李金子++樊庆敏

摘 要 目的：对一例优秀拳击运动员左肘关节外侧撕脱性骨折、内侧副韧带断裂关节镜手术后的康复过程的实施、观察与分析。方法：对于拳击运动员上肢进行诊断、评估，并针对性进行康复干预。结果：康复训练有效改善了肌肉的力量和不平衡、关节活动度和疼痛。结论：经过为期12周的康复治疗及训练，患者肘关节肿胀消失，疼痛减轻或消失，肘关节关节活动度基本恢复，双侧上肢肌肉萎缩消失，肘关节周围肌肉力量加强。可以进行一些拳击出拳的一些基本练习。

关键词 拳击 肘关节 康复中图分类号：R687.4 文献标识码：A

拳击是反映运动员综合技术和全面能力的对抗性项目，是体能、技能和智能的较量，拳击运动隶属技能主导类同场格斗类项目。对抗激烈，观赏性强，节奏快。现代拳击运动制胜因素中，“以快制胜”，“以快为主”、“击打有力”，在场上抢夺先机，随机应变，节奏控制，力量突出是拳击的发展趋势。战术是灵魂，技术是基础，良好的技战术能力是获得胜利的关键。但是在这么激烈的对抗中，往往会产生疲劳。尤其是当注意力不集中，或者对方产生极具威胁的动作产生反应慢时，往往造成损伤的出现。

本研究是通过对一例优秀拳击运动员左肘关节外侧撕脱性骨折、内侧副韧带断裂关节镜手术后的康复过程的实施、观察与分析，使运动员及时恢复比赛中需要的功能及身体素质，从而尽快回到赛场，并通过有效的功能训练降低其再次发生损伤的几率，为运动员和运动防护师伤后恢复训练提供一些帮助和参考。

1研究对象与方法

1.1 研究对象

本文以我国优秀女子拳击运动员李€讇孜芯慷韵螅浠咀柿先绫？所示：

1.1.1损伤情况

左肘关节外侧撕脱性骨折、内侧副韧带断裂。2012年8月进行关节重建手术，外侧关节镜取小骨片，内侧用钉固定。

1.1.2症状和体征

（1）左侧肘关节有明显的肿胀。

（2）肌肉明显萎缩，尤其是肱三头肌、前臂屈肌。

（3）肘关节活动范围受限。屈曲90€埃煺？45€啊？

（4）肘关节内侧压痛。

1.2 研究方法

于术后第4周进行详细的评估以及康复训练。

1.2.1研究步骤

首先根据肘关节关节镜手术后康复的进程，针对运动员的项目特点，采用一对一的功能性康复训练，康复师对其康复训练制定方案和计划。其次记录康复过程中的可观察数据，如，肌肉围度、关节活动度、疼痛程度、踝关节力量等。最后对于整个康复训练结束后，对其结果进行分析和总结。

1.2.2测量方法

（1）围度的测量方法：肘关节围度：将软尺下缘紧贴鹰嘴，量出肘关节围度，读数。量三次取平均值。上臂围度：找出肱三头肌肌腹，将软尺下缘紧贴住标记线，量出上臂围度，读数。量三次取平均值。

（2）疼痛的测量方法：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对疼痛进行评分。0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，患者可根据自己所感受的疼痛程度取分值，并给予记录。

（3）关节活动度测量方法：用关节角度尺测量肘关节主动，被动状态下屈曲和伸展的角度，测量三次取平均值，记录。

（4）肌力测量方法：徒手肌力测试，左右两边对比。

2康复治疗及训练

根据肘关节镜手术后康复的进程，针对运动员的项目特点，采用一对一的康复训练，并对其康复效果进行适时的评价以改进计划。

2.1第一阶段：术后第4-5周

训练目标：消除关节肿胀，减少关节内粘连；改善主动被动关节活动度，达到75%的正常活动度；减轻疼痛；逐渐恢复上肢肌肉力量。

训练计划：主要康复治疗包括物理治疗和运动疗法。其中对于肘关节进行的物理治疗有超声波和超短波。第二：运动疗法。首先逐步增加关节活动度，方法：CPM持续被动运动，关节松动术，被动运动和牵拉。其次肌力练习，包括对于肱三头肌等长抗阻，手腕力量，屈伸侧屈的力量练习，前臂的旋转力量练习。

2.2第二阶段：术后第6-8周

训练目标：继续控制肿胀直至消失，改善活动度，尽量在全范围内没有疼痛。继续恢复上肢力量，恢复心肺耐力。无伤病部位的维持性体能训练及提高核心能力。

训练计划：物理治疗：冲击波，解除局部的肌肉紧张。超声波，减轻疼痛。热磁，增加血液循环。运动疗法：继续加强关节活动度，方法：长时间的牵拉，PNF牵拉，肘关节的关节松动。其次肌力练习，包括肱三头肌主动运动，肱二头肌主动运动，肩部肌肉力量练习，哑铃肩上推举，小负荷卧推，PNF上肢肌群协调发力练习。有氧耐力训练。

2.3第三阶段：术后第9-12周

训练目标：恢复全范围的关节活动度，并且无疼痛感。活动后不出现水肿。肌力训练，恢复肌力。进行功能性训练，尝试进行出拳等专项动作

训练计划：关节活动度：冲击波，按摩肱二头肌紧张的部位，关节松动术，PNF。肌力练习：肩袖肌群练习，卧推逐渐增加负荷，尝试引体向上练习，肱三头肌力量练习。空做出拳动作，逐渐增加负荷的出拳动作。

2.4康复结果

上肢围度基本相同，肱二头肌肌力明显增加，肱三头肌肌力增加不明显。疼痛减轻，vas：2分。关节活动度：伸展完全恢复，末端会有弹响。屈曲活动度少于健侧5度。被动活动完全正常。日常基本活动正常，功能活动：上肢灵活性差，控制能力不足，出拳后不能快速收回。

3分析与讨论

由于手术后经历了3周左右的制动，因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎缩，左右下肢的肌肉的围度相差在2cm以上会增加损伤风险。通过前面阶段肌肉力量训练效果的累积和经过一系列针对性的肌力练习，肌肉的围度能够有效恢复，说明康复训练中肌肉的力量训练起到了一定的效果，两侧肌肉围度得到了一定的平衡发展。

对于拳击运动员来讲，上肢的关节活动度非常重要。如何能够尽快地恢复上肢的关节活动度，是在术后康复阶段的关键。术后的关节制动会导致细胞基质和细胞外基质的丧失，尤其是软骨和韧带之间的摩擦和粘连，甚至会发生组织粘连、关节囊挛缩。在拳击比赛中，前手直拳的出拳次数是最高的。前手直拳也可以在比赛中作为试探、干扰、迷惑、防守和引导其他拳法进攻。前手直拳能快速的反击和起到自我保护等特点。前手直拳也可以作为测量与对手距离最好的工具。肘关节活动度不足，不仅仅影响拳击队员的日常生活质量，甚至影响比赛和训练。

出拳的爆发力，需要上肢肌肉的协调发力产生的。合理的肌肉激活顺序也可以减少运动损伤的发生。邹志明等研究表明关节的加速、减速和制动，需各关节原动肌群和拮抗肌群的协调快速用力。但是如果某一个上肢肌肉链破坏，会影响整个上肢肌肉的发力动作。在出拳中，三角肌前束、胸大肌带动肱三头肌，最后将力传递到手腕手掌。如果肱三头肌肌肉无力，就会对于肘关节的伸展造成很大的影响，整个上肢的出拳速度和力量会大打折扣。康复的目标也是使患者出现功能恢复，对于队员来说不仅仅是日常的功能活动，还有能够达到训练的强度。因此，关节活动度的练习、肌力的练习、上肢协调性的练习，都是在减少伤病对于训练的影响，促进上肢的稳定性以及增加本体感觉的输入，神经对于肌肉的控制。

4结论与建议

4.1结论

经过为期12周的康复治疗及训练，患者肘关节肿胀消失，疼痛减轻或消失，肘关节关节活动度基本恢复，双侧上肢肌肉萎缩消失，肘关节周围肌肉力量加强。可以进行一些拳击出拳的一些基本练习。

4.2建议

康复训练要尽早进行，患者由于在手术后4周才开始进行康复训练，导致踝关节关节活动度康复方面耽误了较长时间，且其康复效果不是很理想。康复训练要遵循无痛的原则，但是所谓“无痛”并不是说完全感觉不到疼痛。由于初期康复师过于重视患者的疼痛问题，导致在康复训练进度开展的较慢。若康复初期康复师将患者的疼痛量表级别再提高1至2个，整体康复过程可能会更加有效率。

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