摘 要：文章从医院改造工程的实际出发，结合医院建筑的特殊性，分析了医院改造工程在设计、招投标、施工及竣工结算阶段造价失控的原因，并针对各阶段提出相应的造价控制措施。

关键词：医院；改造工程；造价控制

近年来，各地医院为提高医疗技术，为建设综合、专科医院重新规划了医院的整体功能布局，使得医院建筑在不断的改造、扩建，造成医院建设成本增加。为节约资金，很多医院都选择改造原有旧建筑。由于改造工程具有不可预见性和复杂性，在具体的实施过程中常出现边施工、边修改现象，导致工程变更增多，加大了在造价批准限额内完成医院改造工程的难度，为此，亟需加强医院改造工程的造价控制。

一、影响医院改造工程造价失控的因素分析

（一）设计阶段。医院建筑功能要求高、配套系统多，而改造工程多在原有旧建筑基础上进行施工，使得对设计要求更高，除满足医院建筑的使用功能规划外，还需与医院原有建筑风格协调一致。据统计资料显示，工程建设各阶段中，设计阶段对造价的影响占30%到75%，显然，改造工程的设计阶段至关重要。由于改造对象多是建设年代长久的，其原始资料不齐全、部分隐蔽工程无法预见，设计阶段常出现设计不全面、漏项问题，造成施工中工程变更、现场签证不断增多，改造工程造价失控。

（二）招投标阶段。医院建筑工程均应按照《中华人民共和国招标投标法》规定进行招投标，采用工程量清单报价模式。在招投标阶段中，改造工程常出现下列问题：一是改造工程对象大多都是建成时间较长的工程，原始资料不全，影响了改造工程造价估算的准确性。二是设计人员未能对改造项目研究透彻，设计文件存在遗漏、错误，使得招标文件中工程量清单内容不全面，投资估算结果出现偏差。三是为节约资金，采用最低价选取中标单位，在现场施工时常发生工程量清单以外的增项内容，导致造价增加和（或）工期顺延。

（三）施工阶段。施工阶段是医院改造工程实体形成阶段，是人、财、物消耗的主要阶段。改造工程在施工阶段造价失控的原因有：一是改造工程因前期资料不全，设计深度不够，现场施工时施工单位利用工程量清单不够全面提出工程变更，使得工程造价增加。有的工程变更造成竣工结算价远超中标价，严重影响改造工程造價控制。二是存在施工单位资质前后不一致现象，经常是一级资质企业投标，二级资质企业进场，层层转包，无疑增加了管理费用，导致最终的改造工程造价偏高。三是施工现场控制经验不足，无法预估潜在的风险，无法避免工程变更及现场签证的出现，造成造价失控。

（四）竣工结算阶段。竣工结算是医院改造工程造价控制的最后阶段，也是最重要的环节。竣工结算反映了改造工程的实际造价，必须收集、整理齐全竣工结算资料，包括设计变更、现场签证、竣工图等，避免出现工程量重复计算、套错定额等使造价失控的问题。

二、医院改造工程的造价控制措施与建议

（一）完善改造工程设计方案，减少设计变更。医院改造工程与一般新建工程有所区别，主要根据医院的使用要求和建筑物的实际使用情况来确定设计方案。首先，设计人员应和医院相关部门进行充分交流，了解设计目的（如室内改造装饰，其室外部分是否需要同步设计），并对改造现场进行踏勘，对可能影响项目造价的各种因素要考虑到位，避免漏项，减少后期出现设计变更；其次，设计人员应当收集、整理集全改造对象以往的文件、图纸等相关资料，并结合现场踏勘情况进行设计，要求设计深度达到国家规范标准，保证医院改造工程的设计质量。

（二）加强招投标管理制度。为便于医院改造工程的造价控制，减少在施工中可能发生的变更，在选择施工单位时应实行招投标管理制度，通过招标的方式最大限度地降低改造工程的投资成本。招标文件应明确招标范围、工程量清单、合同主要条款等内容，详细列出所有要求，减少潜在风险发生。投标人通过招标文件、施工图纸及现场踏勘的了解，对其进行分项报价并汇总。评标中应遵循“公开、公平、公正”原则，在确保质量和进度的前提下，充分考虑各施工单位的改造工程施工方案可行性，选择报价合理的中标单位。

（三）加强施工阶段现场管理，严格控制工程变更及现场签证。施工阶段是人、财、物消耗的主要阶段，占医院改造工程造价总额的80%以上，因此，必须加强施工阶段现场管理，严格控制工程变更及现场签证的出现。因为医院改造工程具有不可预见性和复杂性，前期的设计方案只能最大限度的满足改造工程的使用要求。

（四）重视竣工结算管理。竣工结算反映了改造工程的实际造价，是控制医院改造工程造价最重要的环节，应严格按照合同约定进行竣工结算，难点在于如何精确计算工程量。在收集、整理所有施工中发生的工程变更和现场签证后，审计人员应先认真审核是否有重复项，按规则计算工程量，要求合理、准确，不可多算。此外，还需注意结算中各分项内容之间是否有重复、单价是否准确（要求审计人员熟悉人工、材料和机械的市场价格）。只有真正重视竣工结算管理，才能使竣工结算工作真实反映改造工程的造价，达到既为医院节约资金又可以满足改造工程使用要求的目的。

三、结语

医院改造工程具有不可预见性和复杂性，其造价控制难度较大，因此，在设计阶段应熟悉改造项目，结合可能影响改造工程造价的各种因素进行设计方案，同时加强招投标阶段和施工阶段的现场管理，将施工中潜在的风险提前化解，使改造工程造价得到有效控制，以节约医院建筑的投资成本。

参考文献

[1] 黄达亮.改造项目工程造价控制探讨[J].城市建设理论研究，2011（23）.

[2] 张帆.关于医院建设工程造价控制管理的探讨[J].城市建设理论研究，2014（09）.

作者简介：鲁菊（1987.12- ），女，江苏盐城人，盐城市妇幼保健院，研究方向：医院建筑工程造价、招投标及项目管理。