徐晓红

(江苏省无锡市中西医结合医院儿科，江苏　无锡　214041)

中药溻渍护理干预联合超声雾化吸入治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效及护理体会

徐晓红

(江苏省无锡市中西医结合医院儿科，江苏无锡214041)

【摘要】目的观察中药溻渍护理干预联合超声雾化吸入治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效。方法将96例肺炎喘嗽患儿随机分为2组，超声雾化吸入组48例给予超声雾化吸入治疗，联合组48例在超声雾化吸入组治疗基础上实施中药溻渍护理干预。2组均7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。比较2组不同证型患儿治疗前后证候总评分变化；比较2组临床疗效。结果2组治疗后不同证型患儿证候总评分均较本组治疗前下降(P<0.05)；联合组治疗后不同证型患儿证候总评分均低于超声雾化吸入组治疗后(P<0.05)。联合组痊愈率、总有效率均高于超声雾化吸入组(P<0.05)，联合组临床疗效优于超声雾化吸入组。结论中药溻渍护理干预联合超声雾化吸入治疗小儿肺炎喘嗽，能够促进患儿肺部炎症吸收，提高超声雾化治疗效果，患儿接受程度高，值得推广。

【关键词】肺炎；护理；咳嗽；中药疗法；气雾剂；投药，鼻内

小儿肺炎喘嗽临床发病率较高，主要发生于婴幼儿，严重者可导致死亡[1]。婴幼儿由于呼吸道发育不成熟，排痰困难，发病后易出现痰阻气道而加重病情，加之小儿免疫力较差，病情常迁延不愈，严重影响小儿健康[2]。因此，对于小儿肺炎喘嗽的早期诊断和治疗尤为重要，而及时给予科学合理的护理措施能够有效缓解患儿病痛，缩短病程，减少治疗费用，促进患儿早期康复。2013-05—2014-05，笔者在超声雾化吸入治疗基础上应用中药溻渍护理干预治疗小儿肺炎喘嗽48例，并与单纯应用超声雾化吸入治疗48例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[3]中小儿肺炎喘嗽相关诊断标准，并经常规胸部X线摄片检查确诊。

1.1.2纳入标准所有患儿病程均>3 d，体温<39 ℃；所有患儿家属均签署知情同意书。

1.1.3排除标准心、肺功能衰竭及胸廓、胸膜基础疾病者；年龄<3个月或>6岁者。

1.2一般资料全部96例均为我院儿科住院患儿，主要临床表现为发热、咳嗽、气喘、咯痰、痰鸣，肺部闻及中、细湿啰音，随机分为2组。联合组48例，男25例，女23例；年龄2～6岁，平均(2.72±0.62)岁；辨证分型[3]：风邪闭肺型33例，痰邪闭肺型15例；病情分度[3]：轻度2例，中度19例，重度27例。超声雾化吸入组48例，男27例，女21例；年龄2～6岁，平均(2.35±0.57)岁；辨证分型：风邪闭肺型32例，痰邪闭肺型16例；病情分度：轻度2例，中度21例，重度25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1超声雾化吸入组予超声雾化吸入治疗。应用气体压缩式雾化器[QW2605C1型，成都维信电子科大新技术有限公司，川食药监械(准)字2008第2230012号]，注射用糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022112)0.5 mg/kg+硫酸庆大霉素注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字H41024153)2.5 mg/kg+0.9%氯化钠注射液30 mL混匀后，放入气体压缩式雾化器内，安装儿童口含器和面罩，患儿取坐位进行雾化吸入，雾量大小视患儿年龄大小调整，每次15～20 min，每日2次，嘱患儿雾化器吸入结束后漱口、洗脸。

1.3.2联合组在超声雾化吸入组治疗基础上实施中药溻渍护理干预。中药溻渍：将大黄粉、芒硝粉与蒜泥按4∶1∶4的比例混匀后用清水调成糊状，均匀平摊于0.3～0.5 cm厚的敷料上，敷于肺俞穴，加盖治疗巾保暖，1～2岁患儿每次15 min，3～5岁患儿每次20 min，>5岁患儿每次25 min，每日1次。①一般护理。保持病房洁净、通风，保证适当光照，温度控制在18～22 ℃，湿度控制在50%～60%。定期进行病房消毒，控制病房人员流动。密切监控患儿面色、体温、脉搏、呼吸、大小便等，发现有口唇发绀、烦躁不安、气急鼻煽等症状立即通知医生，并配合进行处理[4]。②饮食护理。患儿日常饮食以高蛋白、高热量、高维生素且清淡易消化的流食或半流食为主，多喝温开水。未断奶的患儿给予母乳喂养。患儿咳喘时停止喂食，防止食物呛入气管。注意观察患儿是否发生呕吐，及时清理呕吐物，预防误吸。③高热的护理。患儿初入院时多存在高热症状，需采取物理或药物降温，但降温时也需注意保暖，实时监控患儿体温和皮肤变化，患儿体温下降至38 ℃以下时即可撤除冰袋，避免引起皮肤冻伤[5]。④吸氧护理。面罩吸氧对患儿无刺激，舒适度较高，吸氧时注意监控患儿血氧饱和度，控制氧流量，湿化瓶每日需进行消毒和更换蒸馏水。⑤保持呼吸道通畅。儿童气管管腔狭窄且由于纤毛运动及咳嗽反射较差，因此易出现呼吸道分泌物难以咳出的情况。护理人员要定时为患儿翻身拍背，帮助患儿咳痰，发现痰液引起患儿气管狭窄和阻塞时及时进行吸痰，操作时注意缓慢轻柔，避免对患儿黏膜造成损伤[6]。注意2次吸痰时间间隔要在2 min以上。⑥心理护理。小儿心怯神弱，发病后多出现惊恐、害怕、啼哭等，多不能配合吃药、打针、输液等治疗。护理人员操作时动作要轻柔，语言要温柔，减轻患儿恐惧感。经常与患儿交流，建立良好的护患关系，提高患儿依从性。

1.3.3疗程2组均7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4观察指标比较2组不同证型患儿治疗前后证候总评分变化。风邪闭肺型评分包括风邪闭肺表证(发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽红)、肺炎喘嗽主证(发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动)和舌脉(舌淡红、舌苔薄黄、脉浮数)3大项，每项证候中出现1种症状计1分，最后合计总分；痰邪闭肺型评分包括痰邪闭肺表证(发热、面色红、小便黄少、口渴欲饮、喉间痰鸣、痰稠色黄、咽肿咽红)、肺炎喘嗽主证(发热、咳嗽、气急喘促、鼻翼煽动、呼吸困难、口唇发绀)和舌脉(舌质红、少津、舌苔黄腻、脉滑数)3大项，每项证候中出现1种症状计1分，最后合计总分[7]。 比较2组临床疗效。

1.5疗效标准痊愈：临床症状及体征完全消失，证候总评分下降95%以上；显效：临床症状及体征基本消失，证候总评分下降70%～95%；有效：临床症状及体征改善，证候总评分下降30%～70%；无效：临床症状及体征无明显改善或加重，证候总评分下降低于30%[8]。

2结果

2.1 2组不同证型患儿治疗前后证候总评分比较见表1。

表1　2组不同证型患儿治疗前后证候总评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与超声雾化吸入组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后不同证型患儿证候总评分均较本组治疗前下降(P<0.05)；联合组治疗后不同证型患儿证候总评分均低于超声雾化吸入组治疗后(P<0.05)。

2.22组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

与超声雾化吸入组比较，*P<0.05

由表2可见，联合组痊愈率、总有效率均高于超声雾化吸入组(P<0.05)，联合组临床疗效优于超声雾化吸入组。

3讨论

小儿肺炎喘嗽与小儿肺炎临床表现基本相同，是5岁以下婴幼儿死亡的主要危险因素。小儿肺炎喘嗽四季均可发病，在春夏、秋冬、冬春交替时发生率达到高峰[9]。患儿临床主要表现为发热、痰壅、咳嗽、气促、鼻煽等典型症状，严重者可出现面色苍白发绀、涕泪俱闭等症状[10]。中医学认为，小儿肺炎喘嗽属冬温、春温、咳嗽范畴，因小儿“阴常不足”“阳常有余”，因此以风邪闭肺型和痰邪闭肺型较常见[11]。

肺炎喘嗽患儿由于年龄较小，对打针、吃药等治疗存在恐惧感，配合度差，因此给临床治疗带来困难。目前，中药灌肠、拔罐、贴敷、推拿、针刺等中医疗法在小儿肺炎喘嗽临床治疗中逐渐显现出一定的临床优势，相较常规西医治疗，中医疗法无毒副作用且易被患儿及家属接受[12]。其中贴敷疗法通过将药物贴敷于皮肤穴位进行治疗，无痛、无创，标本兼治，应用效果更佳。本研究中中药溻渍以大黄粉、芒硝粉、蒜泥为基本方，其中大黄清热泻火，化痰逐瘀；芒硝清热解毒，泻下攻积；大蒜解滞气，暖脾胃。诸药共奏消胸膈壅盛之痰涎、宣降透泄郁闭之肺气功效[13]。超声雾化吸入是治疗小儿肺炎及呼吸道疾病的有效手段，具有药效集中、直达患处、稀释痰液、润滑呼吸道等作用。雾化液中注射用糜蛋白酶可稀释痰液，促进痰液咳出，硫酸庆大霉素缓释片具有消炎作用，均为治疗小儿肺炎喘嗽的常用药物[14]。

本研究结果显示，2组治疗后不同证型患儿证候总评分均较本组治疗前下降(P<0.05)，且联合组治疗后低于超声雾化吸入组治疗后(P<0.05)，联合组痊愈率、总有效率均高于超声雾化吸入组(P<0.05)，提示在超声雾化吸入基础上应用中药溻渍护理干预能够有效改善患儿临床症状，促进小儿肺部炎症吸收，提高治疗效果。另外，经有效护理干预，患儿不仅消除了对治疗的恐惧，还有利于身心健康，患儿家属对护理效果十分满意。

综上所述，中药溻渍护理干预联合超声雾化吸入治疗小儿肺炎喘嗽，能够促进患儿肺部炎症吸收，提高超声雾化治疗效果，患儿接受程度高，值得推广。

参考文献

[1]云智慧.小儿肺炎的临床特点及治疗分析[J].亚太传统医药，2010，6(12)：127-128.

[2]Chen CH，Wen HJ，Chen PC，et al.Prenatal and postnatal risk factors for infantile pneumonia in a representative birth cohort[J].Epidemiol Infect，2012，140(7):1277-1285.

[3]汪受传，赵霞，韩新民，等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4(3):1-3.

[4]Glineur S，Tran Anh DB，Sarlet M，et al.Characterization of the resistance of SJL/J mice to pneumonia virus of mice, a model for infantile bronchiolitis due to a respiratory syncytial virus[J].PLoS One，2012，7(10)：e44581.

[5]符春茹，陈道环，占达丽.超声雾化吸入治疗120例小儿肺炎的护理[J].局解手术学杂志，2012， 21(1)：58-59.

[6]Kurvers RA, Westra D, van Heijst AF, et al.Severe infantile Bordetella pertussis pneumonia in monozygotic twins with a congenital C3 deficiency[J].Eur J Pediatr，2014，173(12)：1591-1594.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：256-257.

[8]吴晓莉，刘娜，苏慧. 小儿肺炎临床诊疗[M].北京：人民军医出版社，2014：65-69.

[9]Al J, Wang SC, Dai M, et al.Relevant pathogenesis of heat and phlegm in infantile viral pneumonia: an analysis by association rules[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2013，33(11):1485-1488.

[10]吕玉霞，黄阳，陈雁雁，等.内外合治法治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(3):204-207.

[11]陈团营，马庆华，张新建，等.推拿配合中药辨证治疗小儿肺炎临床观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23(13)：3180-3181.

[12]郝志友，于继群.中药外敷佐治小儿肺炎40例疗效观察[J].河北中医，2011，33(4)：520-521.

[13]马丽敏.中药贴敷配合中药雾化吸入治疗小儿肺炎的护理体会[J].中国医药指南，2013，11(19)：350-351.

[14]李秋平.小儿雾化吸入的研究进展[J].上海护理，2008，8(6)：69-72.

(本文编辑：习沙)

Clinical effects and nursing experience of traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention combined with ultrasonic atomizing inhalation on pediatric pneumonia cough

XUXiaohong.

DepartmentofPediatrics,WuxiCityHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Wuxi214041

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of traditional Chinese medicine (TCM) collapse stains nursing intervention combined with ultrasonic atomizing inhalation on pediatric pneumonia cough. Methods 96 children with pneumonia cough were randomly divided into two groups. 48 cases in ultrasonic atomizing inhalation group were treated by ultrasonic atomizing inhalation. 48 cases in combination group were treated by TCM collapse stains nursing intervention on the basis of ultrasonic atomizing inhalation group treatment. The treatment course was 7 d in two groups continuously for two courses. The total score of syndrome of different symptoms before and after treatment were observed in two groups. The curative effect was compared between two groups. Results The total score of syndrome of different symptoms after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the scores in combination group were lower than those in ultrasonic atomizing inhalation group (P<0.05). The cure rate and total effective rate in combination group were higher than those in ultrasonic atomizing inhalation group (P<0.05), with better curative effect. Conclusion TCM collapse stains nursing intervention combined with ultrasonic atomizing inhalation on the treatment of pediatric pneumonia cough, can promote pulmonary inflammatory absorption, enhance the efficacy of ultrasonic atomizing inhalation, with higher acceptance, which is worth to be popularized.

【Key words】Pneumonia; Nursing; Cough; Traditional Chinese herbs therapy; Aerosol; Exhibit; Intranasal

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.037

作者简介：徐晓红(1977—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

【中图分类号】R441.5；R725.631；R725.631.053.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0775-04

(收稿日期：2014-08-20)