黄妮 彭小欢 程畅 梁玉 刘艳莲 张紫威 黄先菊 程寒

【摘要】目的：了解湘西土家族苗族自治州民间医生的生存现状。方法：以土家族和苗族聚居的湘西土家族苗族自治州为主要调研点，通过走访当地民间医生及居民了解其生存现状。结果：民间医药人员面临行医难，用药难，从业人员逐年锐减，民间医药文化的土壤遭到根本性破化。结论：民间医药物美价廉，有着十分深厚的群众基础和丰富的实践经验，成为当地居民防病治病的重要手段，对现代医疗体系起着很好的补充作用，需要通过政策引导来更好传承民间医药文化。

【关键词】湘西土家族苗族自治州；民间医生；现状调查

【中图分类号】R2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0007-02

我国拥有非常丰富的传统医药资源，除了中医药以外，还有大量存在于少数民族地区的传统医药以及民间医药，千百年来为我国各族人民的生存繁衍起着至关重要的作用，至今在保障人民身体健康，促进社会经济发展中起着至关重要的作用[1]。解放前，我国传统医药人员大多都在民间。自20世纪50年代中期以来，中医逐渐进入我国国家医疗机构，中医药教育体系也日臻完善。在20世纪80年代初，维吾尔医、蒙医、藏医的医疗机构以及教育机构相继建立，使得部分民族民间医生被纳入国家医疗机构。但仍有大量民间草医、民族医、中医散落在民间。尤其是无本民族文字的瑶医、土家医、壮医、苗医等几乎都是民间医生，他们对当地的自然条件以及村民的身体健康状况非常熟悉，通过采集或收购一些草药，凭借多年积累的医药经验用当地草药防治疾病，服务群众，简便验廉[2]。近几十年以来，现代医学技术发展日新月异，而民间的医学技术和医药秘方正在不断流失，民间医生面临着严重的后继乏人压力[3]。一些颇受当地人青睐的民间医术却因为得不到有效的保护和传承，而逐渐消失；一些分散在民间的名医，也随着年龄逐渐增大，带着医术遗憾离世。国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，医药卫生体制改革要立足国情，最大限度发挥中医药（民族医药）的作用[4]。

1民间医生生存现状

本研究寻访了湘西土家族苗族自治州以及与其一江之隔的重庆秀山土家族苗族自治县的土苗民间医生，他们的情况在一定程度上反应了民间医生的生存现状。

湖南永顺县某村卫生室彭医生，土家医，男，年近花甲。彭医生的医术得自其伯伯的传授，也具备西医的行医资格，擅长治疗跌打损伤、儿科疾病以及使用灯火疗法。彭医生对山上的药材资源、功效及毒性如数家珍，具有丰富的药材鉴别经验，还自种药材，药田面积不大，药材种类却很丰富。随着现代都市的飞速发展，大井村的青壮年纷纷外出发展，留下的都是老幼妇孺，山区交通不便使得就医问题非常突出，作为国家医疗保障网的末梢，村卫生室医生承担着最基层百姓的医疗保障责任，在很大程度上缓解了村民就医难的问题。村民们如患头痛脑热、小病小痛都会到彭医生经营的村卫生室来就医，彭医生一般给病人开一些西药或者中成药。如果是较严重的疾病，村民们大多还是会选择到医疗条件较好的医院就医。而对于一些在大医院治疗后仍不见好转的疑难杂症，村民们也会找彭医生采用其祖传的特色诊疗方法来进行医治。彭医热爱自己的工作，几十年如一日，把病人当亲人，只要病人需要，都会竭尽全力。拜访期间，笔者随彭医生一起为一位顽固性咳嗽的小患者进行治疗，小孩刚两岁，持续咳嗽，去医院治疗也不见好转，彭医生徒步穿越大半个村去出诊。通过观察患者手掌经络的颜色来诊断病情，然后采用其祖传特有的灯火疗法进行治疗。灯火疗法即将长短适中的灯芯草用植物浸没，备用，将生姜去皮搽拭施治部位，医者以右手拇指和食指持浸透植物油的灯芯草，置于酒精灯上燃起火苗，迅速向所选穴位点扑，当灼及皮肤，发出“叭”的声响后，随即将灯芯草移开；亦可采用手指蘸取灯芯草燃烧产生的灰烬按摩患者特定的穴位，病情不同，按摩的穴位、力道和次数也不相同。2010年，国家对基本药物制度实施改革，取消了所有的药品差价，导致村医原有的收入来源被切断。虽然拥有正式的行医资格，身份却还是农民，尽管可从公共卫生服务拨款中领取补贴，但收入明显偏低，以彭医生为例，他每年的公共卫生服务补助有限，也没有职称评定等保障，即便如此，仍然一心坚守着自己的岗位，不辞辛劳，勤勤恳恳的为基层百姓的健康事业服务。

湖南湘西凤凰县龙医生，年届八旬，有正式的行医执照，是国家、省级非物质文化遗产苗医苗药代表性传人。苗医历史悠久，有着“千年苗医，万年苗药”之称。龙医生擅长治疗肝病、妇科等疑难杂症。当地居民很信任他的医术，常有寻医问药者光顾。年轻时，龙医生行医所用的药材很多都是他亲自上山采摘。由于年事已高，现在使用的药材多是直接购买。龙医生的行医条件非常简陋，家中狭窄的一室就是他的药房，灯光昏暗，没有专门的药品柜，所有的药材都是老先生自己用大塑料瓶盛放并分门别类或悬于房顶，或置于桌上，或用报纸包裹着存于房间一隅，上面贴着手写的药品名。老先生腿脚已不便，听力、视力也不佳，没有助手，诊病和配药都非常吃力。龙医生对自己的医术并不保守，据老先生介绍，他曾传授多位民族医药爱好者医术，但是由于种种原因，坚持下来者寥寥。他对病人很热心，对医药事业很热忱，年复一年，在小小的药房里苦心钻研，执着坚守。

重庆市秀山县张医生，土家医，年逾古稀。张医生热爱民族医药，在祖辈的指导下，认真系统地学习了中医药理论，积累了系统的医理知识，年轻时曾进入当地卫生学校进修。张医生擅长把脉，面对患者，不问病情先把脉，能根据脉象分析患者身体状况，同时在弄清楚病情的基础上，根据患者的性别、年龄、体质来分析病因，对症治疗。同样的病症，不同病因，采取不同的治疗方法，对症下药，药到病除。老人医德高尚，对于中草药市场的以次充好，以假乱真的现象义愤填膺。同时他也很自豪，因为懂得药材鉴别。他对病人很热情，行医也只收取微薄的利润，人们对他很敬重，在当地的声望很高。与我们同行的一位当地大学生村官，是位24岁的小伙子，两年前患上高血压，一直通过西医药进行治疗，此行，经张医生诊断后，服用了张医生配制的一个药方，因高血压导致的水肿明显缓解。自“执业医师法”实施以来，和大多数民间医生一样，张医生因无文凭被取消了行医资格，现在，仍有不少患者慕名前来就医，收治则属于非法行医，不收又置患者于不顾，有悖医者救死扶伤的天职，处于尴尬无奈的两难境地。

总之，在走访调查中，通过与民间医生交流访谈，了解到民间医生的一些共同特点，首先，他们一般半医半农，积累了较丰富的医疗实践经验和民族医药知识，对个别疾病十分擅长甚至怀有绝技。其次，他们的医术主要是祖传或者师徒传承，部分也参加过一些当地举办的医药培训班。再次，他们大多文化程度不高，未接受过系统的医学专业教育，取得执业医师资格难度太大。最后随着民间医生逐渐老龄化，无人继承其丰富的医疗经验，面临即将失传的困境，国家对民间医药的保护力度远不及其被破化和遗失的速度。

2民间医生的保护

民间医生是否需要保护是一个长期以来存有争议的问题。一方认为，民间医生良莠不齐，民间的医疗活动不便于管理，且难以评价其医疗效果，随着医药现代化的飞速发展，医药院校的毕业生增多，民族民间医药人员的作用日趋减弱，因此，应该按照执业医师法加以整饬，取缔民间非法行医，事实上，随着《医疗机构管理条例》和《中华人民共和国执业医师法》的颁布，民族民间医药人员面临着严峻的挑战，面临行医难，用药难，从业人员逐年锐减，民间医药文化的土壤遭到根本性破化等问题。而另一方认为，民间疗法对中医治疗起着辅助作用，民间医疗活动尽管缺乏强有力的理论支持，但它是以经验传承为主的，尽管有时带有宗教、民俗甚至巫文化色彩，但其拥有的神奇的疗效是不容置疑的[5]，在医疗卫生水平显著提高的今天，一些边远山区由于留不住专业的医务人员，仍凸显出缺医少药的现实局面，而民间医药物美价廉，有着十深厚的群众基础和丰富的行医经验，成为当地居民防病治病的重要手段，对现代医疗体系有着良好的补充作用。

3建议

民族医药是中华民族传统医药的组成部分，民间医药人才的流失是传统医药的损失，也会对民族民间文化的继承与发展产生不利影响，迫切需要予以保护。国家在制定针对于民族医药的管理政策时，应尽量避免出现“一放就乱，一管就死”的局面，不能完全照搬西医管理模式，应采用传统的方式来对传统事物进行管理。

31民间医生可以不被列入执业医师队伍，但对其有一定的限定，规定其为公众提供健康服务不得使用西医的诊疗方法和药物，只能用传统的药物和诊疗技术。当地政府及卫生管理部门可依据《中华人民共和国民族区域自治法》等法律法规，将现存民间具有一技之长的医者认证为“民族民间医师”，降低其行医准入门槛，使其行医合法化，同时，鼓励和扶持他们开展个体或私营医疗机构，使其医技得到进一步的发扬和传承。

32依附地方中医院建立民族特色诊疗科室，对确有绝技的民间医生可由地方扶持建立民族医特色专科诊所，并由卫生部门建立相应的资格审查与考核制度。充分发挥民族医药的优势，扎根群众，解决群众生活中的切身病痛，让民族医药保持长久的生命力。

33建立合理的民族医培养机制，目前民族医药以家族传承或师徒传承为主，面临后继乏人的困境，当地卫生部门可以选送部分民间医到中医院校进修，加强理论学习，尽量与现代医学研究接轨，以便更好传承民族医药文化。

参考文献

[1] 诸国本.应恢复和建设“民族民间医生”队伍[N].中国中医药报，2005-7-20（3）.

[2] 葛晓舒，严暄暄，曾晓进，等.湘西民族医药文化的特色与传承保护策略[J].中国民族民间医药， 2015，24 （1）： 1-3.

[3] 马克坚，杨玉琪，杨剑， 等.西南少数民族传统医药调查[J].广西民族大学学报（哲学社会科学版）， 2014， 36（6）： 5-11.

[4] 国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[N]. 新华日报， 2009-4-7（A01-A02）.

[5] 蒋力生.民间医生的尴尬[J].江西中医药， 2009，40 （1）： 1.

（收稿日期：20160304）