周丹 刘伟 孙晓旭

困难气管插管中纤维支气管镜的应用价值分析

周丹 刘伟 孙晓旭

目的 探究困难气管插管中纤维支气管镜的应用价值。方法 选择重型颅脑损伤合并颌面部损伤的困难气管插管患者30例。30例患者均选取纤维气管镜进行插管。对30例患者的插管情况进行观察分析。结果 30例患者中，无1例出现一次插管失败的现象，插管的成功率达100%。所有患者的插管时间均在1.7～6.4min之内，平均（3.1±3.2）min。30例患者插管前后的各项临床指标包括SBP、HR均表现出较为显著的变化，差异具有统计学意义（P<0.05），插管后SpO2明显改善。结论 选取纤维支气管镜对困难气管插管患者实施插管，可起到显著提高插管成功率以及安全性的双重作用，具有较高的临床应用价值。

困难气管插管；纤维支气管镜；应用价值

气管插管是手术前和重症患者抢救工作中所必备的准备工作，对患者的生命能够带来较大影响。但是在实际的应用过程中，却易于发生气管插管困难的情况，同时发生几率较高。纤维支气管镜具有视野清晰、操作便利的特点，有助于提升气管插管的成功率。文章选择重型颅脑损伤合并颌面部损伤的困难气管插管患者30例，观察困难气管插管中纤维支气管镜的应用价值，现总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市第五人民医院2012年6月～2014年11月收治的重型颅脑损伤合并颌面部损伤的需行困难气管插管治疗的患者30例作为研究对象。男18例，女12例；年龄31～74岁，平均（57.6±11.3）岁。

1.2 收纳标准 选取“Cormack”法对30例患者实施气管插管的难易程度做出科学的评判。评判结果为：3级患者12例；4级患者18例[1]。

1.3 方法 对所有患者实施心电图监测，并将灭菌石蜡油分别涂抹在纤维支气管镜以及气管插管的表面上[2]。让患者以仰卧位的方式躺下，然后再对患者实施面罩吸氧操作；把事先准备好的牙垫放置在患者的门齿间，以避免让纤维支气管镜受到损伤[3]。插入的前一阶段，把气管插管规范化的置于纤维支气管镜插入部位的上半段，让两者都能够经口进入患者的气管内部。待气管进入后，沿着纤维支气管镜，把气管插管缓慢地置入气管，并使之达到标准的置入长度，然后再将纤维支气管镜缓缓地拔出[4]。对气囊进行充气，同时将牙垫取出。然后对气管插管进行规范化的固定。

1.4 观测指标 对所有患者插管前后的各项临床指标（包括SBP、SpO2与HR）进行监测，同时将插管的时间准确地记录下来。

1.5 统计学方法 本次调查的所有数据均以SPSS20.0软件进行分析，计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者经一次插管全部成功，无1例失败，插管的成功率为100%。且30例患者的插管时间均在1.7～6.4min之内，平均（3.1±3.2）min。30例患者插管前后的各项临床指标包括SBP、HR均表现出较为显著的变化，差异具有统计学意义（P<0.05），插管后SpO2明显改善。此外，在整个插管的过程中，无1例患者出现任何的并发症症状，插管的安全性较高。见表1。

表1 患者插管前后各项临床指标的变化（x±s,n=30）

3 讨论

对于危重症与需行手术治疗的患者而言，气管插管是实施抢救的前提条件，亦是必要条件[5]。重型颅脑损伤合并颌面部损伤的患者常有不同程度的呼衰、低氧，插管紧急且风险大。因外伤后颌面部出血或骨折，存在窥喉困难、声门暴露不完全[6]。气管插管的实现原理是：通过患者的口腔或鼻部行插管操作，以及时构建起治疗所需的人工气道。可由于临床上所使用到的喉镜插管法具有较高的应用难度，再加上多数患者在插管时都表现出较高的配合困难度[7]。因此，面对这些困难气管插管患者，通常会选取纤维支气管镜进行科学、安全的插管。大量临床研究表明，在困难气管插管中合理应用纤维支气管镜，不仅可以在一定程度上提高插管的成功率，还能够起到保障患者生命安全的作用[8]。因此，纤维支气管镜在困难气管插管中的应用价值较高。本研究结果显示，30例患者在选取纤维支气管镜进行插管后，无1例患者出现一次性插管失败的现象，且无1例患者于插管过程中出现任何的并发症症状，插管成功率达100%。另外，30例患者插管前后患者的各项临床指标（包括SBP、SpO2以及HR）均出现较为明显的变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，纤维支气管镜除了能够有效提升插管成功率，还具有高安全性以及操作简单等优势。因此，面对临床医学上较常出现的困难气管插管患者，需根据其实际情况选取纤维支气管镜实施插管，可有效提升插管的成功率，保障患者的生命安全。

[1] 韩传宝,周钦海,刘存明,等.纤维支气管镜在困难气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,16(1):90-92.

[2] 方存贵,万宗明,陈关银,等.纤维支气管镜引导下困难气管插管的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(9):929.

[3] 李倩,叶敏,李秀霞,等.纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理[J].中国医药导报,2010，7(9):99-100.

[4] 卢承志,于美华,何丽云,等.纤维支气管镜在野战急救气管插管中的应用[J].医疗卫生装备,2012,33(9):77-78.

[5] 敬世霞.纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理[J].医学信息,2015,28(7):159.

[6] 陈燕军.右美托咪定用于困难气道清醒气管插管的研究进展[J].国际医药卫生导报,2015,21(8):1180-1182.

[7] 范丽丽,陈彬,高永艳.纤维支气管镜经鼻气管插管在危重病人困难气道的临床应用[J].新疆医学,2015,45(1):66-68.

[8] 陈永宝,武善营,铁新亭,等.硬纤维喉镜在困难气管插管中的临床应用[J].中国实用医药,2015(2):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.032

辽宁 110023 沈阳市第五人民医院 （周丹 刘伟 孙晓旭）