郑润仙

摘要：抓好医疗欠费管理工作，已成为目前医院管理的一项重要工作。分析了医疗欠费形成的原因：社会公益性造成欠费、患者困难欠费或恶意逃费、医疗纠纷造成欠费。探讨了管理对策：建立健全组织机制；完善医疗欠费管理制度；明确责任、加强各环节管理；改善服务态度，提高医护质量；定期评析、及时清理；加强培训、加大考核。

关键词：公立医院；医疗欠费；加强管理

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）013-0000-01

近年来，由于政府、社会、患者以及医院自身的原因，公立医院的医疗欠费在递增，严重影响了医院资金周转，困扰了医院的生存和发展，成为医院管理者一个普遍关心但又比较头痛的问题。因此，如何抓好医疗欠费管理工作，减少欠费损失，已成为医院管理的一项重要工作。

一、医疗欠费形成的原因分析

（一）社会公益性造成欠费

公立医院改革要求医院突出公益性，“一切以病人为中心”的宗旨和服务理念、“先抢救、后收费”的救治原则，都要求医院在收治急诊患者或三无人员时，无论患者是否缴纳费用，都必须第一时间对患者进行救治，然而医院往往在救治患者后无法得到相应的治疗费用，因此突发公共事件、三无人员、急诊抢救及交通事故等情况造成的欠费在逐年增多。

（二）患者困难欠费或恶意逃费

困难人员尤其是外地务工人员，大多未参加医保，入院时不能及时交纳预交金，治疗期间又不筹钱交费，甚至还有患者入院时提供虚假地址和电话号码，病情好转后不辞而别，形成欠费。

（三）医疗纠纷造成欠费

因患者或家属对医护人员的服务态度、医疗技术水平、医药费用等有意见，拒不交费，出院后形成欠费。

二、医疗欠费的应对策略

我院作为一家县级三级乙等综合医院，为探索解决医院欠费问题，不断完善医疗欠费管理办法，全院上下齐抓共管，采取有效措施，进一步加强医疗欠费的管理，控制医疗欠费增长，促进医院良性发展，提高医院经济的管理效益。

（一）建立健全组织机制

医院领导充分认识到医疗欠费的危害性，引起足够的重视，把解决医疗欠费问题提上工作议程，成立由院部领导、财务部门、保卫部门、医务部门、护理部门、审计部门、急诊部门、各病区负责人组成的医疗欠费领导小组。并成立由财务科长、保卫科长、医务科长、护理部主任、审计科长、急诊科主任、入出院处主任组成的医疗欠费评析小组。

（二）完善医疗欠费管理制度

出台了一整套医疗欠费管理制度，如“医疗欠费管理制度”、“绿色通道欠费管理规定”、“住院预交金管理制度”、“欠费透支审批制度”等，使职工有章可循。

1.加强住院预交金管理

财务科针对各专科按病种制订出一个比较合理的预收款金额。入院处在为病人办理入院手续时，就病人所入科别，根据病人参保情况，尽量足额收取病人预交金，对急救绿色通道病人，开具《急诊病人住院预交金欠费催缴通知单》，先收治入院。这既可以让病人了解住院费用的大概情况，做到心中有数，早做准备，同时也尽可能地避免了医疗欠费。

2.实行“欠费透支审批制度”

住院收费处办理入院手续时，直接设定欠费透支额度，若病人住院期间欠费超过透支额度，却有特殊原因暂时不能交纳住院费用，由床位医生提出书面申请，填写“住院病人欠费透支审批表“，病人或家属签名，限定透支天数为1天；第二天需继续开通的，以及特殊病人需开通透支天数1天以上的，一律经保卫科审批同意。住院收费处负责每天开通或关闭透支管理。

（三）明确责任、加强各环节管理

医疗欠费管理工作是一项需医院各相关部门通力配合的工作，各相关部门对医疗欠费的管理工作不得相互推诿。为解决部门之间的推诿问题，我院制定的医疗欠费管理制度，明确了各部门、人员职责。急诊医生是急诊绿色通道病人费用催缴的第一责任人，有责任让病人或家属最大限度地交纳医疗费用；住院病人费用控制的第一责任人为主治医生、管床医生、管床护士，病区的行政主任、护士长为第二责任人，共同做好住院病人的费用控制工作，病人入院后，病区护士每天打印住院病人一日清单，发给病人并签收进行告知，增加收费透明度，减少病人因收费问题不清晰而引起费用纠纷，床位医生查房时交待治疗费用，对已欠费病人发给催费通知单，对有恶意逃费迹象的病人多加防范，采取相应措施并及时报保卫科；财务科对欠费病人积极追踪，主动干预，住院收费处每天将欠费超过3000元的病人情况，通报相关科室重点催缴；保卫科是绿色通道欠费管理的责任人，每天负责做好绿色通道病人具体信息的登记和费用清欠，对临床反映有恶意逃费迹象的病人应采取防范措施。

（四）改善服务态度、提高医护质量

各科室应以病人为中心，规范医疗行为，改善服务态度，加强医患沟通，提高医疗服务质量，增强医疗事故防范意识，降低医疗费用，避免病人以服务态度差、医疗差错、费用不透明等为借口，逃避交费而产生的医疗欠费，降低医疗纠纷欠费。

（五）定期评析、及时清理

医疗欠费评析组每季度组织一次对医疗欠费的评析、处理。根据财务部门汇总统计的医疗欠费情况，评析组确定欠费性质及责任，然后进行分类处理，属临床科室管理不善造成的欠费与科室绩效考核挂钩；临床科室无法收回的欠费由保卫科组织人员催讨；对已形成逃费的欠费由财务科向律师提供病人欠费资料，律师通过法律手段进行追缴；对确认无法收回的欠费，经评析组申请，院办公会审批后作坏账损失处理。

（六）加强培训、加大考核

医院领导在院周会上反复强调医疗欠费的危害性，使各科室主任护士长从思想上引起重视；财务部门每年一次在职工季度例会培训“医疗欠费管理制度”，新员工岗前培训也作为重点培训内容。

财务部门将各科医疗欠费管理执行情况作为科室考核的一项重要内容，防止临床科室只顾收病人而不顾收费的现象，真正做到谁产生的欠费由谁负责，提高医护人员追缴欠费的意识。财务部门每月严格依据考核细则，对科室欠费情况进行考核处罚，并积极督促清理欠费；每季度根据欠费评析结果进行处罚，欠费10000元以内全额扣除科室当月绩效工资，欠费10000元以上的扣除绩效工资10000元，超过部分冲减科室医疗收入。

公立医院具有社会公益性，救死扶伤是医院的责任和义务。医院只有通过加强和完善对医疗欠费的管理，健全相关制度，提高工作质量，最大限度地减少医疗欠费，防止有限资金的流失，以保证医院的可持续健康发展。