张嵩卉+史文静+许梅燕

【摘要】目的：探讨网络环境下的以团队为基础的教学模式（（Team-Based Learning TBL）在产科临床教学中的应用。方法： 选取2015年上半学年于广州医科大学附属第二医院妇产科实习的临床医学系学生共12个小组（每小组7-8人），分别编组实行传统方式教学，PBL教学及TBL教学，比较教学效果：主要参考课堂表现、知识掌握程度、期末分数、学生满意度、教师教学体会。结果：1.同传统教学方式比较，PBL及TBL学生课堂表现均更为积极，知识掌握程度高。2.学生对TBL接受度在三种教学方法中最高。3. 教师需以更多的精力投入TBL。结论：TBL适宜在妇产科临床教学中开展。但需要教师付出更多精力。

【关键词】教学方法 妇产科学 教学改革

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）05-0024-02

【Abstract】 In order to investigate the TBL with Network-based teaching methods in education of obstetrics and gynecology，we set three groups to practice traditional teaching method ， PBL+traditional teaching method，TBL+PBL+ traditional teaching method respectively.The results we received were TBL fitted for the education of obstetrics and gynecology，but teachers had to spend more time and energy.

【Key words】Teaching method ；Obstetrics and gynecology ； Reform of instruction

如何应对医学生的“高分低能”？如何提升学生解决问题的能力和技巧？如今的医学生教育真的如同一些人认为的那样江河日下甚至无可救药么？我科在实际临床教学中发现，传统教学模式需要一些改进才，教学效果仍未达到预期。近两年来，我们又通过比较选择，在妇产科临床教学中，尝试结合传统的课堂授课模式，引入网络环境下的团队为基础的教学（Team-Based Learning ，TBL）[1]，取得了良好的教学效果。

一、研究对象与方法

1.对象

选取2015年上半学年于广州医科大学附属第二医院妇产科实习的临床医学系学生共12个小组（每小组7-8人），随机分入传统教学组， PBL +传统教学组，TBL+PBL+传统教学组。

2.方法

三个实验组均由妇产科教研组组织教学。授课教师、所学课程及考核内容一致。教研组集体备课，在科学统计2013及2014学年各种教学方法的不足后，各授课教师参照既往教学效果，比照不同章节，各知识点要求掌握程度要求和学生实际掌握度，针对性设计相应问题。参照前期成果[2]，建设基于网络的微信群、QQ群以及依托校园内网的班级群平台，由教师在授课前一周在网络平台发布课程重点及提出需解决问题。

不同实验组教学安排：传统授课组教师在授课时按准备好的教案向学生讲解25分钟章节内容； 10分钟师生自由问答，5分钟总结内容，标记重点。PBL+传统教学组授课时教师组织全体学生在网络教室进行，围绕一周前布置好的问题在课堂采取以问题为中心的启发式和探讨式教学，最终获得答案并进行总结。参考熊观霞等的做法[3]，TBL +PBL+传统教学组同样选择在网络教室授课。但要求学生以小组为单位，在课前即由每个小组学习和讨论布置的问题，小组讨论结束后，将疑难和未解决的问题反馈给教师，教师针对反馈意见指导学生进行文献检索或进一步解释。在课堂上，由各小组分别进行对问题的解答和阐述，遇到分歧点再展开讨论，最终由教师进行归纳总结，给出问题答案。

二、结果

1.授课前后三组学生理论考试及实践操作能力考核成绩对比 三组学生授课前理论成绩无差异，期末理论考试成绩三组无明显差异（P>0.05），PBL+传统教学组，TBL+PBL+传统教学组学生在解决临床问题的综合能力（考核内容包括病案分析、临床操作及与患者沟通技巧）的表现优于传统教学组（P<0.05）。

2.三组学生课堂表现、学生自觉对知识掌握程度及对课程满意度比较

与传统教学组比较，PBL+传统教学组，TBL+PBL+传统教学组学生在课堂上与教师主动沟通的次数明显增多，学生自觉对知识掌握程度及对课程满意度更高（P<0.05）。

3.从教师教学体会方面比较

三组比较，教师用于PBL+传统教学组，TBL+PBL+传统教学组的备课时长明显多于传统教学组。而教师认为教授内容可被学生掌握程度TBL +PBL+传统教学组明显高于传统教学组。

三、讨论

1. TBL、PBL结合传统教学模式，明显提升了学生的实践操作能力。这与PARMELEE DX等[4]的研究结论一致。分析原因，我们认为，学生在围绕为题进行解决的过程中，更多的学会自己寻找方法，而不是一味的依靠教师“哺喂”。这种主动“觅食”的能力，在逐渐积累的过程中使得学生在面对临床中遇到的实际问题时能够更加积极主动的寻求对策。包括查阅文献，逐层细致剖析问题的能力大幅提升。TBL则明显改变了很多学生不善与同伴交流，固步自封的习惯。这种针对问题的“会诊讨论”，恰恰是医生们在遇到涉及多学科的医学难题、棘手病例时必须采取会诊的一种雏形。在一个小组中，学生们想要进行集体讨论，势必要去温习教材，查阅相关文献，用更多有利的证据支持自己的结论，而教师在这个过程中适当的给予指导，分配每个组员一定的任务和方向，能够教会学生该怎样做才有助于解决问题。同完全依靠学生个人自学比较，这种循序渐进的方式，更适合中国学生逐渐从被动式学习到主动型学习的转变过程。

2.网络环境可以进一步增强TBL的灵活性和时效性。原本需要在同一固定空间内才能完成的学习、讨论，现在可以通过网络平台实现在不同地点的集结。这极大解决了临床教学中学员相对分散，时间不便统一的问题。此外，网络还拓宽了学生们的视野，原本只能从书本上找到的知识，学生们能够在互联网海量文献库和学科、个人联络平台的链接上尽情汲取。但知识获得的多样性和便捷性同样存在弊端，缺乏实际临床经验总结的医学生容易出现对这些知识的混淆，甚至真假难辨。这时则需要教师帮助学生进行必要的筛选和把握。

3.我们在TBL实施过程中，主要采取了交流型学习法、竞赛型学习法、共勉型学习法这三种模式。总体而言，交流和共勉更适合促进学生的共同进步。而针对教师的问卷调查则显示，虽然教师们更认同学生能够通过TBL获益，但由于教师需以更多的精力投入TBL。约四分之一左右的临床医生对TBL的开展表示了一定程度的质疑。目前我院施行的是临床医生兼任教师的政策，虽然这是医学临床教学中默认的方式。但教学任务加重，势必会侵占医生临床工作的精力和时间，这无异于在原本已超载负荷的医生身上继续增加砝码。该怎样解决这一矛盾，是摆在开展全面TBL教学的一大难题，需要我们进一步的探讨解决之道。

参考文献：

[1] Beyond small groups： harmessing the extraordinary power of learning teams. In： Michaelsen LK， Baumann Knight A， Fink LD， editors[J]. Team based learning： a transformative use of small groups. Westport（CT）：Praeger， 2002：3-25.

[2] 张嵩卉，史文静，李绮玲.完善妇产科网络教学的实践探索[J]卫生职业教育，2013，31（7）：50-51

[3] 熊观霞，刘敏，张伟红，文艺辉.团队学习模式中教学管理技巧和细节的探讨——临床医学科目开展TBL教学的经验分享 [J] 临床医学工程，2011，18（05）802-8-3

[4] PARMELEE DX. Team-based learning： moving forward in curriculum innovation： a commentary. [J]Medical teacher. 2010 ，32（02）：105-7.

基金项目：2012年广州医科大学教育科学“十二五”规划课题重点资助项目。广州医科大学教育科学“十二五”规划课题重点资助项目。