宋欣燕

[摘 要] 医学是一门实践性科学。面对当前复杂的医疗环境，如何增加学生实践能力成为当前教育者亟待解决的问题，而模拟教学就是目前各大院系都在尝试的新型的教学方法。阐述了目前模拟教学国内外的现状，并探讨了模拟教学在产科教学的应用。将传统的妇产科学理论教学与实践教学相结合，通过使用模拟教学的方法来提高教学质量和医学生的综合能力，以达到培养高素质的医学人才的目的。

[关 键 词] 模拟教学；产科学；实践教学

[中图分类号] R714 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）09-0020-02

医学是一门实践性科学。但是当下，医学院校招生规模不断扩大，教学实践机会相对减少，给临床带教带来较大困难。从而不能给我们新入院的各级医生提供足够的机会，导致其在接触临床患者时由于经验缺乏及胆怯，往往表现出惊慌失措、无从下手。同时，由于技能不足和缺乏应变能力，在临床上新入医生有可能会面临“犯错误”的风险，而作为教师，面对当前复杂的医疗环境我们不希望医疗不良事件的出现，并非常愿意分享多年工作中所获得的经验，因此我们必须探讨有效的教学方法。如何增加学生实践能力成为当前教育者亟待解决的问题，而模拟教学就是目前各大院系都在尝试的新型的教学方法。模拟教学是指根据临床情景，制定具体的救治流程，采用角色扮演法实施演练，从而提高医生的急救能力和综合素质。产科工作具有高风险、高技术含量、快节奏、高协调性等特点。产科风险往往来得迅速，若抢救不及时会导致母婴意外，造成严重后果。因此，产科医生的急救能力对于规避产科风险及保证抢救效果、保障母婴安全非常重要。模拟教学可以有效解决实习能力提升和实习资源缺乏之间的矛盾，提高产科医生的急救能力，使其更好地适应

临床。

一、模拟教学的定义

模拟教学是在教学过程中，通过创设生动、形象、具体的情景来帮助学生认识问题、理解问题以及解决问题的教学方法。模拟教学通过创设不同情境，将情感与认知、抽象思维与形象思维、“学”与“教”巧妙结合，注重直观、生动、形象的知识表现和深刻、丰富、具体的实践锻炼。模拟教学强调的是实践操作能力和综合分析能力，可以在仿真环境刺激下，通过实践操作来启发思维、加深记忆，提高应用能力。医学模拟教学是模拟教学在医药学或临床医学的扩展应用。医学模拟教学初步分为：基础解剖模型，局部功能性模型，计算机交互型培训系统，生理驱动型模拟系统，虚拟仿真培训系统，标准化病人。现代医学模拟教学以高科技为基础，以临床实际情况为前提，以情景化、案例化为特征，具有医疗环境而无医疗风险为其突出优点，可有效规避医患之间的风险，并实现情景的直观显现，灵活应用所学知识解决实际问题。

二、国际模拟教学的现状

模拟教学最早起源于第一次世界大战时的美军课堂，当时是作为一种语言教学环境，强调在环境之中进行教学，利用一种强化了的学习环境，增大学生与实践的接触面。模拟教学在复杂的、高风险的行业中被公认为是高度可靠且有效的教学模式。现今，一些西方国家的医学模拟教育已比较成熟和先进，如美国把模拟教学过程分为8步，每一步都有关键方法与步骤，对临床模拟教学的实践和实用性成果的衡量方法也进行了深入探讨。此外，还开发和应用了逼真模拟训练的方法。在产科专业，英国皇家妇产科学会PROMPT产科培训基金会也专门针对危急重症孕产妇和难产的救治开设了PROMPT COURSE模拟演练，目前正在向全世界推广。

三、国内模拟教学的现状

我国模拟教学起步较晚，目前仅个别院校有成熟的训练模式，绝大多数对高仿真智能模型在医学院校技能训练中的运用还处在起步阶段，国内的应用只局限于临床专业课程（如内科学、急救学等）教学和实习前的校内培訓。随着医学教学模式的不断改革及规范化培训和OSCE考试的实施，越来越多的医学院校意识到医学模拟教学的重要性。模拟教学作为医学教育中一种具有实践性、动态性、交互性、协作性的教学方法，弥补了以往的传统应试教育不能帮助学生进入知识应用领域的缺陷。还有学者提出模拟教学能培养学生的团队精神。高晓红等肯定了模拟教学在临床技能训练方面及医学教育方面的优势，指出随着模拟及虚拟现实技术的不断发展，模拟技术在医学领域，特别是在对医护人员操作技能要求较高的前沿领域必将得到更广泛的应用。可见，模拟教学能够体现以学生为中心的教学理念，利于发挥学生的主观能动性，克服胆怯心理，激发学习兴趣与潜能，培养参与意识与团队精神，强化人文精神，将理论与实践紧密结合。各大医学院校正在逐步建立自己的临床实训中心，规范模拟教学。

四、医学模拟教学在产科的开展及应用

（一）模拟教学在产科教学中应用的优势

产科是危机四伏的科室，处理不当或不及时可以导致严重的母儿不良结局，每一种产科急症的处理都需要团队合作完成。传统的教学方法是教师讲授、学生被动接受的“灌输式”教学法，学生通过观察教师的操作来学习，存在很多缺点和不足；对于产科临床少见的急症情况陌生；面对紧急状况缺乏全面综合分析和判断能力等。模拟教学可以在带教教师的指导下，根据教学目标和教学内容的需要，设定一定的模拟情景，使学生在接近现实的情况下扮演某种角色，组织学生进行学习、研究，从而提高教学效果。模拟教学可以不同程度地弥补传统教学方法的不足，提高学生的临床操作技能，解决了前述存在的问题。另外，模拟教学可使学生有身临其境的感觉，使他们领悟到医学的人文精神，适应生物—心理—社会医学模式的要求。传统教学法即教师讲授、操作示教，并指导学生练习等，学生始终处于被动接受知识的状态，他们的主观能动性被抑制。同时，严肃的教学过程和反复的操作训练易使学生乏味，失去学习兴趣，降低学习效果。而模拟训练完全以学生为主体，教师只是起指导作用，充分发挥了学生的主观能动性。参与教学的所有学生都各司其职、团结合作，培养了团队精神及综合分析、解决问题的能力，使其认识到医护人员的使命以及医护人员应当具有的专业能力和道德要求，符合医学教育的基本要求。同时，模拟教学法通过模拟临床情景，使学生体验到作为一名医生应有的责任心和爱心，从而增强了从事该项职业的自豪感，学会了如何良好地进行医患沟通。

（二）模拟教学在产科教学中的开展

模拟教学为学生创造了实践、操作机会，显示了其在教学上的优越性。在对学生的临床带教中应用模拟教学，教师负责设计真实案例场景，学生通过角色扮演，以真人或模拟人为对象进行模拟训练和演练，以达到为临床培养实用型人才的目的。模拟教学法在教学中通过模拟真实病例的不同状态，设置急救情景，使学生学会快速评估、判断。相较于传统教学法，模拟教学法能促进教师的教学水平不断提高，且能极大地提高教学双方的积极性、主动性和创造性。英国PROMPT项目有研究统计，通过脐带脱垂的日常培训，10年间使新生儿的死亡率从约40%降低至10%。我科也参与了此项目，每年在省内不同地区进行项目培训，以期改善母儿结局。所以模拟教学可以有效地改善产科不良事件的母儿结局，通过将模拟教学应用于临床，有利于提高在岗产科医生的临床应急综合能力、应对突发公共事件和风险的能力。

传统的“灌输式”教学方法使学生缺乏兴趣，学习死板，不能灵活应用所学的知识解决实际问题。而模拟教学法以学生为中心，使医学教育变得更灵活、具体和形象，利于学生更系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受，以培养学生各种护理技能为主要目标，可以提高学生的急救操作水平和综合技能。模拟教学以其最有效的学习、最仿真的设备、容许在训练中出错误、不危害病人安全、容许重复练习等优点，较好地弥补了这一不足。虽然模拟教学可以解决目前临床教学中存在的一些问题，显著提高教学水平，已经得到广大医学教育者的认可，但是模拟教学也并非完美无缺。模拟教学依赖指导教师及设计者的临床理论和实践经验，教学中还存在交流受限、病例有限、临床表现程序化、不利于学生爱伤观念的培养、需要高成本的投入等不足。因此，模拟教学只是传统教学法的一种补充，不能完全替代真正的临床实践。只有将模拟教学与传统临床带教有机结合，发挥模拟教学的优势，互相补充，不断探索新的医疗形式下模拟教学的新途径，才能推动医学教育事业蓬勃发展。

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