一，其在临床上主要表现为持续性溢泪、眼部不适、眼内感染，严重的可导致海绵窦血栓性静脉炎等潜在威胁［1-2］。内镜下经鼻径路泪囊鼻腔黏膜吻合术具有微创、泪液引流充分、可同期处理鼻部病变等优越性。本文探讨了泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年7月至2015年2月选择在我院就诊的慢性泪囊炎患者50例，纳入标准：单眼发病；年龄20～70岁；符合慢性泪囊炎的诊断标准。排除标准：既往眼眶、泪道及鼻部外伤史、鼻部与泪囊手术史；患有感染性疾病等全身情况欠佳的患者。其中男30例，女20例；年龄23～68岁，平均年龄（54.30±5.29）岁；平均病程（3.22± 0.45）年；平均体质量指数为（22.49±5.19）kg/m2；发病位置：右侧30例，左侧20例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各25例，两组的性别、年龄、病程、体质量指数、发病位置等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予传统泪囊吻合手术，局部麻醉，沿患者内眦的内上方眶缘行弧形切口，钝性分离皮肤及皮下组织，钝性分离露出泪囊窝，穿破泪骨的骨板，将泪骨咬碎，把鼻囊与鼻贴膜的切口做成“工”字形并进行缝合，用小针将鼻黏膜与泪囊前叶、鼻黏膜与泪囊后叶对边缝合。皮肤进行连续缝合，凡士林纱条填塞鼻腔，泪道冲洗。

治疗组给予内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术，取仰卧位，表面麻醉及收缩鼻黏膜，同时行手术侧眶下神经、筛前神经阻滞麻醉及中鼻甲钩突前黏膜下浸润麻醉。以钩突前沿为基底，制作弧形切口，深至黏骨膜，暴露上颌骨额突和泪颌缝，暴露泪囊内后壁。纵向弧形切开泪囊内侧壁，制作“C”形泪囊黏膜瓣，将泪囊瓣与鼻黏膜瓣吻合，包括泪囊鼻腔吻合口。两组术后常规全身静脉滴注广谱抗生素，鼻腔点麻黄素滴鼻液，鼻用糖皮质激素喷鼻。

1.3 观察指标：疗效标准在术后6个月进行评定，治愈：泪道冲洗通畅，无反流，患者自觉症状消失，内镜下观察吻合口黏膜上皮化良好，吻合口开放。同时两组在术后6个月通过内镜下观察吻合口周围肉芽组织和瘢痕组织增生情况。

1.4 统计学方法：选择SPSS17.0进行分析，计量数据选择均数±标准差表示，对比采用独立样本t检验；而计数数据对比采用卡方分析，P ＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治愈率对比：经过观察，治疗组与对照组术后6个月的治愈率分别为100.0%和84.0%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后6个月的治愈率对比（n）

2.2 肉芽组织和瘢痕组织增生情况对比：经过观察，治疗组术后6个月肉芽组织和瘢痕组织增生发生情况明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后6个月肉芽组织和瘢痕组织增生情况对比（n）

3 讨 论

慢性泪囊炎为眼科常见病，可角膜溃疡、眼内炎等严重并发症。从发病机制上分析，泪囊囊壁萎缩、瘢痕化可引起术中泪囊内侧黏膜切开后黏膜瓣外翻存在张力，导致泪囊瓣与鼻黏膜形成的吻合口易变形，造成疾病的发生［3］。

传统经面部的泪囊鼻腔吻合术具有切口大、手术操作较复杂、出血多等缺点。而随着鼻内镜微创手术的发展，微创治疗已成为治疗泪道阻塞性疾病的趋势。特别是采用鼻内镜检查吻合口情况，及时清除血凝块及分泌物，可对泪囊鼻腔吻合术后的吻合口在直视下进行观察，对清理结痂、肉芽等病变组织比较可靠。本研究显示治疗组与对照组术后6个月的治愈率分别为100.0%和84.0%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。同时在手术中，尽量保留鼻腔黏膜瓣，泪囊壁切开到底部，术后泪囊不留死腔，使引流通畅，合并鼻腔异常应先处理或者联合鼻科医师同期处理鼻部病变。也需及时处理分泌物、肉芽、周围血痂等［4］。本研究显示治疗组术后6个月肉芽组织和瘢痕组织增生发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，内镜下经鼻径路泪囊鼻腔黏膜吻合术治疗慢性泪囊炎能提高治愈率，减少术后并发症，有很好的应用价值。

参考文献

［1］ 唐康，黄胜.三种术式治疗慢性泪囊炎临床疗效对比研究［J］.临床眼科杂志，2011，19（2）:165-167.

［2］ 刘东伟，陶黎明，许育新.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合支架置入治疗慢性泪囊炎［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2015，7（22）: 497-500.

［3］ 叶远航.鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，26（3）:3939-3940.

［4］ 谢平，欧阳君，何静.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎临床观察［J］.国际眼科杂志，2015，10（8）:1828-1829.

中图分类号：R777.2+3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0108-02

Clinical Effect of Dacryocystorhinostomy in Treating Chronic Dacryocystitis

WANG Zhe， ZHAO Jian-jiang
（Department of Ophtalmology， Linshu County People's Hospital， Linshu 276700， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of dacryocystorhinostomy in treating chronic dacryocystitis. Methods 50 cases of chronic dacryocystitis were selected and divided into treatment and control group based on the random number table with 25 cases in each group. Control group was given traditional lacrimal sac anastomosis， treatment group received endoscopic dacryocystorhinostomy. Results The cure rate after 6 months of treatment group and control group were 100.0% and 84.0%， which of treatment group was signifcantly higher （P＜0.05）. The incidence of granulation tissue and scar tissue hyperplasia of treatment group after 6 months was signifcantly less than control group （P＜0.05）. Conclusion The endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis can improve the cure rate， reduce the incidence of postoperative complications， with a very good value.

［Key words］Dacryocystorhinostomy； Chronic dacryocystitis； Complications； Endoscopy