石华

近年来，随着我国老龄化问题日趋严峻，养老已经成为社会各界普遍关注的问题。要解决好养老问题，就必须考虑到老年人的医疗需求。“医养结合”是一种养老理念的创新，是养老思维的转变。本文阐述了石景山区养老事业发展现状，并在此基础上提出完善石景山区“医养结合”的建议。

一、研究背景与意义

我国与1999年开始进入老龄化社会至今，目前已经进入快速发展期，同时呈现出老年人口增长快，高龄老人占比大，老年人家庭空巢化、独居化加速，未富先老等特点。

人口老龄化的严峻挑战以及当下老年群体日益增加的养老需求，使得我国现有社会保障、医疗卫生体系面临巨大压力。尤其是现有的养老模式大多有着“医养脱节”的问题，使多数老年人长期缺乏养老需求中核心的医疗和护理资源，致使养老成为困扰家庭、影响社会和谐发挥的重要问题。理清“医养结合”问题，有助于改善当前养老现状，解决我国养老难题，实现社会资源的有效配置，进一步满足老年群体日益增加的医疗、照料护理等方面的服务需求。本文试图通过分析北京市石景山区养老事业及“医养结合”发展现状，为我国其他地区提供借鉴意义。

二、石景山区养老事业发展的现状

（一）石景山区老龄人口的现状

截至2015年12月，全区户籍人口中，60岁以上老年居民10.61万人，占区户籍总人口比例为27.74%（户籍总人口44.23万人，常住总人口65.2万人），其中：80-89周岁老年居民1.74万人，90周岁以上老年居民2215人，百岁以上老年居民14人。据《北京市2014年老年人口信息和老龄事业发展状况报告》统计数据显示，该项占比的北京市平均值为22.3%，石景山区在北京市各区排名第二。以上数据表明，石景山区人口老龄化趋势严峻。

（二）石景山区养老事业发展现状

近年来，石景山区委、区政府坚持把养老服务体系建设作为最根本的民生保障和八个高端体系建设的重要内容，认真贯彻《老年人权益保障法》和《北京市居家养老服务条例》，全面加强养老服务设施和服务体系建设，取得了较为明显的成效，突出表现在以下几个方面：

1.养老床位建设超前发展。目前，石景山区有9家养老机构（含养老照料中心1家）投入运营，其中政府办1家，社会办8家，共有养老床位3190张。此外，还有4家正在办理手续，有床位824张，届时总体床位将达到4014张，全区每百名老人拥有床位数将达3.96张，接近北京市十三五规划的目标（每百人4张）。

2.居家养老体系初步形成。按照北京市民政局9064养老格局的部署，在机构基本满足养老需求的同时，注重居家养老服务体系建设。目前，石景山区已建成街道级养老照料中心4家，投入运营的1家，其余3家正在办理相关后续手续，正常运营的社区托老所10家，持续发挥功能作用的老年餐桌50家，相对稳定的签约养老服务商324家，在老龄人口集中区域基本能够满足老人日间照料、短期托管、就餐送餐、家政服务等需求，依托街道、社区居家养老的理念和体系已初步形成。其中，创建于10年前的乐龄老年社区服务中心，在全区3个街道有5个服务网点，探索出规模化经营、连锁式为老服务的做法。

三、石景山区构建“医养结合”模式情况

“医养结合”作为一种新型的养老模式，已经成为我国社会化养老的新亮点。近几年，全国很多地区相继开展对建立“医养结合”模式的探索。同样，石景山区也正在努力构建符合石景山区情的“医养结合”养老模式。

近年来，石景山区民政、卫计等部门通力协作，认真落实国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，采取配套设置、独立设置、协议合作三种形式，推进养老机构开展“医养结合”。目前，石景山区9家养老机构已经全部实现医养结合，其中独立设置2家，配套设置4家，协议合作3家，有5家是定点医保机构，能够满足入住老人紧急情况下的就医需求。八角街道英智养老照料中心与英智京西康复医院合作，成立了京西首家医康养融合养老机构，率先创造了医养结合的新模式。

四、进一步完善石景山区“医养结合”模式的几点建议

（一）提升基层医疗机构对老年人群关注度

在石景山区区级医院内增设老年科住院团队，以满足日益增长的老年患者需求，减少医患矛盾。理想的团队如下：老年病学专家、康复专家、住院医师、护士、物理治疗师、职业治疗师、社会工作者、语言治疗师、营养师、药剂师等。

（二）增强基层医疗照护能力

社区服务中增设老年医学评估团队，通过多学科诊断确定老年人在医学、社会心理及功能活动状态等方面存在的问题，其目的是为老年患者制定一个协调的，融合型的中期或长期照护计划，达到多点共存，实实在在为老年患者解决实际问题。

（三）建立长期照顾保障制度

人口老龄化的快速发展相应伴随着失能半失能老年人口的增长，这些老年人群的患病周期长、治疗难度大，需要长时间的照护，但其经济负担让老年人及其家庭措手不及。“医养结合”养老模式作为创新之举，通过“医养结合”解决医疗和照护的需求矛盾。这种模式更加需要强有力的经济支撑，但现行的保险制度无法解决这个难题。建立一个符合石景山区情的长期照顾保障制度已势在必行。

（四）“医养结合”养老服务产业化。

要建立较为完善的“医养结合”养老模式，单靠政府及公立医疗机构是无法成功的，应多鼓励民营企业、慈善机构、商业保险公司等以出资新建、公办民营、托管、参与改制等多种形式投资医疗服务业。

（五）进一步强化监督

目前石景山区尚未建立统一的“医养结合”服务标准，用来规范医疗机构的服务质量和服务水平。下一步，石景山区相关部门应联合医疗机构及行业协会制定统一的服务标准，形成一个“医养结合”模式下的行业共识及规范。