肖斌蒋段林胡承华



保留下颌骨与牙列的舌癌根治术预后情况调查分析*

肖斌①蒋段林①胡承华①

【摘要】目的：对保留下颌骨与牙列的舌癌根治术在患者预后中的影响进行调查分析。方法：选取2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并应用手术进行治疗的舌癌患者50例作为研究对象，将其分为观察组（保留下颌骨与牙列）与对照组（矩形切除下颌骨），每组25例，对患者预后进行分析。结果：观察组术后左右面型、咬合关系与术前一致，对照组术后面型出现了明显的塌陷现象，咬合缺失，且观察组患者生存质量明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在舌癌患者的治疗中，临床上应该合理选择手术适应证，尽量应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术进行治疗，以保证临床疗效，提高患者生存质量。

【关键词】舌癌根治术； 下颌骨； 牙列； 预后d

oi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.011

①广东省韶关市粤北人民医院 广东 韶关 512026

Medical Innovation of China，2016，13（15）：035-038

First-author's address：Yuebei People's Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

在口腔科，舌癌是一种比较常见的恶性肿瘤，在传统治疗中，常用的方法是舌颌颈联合根治术，改造手术方法虽然疗效较为理想，但需要切除较多的组织，对患者机体功能造成极大的破坏，严重影响着患者的生存质量［1-2］。近年来，肿瘤生物学、局部解剖术不断发展进步，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术逐渐被应用到舌癌的治疗中，这种手术方法能够有效改善患者预后，提高患者生活质量［3-4］。为了进一步研究保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对患者预后的影响，本次研究选取2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并应用手术进行治疗的舌癌患者50例作为研究对象，根据不同的手术方法将50例患者分为观察组（保留下颌骨与牙列）与对照组（矩形切除下颌骨），每组25例，对患者预后进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象选择2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并应用手术进行治疗的舌癌患者50例，为了方便进行对比和研究，以不同的手术方法为依据，将50例患者分为观察组与对照组。其中观察组25例，男13例，女12例，年龄25～72岁，平均（50.0±8.2）岁，手术方式为保留下颌骨与牙列的舌癌根治术。对照组25例，男14例，女11例，年龄26～73岁，平均（51.0±6.5）岁，手术方式为矩形切除下颌骨的舌癌根治术。本次所选患者均经舌癌的相关诊断标准确诊，研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意。两组患者性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 本次研究所选择的患者均经舌癌的相关诊断标准确诊，应用X线、MRI、CT等多种方法对患者进行检查，明确舌癌分期，且已将合并患有其他严重内科疾病、肾功能不全、精神失常、妊娠、哺乳期的患者排除在外。

1.3方法 应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对观察组患者进行治疗，应用矩形切除下颌骨的舌癌根治术对对照组患者进行治疗。完成手术后，密切观察患者的生存状态。

1.4观察指标 对两组患者的生存率、复发率、复发情况（复发时间、复发部位、复发率等）等进行观察和记录，分析两组患者的预后及生活质量。复发时间为手术完成日至复发日，复发部位有原发灶复发和转移灶复发两种。用药华盛顿大学生存质量量表第四版（UW-QOL）对两组患者术后生存质量进行调查和分析。

1.5统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较 手术前，观察组患者面型左右对称，能够正常咬合；手术过程中，观察组患者虽然下颌骨颏部正中被锯开，已将原发灶完全暴露出来，但下颌骨与牙列仍然完整；手术后，患者左右面型对称没有明显改变，咬合关系与术前一致。对照组患者手术前面型、咬合正常；手术过程中矩形切除了下颌骨；手术后，患者病灶区的面型出现了明显的塌陷现象，咬合缺失。具体情况见图1。

2.2两组患者生存率与复发率比较 手术后1年中，对两组患者进行了回访，回访率为100%，观察组患者5例死亡，生存率为80%，对照组患者6例死亡，生存率为76%，两组死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。另外，在对患者的随访中，观察组患者复发率为28%，经检查，无一例患者的复发与保留下来的下颌骨与牙列有关，而对照组复发率为24%，两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

图1　两组患者手术前后情况

表1　两组生存率比较 例（%）

表2　两组复发率比较 例（%）

2.3两组复发时间比较 观察组患者半年内均未复发，复发时间（2.83±0.93）年，对照组复发4例，复发时间为（1.32±0.32）年，观察组复发时间明显晚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者生存质量比较 UW-QOL生存质量量表调查结果显示，观察组患者生存质量得分与咀嚼项得分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3　两组生存质量评分比较（±s）　分

表3　两组生存质量评分比较（±s）　分

组别　　生存质量　　咀嚼功能　　外貌观察组（n=25）　920.0±3.6　 85.0±5.3　 83.0±3.2对照组（n=25）　621.0±3.6　 49.0±5.2　 50.0±3.6

3　讨论

近年来，临床上在舌癌淋巴转移通道与下颌骨舌侧骨膜关系方面的研究越来越深入，患者及其家属对舌癌治疗后的生存质量提出了更高的要求，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术越来越受到临床医师、患者及其家属的青睐［5-7］。但在应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对舌癌患者进行治疗时，部分学者认为这种“过分追求生存质量”的治疗方法会对复发率和生存率造成影响［8-9］。为了进一步分析此种手术方式对舌癌患者预后的影响，本次研究应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对观察组患者进行治疗，应用矩形切除下颌骨的舌癌根治术对对照组进行治疗，比较两组的生存率和复发率，结果显示，两组生存率与复发率比较差异均无统计学意义意义（P＞0.05）。另外，相关学者也对在舌癌治疗中应用不同手术方法治疗后，患者的生存率与局部复发率进行了研究，研究结果表明，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术与传统舌癌根治术在患者复发率与生存率方面并没有相关性，应用以上两种手术方法治疗后，不同患者之间的复发率与生存并不存在明显的差异，经分析这可能与病例的选择有关。在本次研究中，实施保留下颌骨与牙列的舌癌根治术治疗的观察组患者在确定应用该种手术进行治疗时，并没有单纯地以影像学检查结果和肿瘤分析为依据，而应该在分析影像检查结果的基础上，对患者癌性原发灶边界与颌舌沟之间的具体情况进行检查和分析，保证适应证选择的严格性。由此可见，在对舌癌患者实施保留下颌骨与牙列的舌癌根治术治疗时，在严格、恰当地选择适应证的前提下，患者生存率不会下降、复发率不会升高［11-13］。

当前，对头颈部恶性肿瘤患者生存质量进行评估的方法主要有两种，一种是医生应用医学量化分级的方法进行评价，一种的患者自主评价，UW-QOL属于后一种方法，以问卷调查的方式把评分量表发放给患者，由患者自主填写，能够保证生存质量评估的全面性及准确性［14-15］。20世纪70年代以来，临床上在解剖学、肿瘤生物行为方面的研究日趋深入，临床医疗技术也不断发展进步，在舌癌患者的治疗中，临床上逐渐摒弃了下颌骨节段性截除的治疗方法，而改用下颌骨矩形切除的方法［16］。下颌骨矩形切除的方法能够有效把肿瘤切除，并在术后进行缺损修复，但患者的面型、咀嚼功能、生存质量等会受到影响。在肿瘤没有对下颌骨骨膜、骨质造成侵害的前提下，在舌癌根治术中保留患者的下颌骨与牙列，不但能够保证肿瘤切除的完整性，而且能够有效提高患者的生活质量。在本次研究中，应用UW-QOL生存质量量表对两组患者的生存质量进行调查，结果显示，观察组生活质量评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，相较于矩形切除下颌骨的舌癌根治术，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术不但疗效确切，而且能够有效提高患者的生存质量，由于保证了下颌骨及牙列的完整性，在手术完成后，患者面型、咬合关系不会出现明显的变化，患者恢复进食的时间较短，能够保证术后营养的供给。同时，手术后，患者下颌骨、牙列对侧颊部的支撑功能仍然存在，患者外形面貌不会出现明显变化，不会对患者造成心理负担，能够早日恢复患者术后的社会心理功能［17-20］。但是，在确定应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术对舌癌患者进行治疗的过程中，临床上应该对患者进行多项检查，做好手术方面的各项准备工作，严格选择好适应证后，手术医师在手术操作中应该严格规范各项操作，认真出现每一个细节，以保证手术顺利进行，提高手术疗效，保证患者的生命安全。

综上所述，从本次研究结果看来，在严格对适应证进行选择，保证医生手术操作技能的前提下，在舌癌患者的治疗中应用保留下颌骨与牙列的舌癌根治术具有可行性和安全性，不但能将肿瘤完全切除，降低复发率，而且不会对患者面部造成太大的损伤，能够有效保证患者的生存质量。经研究和分析，在舌癌患者的治疗中，保留下颌骨与牙列的舌癌根治术具有推广使用的价值。因此，舌癌患者入院后，临床上应该对患者进行X线片、MRI、CT等多种检查，在分析患者肿瘤分期的同时，查看患者癌性原发灶边界和舌沟之间的距离及关系，明确患者是否符合保留下颌骨与牙列舌癌根治术的手术适应证，如果符合，临床上应该尽量应用此种手术方式对患者进行治疗，以保证临床疗效，进而改善患者预后，保证患者生存质量。

参考文献

［1］李真华，葛家华，汤喜.保留完整性下颌骨及牙列行舌癌和口底癌联合根治术的近期疗效观察［J］.重庆医学，2015，44

（21）：2913-2914.

［2］薛传鹏，刘燕.舌癌根治术中下颌骨处理方式的临床探讨［J］.中国医学创新，2015，12（2）：64-67.

［3］杨辉俊，孟玉生，杨宏宇.3种方式处理下颌骨对舌鳞癌患者手术预后的影响［J］.口腔医学研究，2014，30（7）：663-665.

［4］何升腾，焦晓辉，刘欧胜.1171例舌癌的治疗与预后分析［J］.重庆医学，2014，43（6）：671-673.

［5］方早，何悦.舌癌术后缺损功能重建的研究进展［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（10）：4405-4408.

［6］任振虎，吴汉江.舌癌手术治疗的进展［J］.实用口腔医学杂志，2014，30（1）：110-113.

［7］田鑫，莫立根，罗莹.临床N0期舌癌颈淋巴结转移相关因素及其外科处理［J］.肿瘤防治研究，2014，41（7）：751-755.

［8］李莎莎，周旋，张浏阳.口腔舌癌与口底癌患者预后的比较研究［J］.天津医药，2013，41（6）：523-526.

［9］冼淡，陈巨峰，莫础嘉.265例舌癌的临床特点及其对肿瘤颈淋巴结转移的预测价值［J］.广东牙病防治，2013，21（9）：461-464.

［10］柳渊，尹小鹏，陈世娟.影响舌癌术后远期生存质量的因素分析［J］.中国美容医学，2014，23（7）：537-540.

［11］史俊勇，魏运辉，刘学明.舌癌治疗方法及预后临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（21）：106-107.

［12］安义.55例舌癌患者治疗与影响预后因素分析［J］.医学理论与实践，2013，26（16）：2172-2173.

［13］杨继英，梁志刚，郑苍尚.擦洗法与冲洗法对舌癌患者术后口腔护理的效果［J］.上海护理，2013，13（4）：37-38.

［14］李静言，付光新，卓秋平.复方氯己定含漱液冲洗护理法在舌癌根治术后患者中的应用［J］.华西医学，2015，30（`0）：1940-1943.

［15］吴燕菁.协同护理模式对舌癌化疗患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.当代护士（中旬刊），2014，（10）：86-87.

［16］黄蕾.延续护理在舌癌术后患者康复中的应用与效果［J］.中华护理教育，2014，11（8）：620-621.

［17］邢育珍，王彩芹.优质护理促进舌癌联合根治术后患者康复的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2014，30（12）：753-754.

［18］靳利敏，张伟宏，张瑞敏.两种口腔护理方法对舌癌患者术后恢复情况的影响［J］.河南医学研究，2014，23（9）：126-127.

［19］唐超，孙静，陈巨峰.舌癌患者术后护理干预对生存质量的影响［J］.口腔疾病防治，2016，24（3）：177-179.

［20］史亚伟，於伟，戚利莉.功能康复训练在舌癌游离皮瓣修复术后护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（24）：1-2.

Research and Analysis on Prognosis of Radical Nephrectomy without Excision of Mandible and Dentition

XIAO Bin，JIANG Duan-lin，HU Cheng-hua

【Key words】Radical operation of lingual cancer； Mandible； Dentition； Prognosis

【Abstract】Objective：To research and analyze the influence of radical operation of lingual cancer without excision of mandible and dentition on patients after prognosis.Method：50 patients with tongue cancer admitted in our department of stomatology and received operation from January 2010 to January 2015 were chosen as research objects.They were divided into the observation group（with mandible and dentition retained） and the control group （removal of mandible in shape of rectangle），25 cases in each group，and the condition of prognosis of two groups were observed and analyzed.Result：In the observation group，both left and right facial contour and occluding relationship after operation were consistent with those before operation.However，in the control group，facial contour showed an apparent collapse occlusal loss.Quality of life in observation group was significantly higher than that in the control group，the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：During treatment of tongue cancer，appropriate operative indications especially radical nephrectomy which retains mandible and dentition should be chosen so as to ensure clinical efficiency and improve life quantity of the patients.

*基金项目：广东省医学科学技术研究基金（WSTJJ20110902）

通信作者：肖斌

收稿日期：（2015-12-16） （本文编辑：程旭然）