黄　林,范永毅,谢广静,吕文鑫,宋绪佳,张　言,伍尚鑫,韦正树,吴明贵

(广西医科大学第四附属医院泌尿外科，广西柳州 545005 )

980 nm半导体红激光治疗高危高龄前列腺增生的近期疗效分析

黄林,范永毅,谢广静,吕文鑫,宋绪佳,张言,伍尚鑫,韦正树,吴明贵△

(广西医科大学第四附属医院泌尿外科，广西柳州 545005 )

[摘要]目的探讨980 nm半导体红激光汽化术治疗高危高龄前列腺增生症(BPH)的疗效及安全性。方法选取100例高危高龄BPH患者进行红激光汽化术,观察平均手术时间、术中出血情况、术后留置导尿时间及最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及残余尿量(PVR)等指标并进行评价分析。结果100例患者均顺利完成手术，手术时间平均(40±25)min,术中出血少，无输血病例,术后留置导尿管时间平均(40±18)h,术后1月随访，IPSS评分(7.6±5.8)分、QOL(3.2±1.4)分、Qmax(14.6±4.8)mL/s、PVR(41.7±39.2)mL，较术前均有明显好转，差异有统计学意义(均P<0.01)，术后随访3个月，上述指标较术前相比均有明显好转，差异有统计学意义(均P<0.01)。无严重尿失禁、继发性出血或尿潴留需再次手术病例。结论980 nm半导体红激光汽化术治疗高危高龄BPH是安全有效的。

[关键词]半导体激光;高危高龄BPH;疗效分析

临床上我们将患者年龄大于70岁且合并心、肺、脑、肾等重要脏器一种或多种疾病的良性前列腺增生统称为高危高龄前列腺增生症(benign prostate hyperplasia，BPH)患者[1]。高龄高危BPH患者往往因手术风险大而采用留置导尿管或膀胱穿刺造瘘术等保守治疗，效果差，需采用更安全有效的术式[2]。随着医疗设备的不断更新进步，前列腺半导体红激光汽化术成为治疗BPH最新的微创手术方式[3],目前国内对980 nm半导体红激光在高龄高危BPH临床治疗方面的相关文献报道较少。本院2013年1月至2014年5月采用980 nm半导体红激光汽化术治疗高龄高危BPH患者100例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年5月在本院就诊采用980 nm红激光气化术治疗高龄高危BPH患者100例，其中并发双肾积水、肾功能不全者24例，冠心病29例 ( 其中冠状动脉支架植入术后10例，安装心脏起搏器3例)，合并脑梗死26例，合并慢性支气管炎并肺气肿21例。患者具有下尿路梗阻病史1～20年，年龄70～89岁，经腹B超估算前列腺总量(总量=上下径×前后径×左右径×0.52×1.05) 42～128 g；术前血红蛋白和血清钠水平检测,术前最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)(5.8±2.6)mL/s、残余尿量(post-void residual volume,PVR)(176.3±134.6)mL,国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)(23.8±3.1)分,生活质量评分(quality of life changes,QOL)(5.6±0.6)分。术前进行直肠指征、血清前列腺特异性抗原、经腹前列腺超声、尿流动力学检查排除前列腺癌和神经性膀胱患者，术前按照围术期进行术前准备。

1.2方法硬膜外或全身麻醉,合并膀胱结石者先行气压弹道或钬激光粉碎结石。采用德国Biolitec公司生产的半导体红激光汽化术手术治疗系统,峰值功率180 W，配套使用德国Storz公司生产的23 F回流式前列腺电切镜，冲洗液为生理盐水，直视下经尿道置入膀胱镜，观察前列腺解剖位置及周围精阜、膀胱及输尿管开口情况,应用弯头光纤头端直接接触前列腺组织，起始功率可先设定为120 W，从膀胱颈5-7点开始汽化中叶，旋转缓慢地左右摆动光纤向后尿道移动汽化前列腺组织直到精阜前停止，切平膀胱颈部纤维组织使膀胱颈与三角区在同一平面，通道形成后可加大功率至150 W，以精阜为标志汽化切除前列腺两侧叶，当确认达到外科包膜时，确切止血,如患者前列腺体积较大或一般情况较差，不需完全汽化至外科包膜，只需汽化出一个通畅的尿流通道，使膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面即可，术毕观察被动排尿试验正常为手术满意标准，间断膀胱冲洗[4-5]。

1.3观察指标观察手术时间，术中出血量(血红蛋白量、血清钠变化情况)，术后留置尿管时间及术后并发症发生情况，术前及术后1个月、3个月的IPSS，生活QOL,Qmax,PVR等指标。

2结果

100例前列腺增生患者均顺利完成手术，手术时间10～70 min,平均(40±25)min；手术出血少(术前术后血红蛋白和血清钠水平变化差异无统计学意义,P>0.05),无输血病例；术后留置导尿管时间24～96 h,平均(40±18)h，无死亡病例、输血病例、电切综合征病例发生，术后拔除尿管后出现轻度尿路刺激症状23例，抗炎治疗1周后明显好转；4例术后2 d拔除导尿管出现短暂性排尿困难，再次保留尿管3 d行膀胱功能训练、给予α受体阻滞剂后排尿通畅；短暂性尿失禁者5例，予以提肛肌训练并加用M受体阻滞剂(酒石酸托特罗定)治疗后症状消失；2例患者在术后10 d出现血尿，给予留置导尿管间断膀胱冲洗，3 d后拔除导尿管血尿消失。术后1个月Qmax提高至(14.6±4.8)mL/s,PVR减少至(41.7±39.2)mL,IPSS评分减少至(7.6±5.8)分;QOL减少至(3.2±1.4)分,PVR减少至术后(41.7±39.2)mL,手术前后差异均有统计学意义(P<0.01),术后随访3个月，Qmax为(18.2±6.8)mL/s，PVR为(25.1±20.6)mL，IPSS和QOL分别为(4.6±3.2)、(2.0±1.1)分，较术前有明显改善(P<0.01)，结果见表1。术后随访3个月，排尿症状改善满意,无严重尿失禁、继发性出血或尿潴留再次手术病例。

3讨论

随着我国人口老龄化步伐的明显加快，高龄高危BPH患者越来越多，患者全身基础疾病多，对手术、麻醉的耐受力差，手术风险大，往往采用长期留置导尿管或膀胱造瘘术造成生活质量明显下降，经尿道前列腺切除术(TURP)相对开放手术来说其手术安全性得到了提高，但因其术中出血、电切综合征等潜在风险从而限制了应用范围[6]。等离子双极气化电切术(PKRP)通过对传统TURP的改良已明显降低了相关并发症，但对于高龄高危尤其是需应用抗凝药物的患者来说，仍有较大风险[7]。随着现代医学技术的发展进步，前列腺增生的外科微创手术方法由原来的TURP、PKRP发展到现在的激光治疗，临床上常用的有钕激光、钬激光、铥激光、绿激光、半导体激光[8-12]。

波长980 nm的半导体激光是应用于BPH一种最新的微创术式，近红外激光，其直接作用于前列腺增生组织，全面彻底一一进行汽化，汽化后的组织随尿液排出体外，穿透深度表浅，光凝区深度小于1.00 mm、最薄可做到0.29 mm。可将后发坏死组织脱落降低到最低程度，不造成意外的脏器穿孔等严重并发症，对于前列腺大小、形状几乎没有限制，术后水肿、排尿困难发生率极低。红激光由于980 nm的特殊波长，正好提供了水和血红蛋白最高的联合吸收率，相比完全被血红蛋白吸收的绿激光，具有更好的水吸收能力从而能产生更好的凝血区域和组织消融效应，具有更好的汽化组织能力；相比被水高度吸收的钬激光，具有更好的血红蛋白结合能力从而具备更佳的止血能力[13-15]；治疗时红激光会首先作用于血管，封闭血管，手术基本不出血，解决了TURP过程中需用大量时间处理组织血管出血，减少了术中出血从而增加视野清晰度的操作，大大减少了手术时间，正在进行抗凝治疗的患者也适用手术，无静脉窦液体吸收现象，术中无电解质紊乱及TURP综合征的发生，术中操作时不产生电流，避免了电流对心血管系统的影响，特别适用于安装心脏起搏器患者[16]。

目前半导体激光在高危高龄BPH治疗方面的应用在国内处于早期阶段，临床治疗方面的相关文献报道少见。国内学者曾文献报道了半导体激光前列腺汽化术的初步经验，认为半导体激光汽化术是治疗BPH安全有效的新方法[17]。在本研究中，作者引进的半导体激光治疗汽化术系统，在对高危高龄BPH患者的临床使用中取得了较好的效果。术后1个月和3个月的随访中，患者Qmax、PVR、IPSS、QOL等重要指标与术前相比均改善，其尿路梗阻症状明显改善。

在随访中，红激光汽化术后以尿路刺激症状常见，可能与术中操作时温度高、凝固层脱落有关，治疗时红激光会首先作用于血管，封闭血管，手术基本不出血，正在进行抗凝治疗的患者也适应。在本组治疗中患者术前停用抗凝药1周，术后停用抗凝药3 d，术中、术后未见明显出血，利于患者的围术期安全，同时保证了基础疾病内科治疗的连续性。随访3个月，未出现严重尿失禁、继发性出血或尿潴留再次手术病例，其近期疗效显著。但半导体激光对前列腺组织只是进行汽化，不方便留取前列腺组织标本行病理检查可能造成前列腺癌的漏诊，期待能够研究出一种具有汽化及切割两种功能切换的激光系统。

综上所述，980 nm半导体红激光汽化术为临床上治疗BPH提供了一种安全适宜的微创治疗方法，尤其适合于高龄高危BPH患者。但本文作为980 nm红激光汽化术治疗高危高龄BPH患者的初步研究，随访时间仅3个月，仍需更多的病例数及更长随访时间，远期疗效有待进一步随访观察。

参考文献

[1]郑斌．经尿道前列腺汽化电切术治疗71例高危前列腺增生症的临床分析[J]．重庆医学，2013(11)：1319-1320．

[2]汪良，范民，鞠文，等．腔内技术治疗高龄及高危良性前列腺增生的应用(附283例报告)[J]．中华男科学杂志，2010，23(9)：803-806．[3]Terberg EC,Choi BB.Review of current laser therapies for the treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Korean J Urol,2013,54(6):351-358.

[4]Chen CH,Chiang PH,Chuang YC,et al.Preliminary results of prostate vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia by using a 200 W high-intensity diode laser[J].Urology,2010,75(3):658-663.

[5]Yang KS,Seong YK,Kim IG,et al.Initial experiences with a 980 nm diode laser for photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Korean J Urol,2011,52(11):752-756.

[6]夏术阶，薛松．良性前列腺增生症的微创治疗进展[J]．现代泌尿外科杂志，2012，14(2)：109-114．

[7]李胜，曾宪涛，郭毅，等．经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析[J]．中国循证医学杂志，2011，11(10)：1172-1183．

[8]Mandeville J,Gnessin E,Lingeman JE,et al.New advances in benign prostatic hyperplasia:current urology reports[J].Curr Urol Rep,2011.12(1):56-61.

[9]Maheshwari PN,Joshi N,Maheshwari RP.Best laser for prostatectomy in the year 2013[J].Indian J Urol,2013,29(3):236-243.

[10]Fayad AS,Sheikh MG,Zakaria T,et al.Holmium laser enucleation versus bipolar resection of the prostate:a prospective randomized study.Which to choose?[J].J Endourol,2011,25(8):1347-1352.

[11]Fu WJ,Hong BF,Yang Y,et al.Vaporesection for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-microm continuous-wave laser:a prospective trial with 1-year follow-up[J].BJU Int,2009,103(3):352-356.

[12]Bouchier-Hayes DM,Van Appledorn S,Bugeja P,et al.A randomized trial of photoselective vaporization of the prostate using the 80-W potassium-titanyl-phosphate laser vs transurethral prostatectomy,with a 1-year follow-up[J].BJU Int,2010,105(7):964-969.

[13]Erol A,Cam K,Tekin A,et al.High power diode laser vaporization of the prostate:preliminary results for benign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2009,182(3):1078-1082.

[14]Clemente Ramos LM.High power 980 nm diode laser:preliminary results in the treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Arch Esp Urol,2009,62(2):125-130.

[15]Ben-Zvi T,Hueber PA,Liberman D,et al.GreenLight XPS 180Wvs. HPS 120W laser therapy for benign prostate hyperplasia:a prospective comparative analysis after 200 cases in a single-center study[J].Urology,2013,81(4):853-858.

[16]Yang SS,Hsieh CH,Lee YS,et al.Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate:a promising alternative to transurethral resection of the prostate[J].Lasers Med Sci,2013,28(2):353-360.

[17]张洪博，史庆路，杨青松，等．半导体激光治疗良性前列腺增生120例分析[J]．中华泌尿外科杂志，2010，30(12)：808．

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.035

基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题(Z2014385)；广西壮族自治区卫生厅科研课题(Z2014384)。

作者简介：黄林(1984-)，主治医师，硕士，主要从事前列腺的诊断和治疗的研究。 △通讯作者，E-mail:nb316@Sina.com。

[中图分类号]R454.2;R697.3

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)02-0248-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-09-15)