闵青

最近，关于一对英国姐妹的照片在网络上流传，姐姐有睡觉用嘴呼吸的习惯，几年后两人面容差异巨大。

“张口呼吸会变丑”，这个传言是真的吗？如果是真的，这是什么原因呢？记者就此采访了北京中医医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师韩金帅。

张口呼吸对儿童危害更大

韩医生介绍，对于这个问题，要将儿童和成人区分对待。对于儿童来说，长期用口呼吸的确是会变丑的。

那么，儿童为什么会张口呼吸呢？

韩医生说，通气是鼻腔的主要功能之一，如果鼻腔足够通气，那么他不可能用嘴辅助呼吸。对于儿童来说，一旦发生张口呼吸，证明他的气道至少是受限的。只有鼻腔发生堵塞较为严重时，才可能用嘴代偿呼吸。

腺样体肥大是最主要原因

那么，鼻腔气道堵塞的原因又有几种可能呢？

一般儿童发生鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎时，都有可能出现这种状况，但家属最容易忽视的一种情况是腺样体肥大。这种情况常发生在10岁以内的儿童中，特别是2到6岁的孩子。

那么腺样体究竟是什么呢？

由于孩子的免疫力较低，会有一些辅助提高免疫力的组织，腺样体是就是这样一种淋巴器官。成人之后，随着免疫力的提高，腺样体会逐渐萎缩直至消失。也就是说，“腺样体肥大”的诊断在成人中是少可能发生的，因为成人已几乎没有腺样体组织。

鼻腔最好也是“通透户型”

那么，孩子的腺样体在什么位置呢？肉眼能看到吗？

腺样体位于孩子的鼻咽部，即鼻和咽部的交界处。肉眼是看不到的，用鼻内窥镜才能看得到。若腺样体肥大，堵塞大部分气道，则出现张口呼吸。

韩医生举了个简单的例子：咱们买房子的时候，什么户型最好？“南北通透”型，因为这样空气会对流，一是空气新鲜，二是没有异味。鼻腔也是这样，鼻腔通畅了，换气才能好，才不容易滋生细菌。一旦腺样体堵塞，就容易诱发鼻炎、鼻窦炎。

腺样体肥大的三种危害

腺样体肥大会带来哪些危害？韩医生说，腺样体肥大主要会影响3个部位的功能：鼻腔气道、咽鼓管、下呼吸道。

1.堵塞鼻腔气道——通气障碍

腺样体肥大堵塞鼻腔气道，会引起通气障碍。孩子会觉得鼻子堵，轻者张口呼吸，重者夜眠打鼾，同时受阻的鼻腔也可继发细菌的感染，引起鼻炎、鼻窦炎。

2.堵塞咽鼓管——引起中耳炎

咽鼓管是一个管道出口，这个管道是通向耳朵里的，能让耳朵里的液体排出来，排到咽喉部，从而保持气压平衡。

例如，我们坐飞机的时候，起飞降落时，耳朵会出现堵闷感，就是因为气压不平衡。后来会慢慢恢复的原因，就是因为这个管口，能让外界和中耳气压保持平衡。

腺样体肥大后，可能会把咽鼓管管口堵住，就会影响听力、得中耳炎；坐飞机时可能出现挤压伤。

3.刺激下呼吸道——咳嗽

腺样体肥大后，会堵塞鼻腔。这样当孩子有鼻涕的时候，就不容易擤出来，可能会倒流咽喉、诱发咳嗽。

另外，腺样体肥大还会导致腺样体面容。孩子张嘴呼吸为什么会变丑？这个问题的答案就在这里。

腺样体面容非常不美观

如果一旦出现腺样体肥大，当气道堵塞大于2/3，且没有得到及时有效的纠正，超过半年时间，就会发生腺样体面容。

那么，腺样体面容是怎么形成的？

腺样体肥大阻塞鼻腔，导致孩子长期张嘴呼吸或用力呼吸。小孩又处在生长期，经过每天的生长发育，容易出现颌骨变长、下巴变尖、"地包天"（下兜齿）、颚骨高弓、牙齿队列不整等情况。这样的孩子从外观上看，嘴唇上翘，表情木讷、不自然，牙齿咬合不好，就是所谓的腺样体面容。

如果一旦出现腺样体面容，颌骨变长、表情木讷，外观是相当不美观的。如果发展特别严重，可能就需要做整形手术。

腺样体肥大何时需手术？

当腺样体肥大，鼻腔阻塞面积小于2/3，且没有打鼾、憋醒等并发症，我们可以采取保守治疗，通过鼻冲洗、药物调节等方法去治疗。

如果鼻腔阻塞面积大于2/3，或同时合并中耳炎、鼻窦炎、扁桃体肥大等并发症，就需手术治疗。且在一定年龄范围内，治疗时间越早越好。据了解，现在腺样体肥大的手术绝大多数是微创手术，痛苦较小。

韩医生在这里建议家长，早期就要防范孩子腺样体肥大，不要等到出现腺样体面容再治疗。如果孩子在三四岁时进行治疗，经治疗后，孩子在后续的生长发育过程是有纠正时间的。若等到七八岁再去治治，面容纠错的时间就会比较短。

腺样体肥大会自动康复吗？

说到这里，很多人可能会有一个疑问：既然腺样体在成人后会逐渐萎缩直至消失，那么是否就不需治疗呢？

对于这个问题，韩医生说，如果发生腺样体肥大或腺样体面容，成人后随着腺样体萎缩，鼻堵、夜眠打鼾症状可能都会没有了，但最主要的问题是影响美观。特别是青春期的孩子，女孩也爱美，男孩也想长得帅一点，腺样体面容会使孩子自信心受到影响。

韩医生说，2～6岁进儿童进入腺样体发育高峰期，反复上呼吸道感染、炎性物质刺激、食品卫生因素都是导致腺样体肥大加重的诱因，感冒虽然也会引起呼吸不畅，但症状维持时间不会很长。如果感冒后过了很长时间，呼吸不畅、夜眠打鼾等症状仍未消退，则一定要警惕腺样体肥大的可能。

韩金帅，首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师。毕业于首都医科大学，从事临床工作9年，擅长腺样体肥大、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、过敏性咽喉炎、咳嗽等疾病的治疗。