张路家 孙茜

临床操作技能教学中PBL的应用价值探析

张路家 孙茜

【摘要】目的 分析PBL教学方法在临床操作技能教学中的应用效果。方法 选取2013级本科临床专业160例进入临床实习的学生为研究对象，数字法随机分为两组，对照组采用常规技能培训方法，研究组采用PBL技能培训方法，对比两组学生的临床技能的实际教学效果。结果 研究组内科学习成绩（84.6±7.38）分，与对照组的（82.64±8.71）分对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组的病房表现评分、出科考试评分、技能笔试评分与对照组对比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。研究组的内科基础知识评分与对照组对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组临床操作技能评分、辅助检查解读评分与对照组对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组的SP处理评分与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PBL教学方法可提高学生的临床实践能力，提高学生的思维及人际交往能力。

【关键词】操作技能；技能教学；PBL

PBL教学方法起源于加拿大，其核心理念及运作方法不断进行变化，是当前医学界改革的重点内容。研究指出［1-2］，国内外对于PBL的临床操作技能的研究相对较多，但研究质量存在一定的限制。此次研究旨在分析PBL教学方法在临床操作技能教学中的应用效果，现做如下总结。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013级本科临床专业160例进入临床实习的学生作为研究对象，采用数字法随机分为研究组和对照组，各80例。研究组男49例，女31例；年龄20～25岁，平均年龄（20.3±2.1）岁。对照组男42例，女38例；年龄20～26岁，平均年龄（22.6±1.7）岁；两组学生的性别、年龄、等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

采用前瞻性对照试验设计方法为主，对比传统教学方法与PBL教学方法在临床技能教学中的作用，并探讨其临床经验是否存在一定的差异性。（1）对照组采用常规技能培训方法，即教师指导学生进行操作，确保每一位学生都可以接受到同等条件的操作训练，时间为15学时。（2）研究组采用PBL技能培训方法，设计目标案例并提供相应的临床操作场景进行模拟操作，并在PBL导师的指导下对病例进行具体的分析。在整个教学过程中，学生是教学的主体，由学生决定相应病例的治疗措施。在进行心肺复苏或穿刺时，应当事前布置好相应的临床操作场景，并由学生决定相应的设备及操作人员，安排后期的处理措施。PBL导师根据学生诊疗过程给出检查报告，积极引导PBL教学过程。每周1次，每次3学时，共计5周15学时。

1.3观察指标

学生内科学习成绩、学生内科实习成绩、学生毕业多站考试成绩。（1）学生内科学习成绩与学生内科实习成绩为短期教学效果评估指标。（2）学生内科学习成绩占比70%，考察学生的内科基本知识；学生内科实习成绩占比30%，以相关的病例分析为主，考察学生的临床操作能力。（3）学生毕业多站考试成绩位长期教学效果评估指标，分为3个部分：临床操作技能，考察学生动手操作技能，满分为70分；辅助检查解读，考察学生的相关报告的分析解读能力；标准化病人（SP）处理，考察学生的临床分析能力及决断能力，满分为110分。

1.4统计学方法

本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组学生内科学习成绩对比

研究组内科学习成绩（84.6±7.38）分，与对照组的（82.64±8.71）分对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组学生内科实习成绩对比

表1　两组学生内科学习成绩对比［n，（±s）］

表1　两组学生内科学习成绩对比［n，（±s）］

组别 　　例数 　　内科学习成绩（分）研究组 　80 　84.6±7.38对照组 　80 　82.64±8.71 t 　/ 　1.126 P 　/ 　　＞0.05

研究组的病房表现评分、出科考试评分、技能笔试评分与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的内科基础知识评分与对照组对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3两组学生毕业多站考试成绩对比

研究组临床操作技能评分、辅助检查解读评分与对照组对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组的SP处理评分与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　两组学生内科学习成绩对比［n，（±s）］

表2　两组学生内科学习成绩对比［n，（±s）］

组别 　　例数 　　病房表现（分） 　　出科考试（分） 　　内科基础知识（分） 　　技能笔试（分）研究组 　80 　85.05±5.61 　72.86±11.33 　54.15±9.24 　20.38±5.24对照组 　80 　83.07±5.44 　68.84±10.14 　51.66±9.51 　16.50±4.88 t 　/ 　2.623 　2.262 　0.121 　4.236 P 　/ 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05

表3　两组学生毕业多站考试成绩对比［n，（±s）］

表3　两组学生毕业多站考试成绩对比［n，（±s）］

组别 　　例数 　　临床操作技能（分） 　　辅助检查解读（分） 　SP处理（分）研究组 　80 　61.85±3.22 　13.02±5.32 　75.61±9.84对照组 　80 　61.43±4.85 　12.71±5.26 　71.13±12.02 t 　/ 　0.569 　0.362 　2.226 P 　/ 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＜0.05

3　讨论

PBL是一套设计学习情境的完整的教学方法，发源于20世纪50年代的医学教育。作为一种全新的教学方法，PBL可激发学生的自主学习能力，提高学生的终身学习能力。PBL是一种教学方法，因此必须进行教学效果评价，有不少研究比较了PBL教学方法与传统教学方法的差异性［3-4］。研究表明［5-6］，PBL教学方法对教师及空间的要求较高，而其各项考核成绩与传统教学方式的考核成绩对比也不存在差别。鉴于此，多数专家认为PBL教学方法注重学生职业能力、协作能力、交流能力的培养，而这些指标也是传统教学方法忽视的内容，也正是由于考核方式的滞后导致PBL教学方法无法完全发挥自身的优势。

鉴于此，此次研究将临床医生的主观评价纳入考核标准，实现对学生职业素养的综合性评价。另外，此次研究中的职业技能培训以实际的临床病例为载体，以先进的模拟人为试验对象，对学生进行临床训练。除对操作能力进行训练之外，还应当结合相应的病例内容进行探讨，提高学生的思辨能力。对临床操作技能的练习并非是根本目的，而应当提高学生的操作结果的分析能力，PBL教学方法则是从这一目标出发，训练学生之间的相互配合程度，实现互相之间的有效沟通，进而全面提高学生的医学素质。

本次研究结果显示，研究组内科学习成绩与对照组进行对比，差异不具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的病房表现评分、出科考试评分、技能笔试评分与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的SP处理评分与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明PBL教学方法可提高学生的临床操作技能。此外，尽管此次研究未设计相关性比较，但是已有研究表明［7-8］，由于学生主动参与PBL教学过程，使得整个教学过程学生满意度较高，国家相关资质考试中学生的成绩水平并不低于传统的教学方法。

综上所述，PBL教学方法提高学生的临床实践能力，提高学生的思维及人际交往能力。

参考文献

［1］司芹芹，牛晓红，任淑琴，等. PBL联合CBL教学在内分泌临床见习教学中的应用价值分析［J］. 国际医药卫生导报，2015，21 （5）：599-601.

［2］朱莉静，黄玲，许建新. PBL教学法在病理生理学教学中的应用价值探讨［J］. 卫生职业教育，2015，3（7）：31-32.

［3］靳瑜，吴巧云. PBL教学法在内科临床护理技能操作教学中的应用分析［J］. 中国保健营养，2014，24（2）：65-69.

［4］朱小艳，曾蕾，陈哲，等. PBL教学法在医学研究生临床操作技能培训中的应用［J］. 中国高等医学教育，2015，4（8）：120-121.

［5］赵冬艳，颜庭艳. 在骨科临床带教中应用PBL教学法的效果研究［J］. 当代医药论丛，2014，7（14）：23-25.

［6］张巍. PBL教学法在胸心外科临床带教中的应用体会［J］. 今日健康，2015，3（7）：483.

［7］杨亚文. PBL教学模式在骨科护理带教中的应用价值［J］. 中国高等医学教育，2015，4（4）：80.

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To Explore the Application Value of PBL in Teaching of Clinical Operation Skill

ZHANG Lujia SUN Qian Teaching Section， The Third Affliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou Guangdong 510150， China

［Abstract］Objective To analyze the application effect of PBL teaching method in the teaching of clinical operation skill. Methods In the class of 2013 undergraduate professional clinical 160 enter clinical practice students as research object， which were randomly divided to two groups，the control group used conventional skills training methods， the research group used PBL skill training method and compared between the two groups of students clinical skills of actual teaching effect. Results In the study group， the scores of Department of internal medicine （84.6±7.38）in the study group were compared with the control group （82.64±8.71），the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Research group of ward performance scores and departmental rotation examination score，written skills scores and compared with the control group， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）. In the study group， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， compared with the control group. The study group clinical operation skill score， the auxiliary examination reading score and the contrast group contrast， the difference does not have the statistical signifcance （P＞0.05）. SP in the study group compared with the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PBL teaching method can improve students' clinical practice ability， improve students' thinking and interpersonal skills， and has obvious long-term value.

［Key words］Operation skill， Skill teaching， PBL

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.008

作者单位：广州医科大学附属第三医院教学科，广东 广州 510150