崔飞环

张晨（化名）是一位公司职员，29岁，家庭条件优越，平时性格开朗乐观，善于交际，每次公司聚会都是焦点人物。乐天的性格、不俗的实力使他成为公司年轻员工中的一匹黑马，但追求优秀的性格也使他备感压力。

每天下班后，他都会跟同事或生意上的朋友娱乐一番再回家。他以前交往过一个女朋友，但他却发现自己对女性并不感兴趣，便与女友分手并尝试与男性交往，他发现自己更喜欢跟男性在一起，后来与多名男伴发生性关系。

2014年秋天，向来工作业绩突出的张晨突然辞职。原因是，他感觉工作压力过大，他的精力、体力渐渐不能支撑工作，睡眠也越来越差，他茶饭不思，脑海中不断闪现自己刚交往的性伴以及自己一时冲动在没有保护措施的情况下与其发生关系的事情。他感到自己处于非常高的患艾滋病的危险中，越发焦躁不安，又不敢告诉父母，非常无助。他上网查阅艾滋病相关信息，发现自己身体出现了艾滋病症状：白色的舌苔增多，舌头纹理也变得像地图一样，身体似乎越来越弱。终于有一天，他忍不住告诉母亲自己有可能得了艾滋病，因为之前有不洁的性行为。张晨的母亲是一个严谨的人，平时对儿子的约束非常多，听到儿子的描述后非常吃惊，但还是强忍住内心的震惊与不悦，带儿子去感染科咨询。

感染科大夫告知张晨，其艾滋抗体检测结果为阴性，但他并不相信医生的解释，反复去多家医院感染科就诊，虽然得到的结果是一致的，但张晨始终认为自己得了一种治不好的病。

母亲不断劝慰他，说他的身体是健康的，但张晨充耳不闻。此时，张晨的龋齿发炎，母亲带他到口腔科拔牙，数天后其牙龈发炎，再次到口腔科就诊，医生予以处理并告知张晨，这是拔牙后常出现的情况，但他情绪失控，指责母亲让自己来拔牙导致感染。走出医院大门口后，他在马路上横冲直撞，母亲又急又气，在路人帮助下，母亲将儿子塞进出租车中。谁知，路上张晨反复开门想要跳车，均被母亲拉住。回家后，张晨情绪渐渐平静下来，向母亲道歉后回到自己的房间。回到房间后，他扯下窗帘上吊自杀，但因窗帘横杆不能承重，没有成功。母亲发现儿子的上吊行为，便与丈夫一起劝说儿子到精神科就诊。谁知，由于言语不合，张晨便跑去厨房喝了大量洗洁精。

父母匆忙叫救护车将儿子送至精神科急诊，洗胃后住院治疗。张晨情绪依然非常激动，诉说着自己的自杀计划：“反正也活不成了，要找个足够高的楼层跳下去，但也不能在人太多的地方，免得砸到路人。”

入院后，主管大夫给张晨实施了无抽搐电休克治疗，并予以抗抑郁剂系统治疗。在电休克治疗5次后，张晨说自己的自杀想法没有了，觉得自己之前能做出那样的事非常难以理解，甚至不曾记得有过那样的想法。但他仍很少在医生及父母面前提起自己可能得艾滋病的事情，有时在谈话中提及这一点时他也是语气夸张，明显带有掩饰的色彩。

临近出院，张晨的母亲非常担忧，儿子三番两次的自杀行为在她心里形成了阴影。了解到母亲的心情，医生与她做了几次谈话，并就张晨自杀预防方面作了具体指导。

1张晨的母亲具有良好的性格与教育背景，但儿子的自杀行为对她来说是一个创伤性事件，母亲在情绪上表现出了不安全感、焦虑、无助，同时对儿子的性取向感到羞愧。在接纳张晨母亲感受的同时，医生向其解释她并不需要对别人的行为负责，并进一步澄清有关自杀未遂的信息：有10%的自杀未遂者会继续完成并因自杀而死，而对自杀幸存者来说，出院后6个月是最为关键的时期，1年内均有非常高的自杀风险。

2与张晨的母亲制定“清单”，包括“应该做什么（to do list）”与“不要做什么（not to do list）”。

to do list包括

创造安全的环境，如藏好锐器、保护电插座、安装窗户护栏等。

家庭成员应获得支持，帮助处理病人的情绪反应，还可以向病人信任的朋友寻求帮助。

提供信息，充分理解病人自杀前的经历。

照顾好自己的情绪。

试着用这样的表达方式，如“我很抱歉你之前是这样的感受，我本希望能够帮助你”，“我很抱歉之前没有意识到你处于这样的痛苦中”，“我想不到你之前感觉有多糟糕”，“我希望能够帮你，你可以告诉我希望我做点什么”。

Not to do list包括

不能让病人自己保管药品，而要由监护者亲自为病人分发药品。

不能忽视病人的自杀行为，盲目期待事情变好。

内心觉得这是羞耻的家事而保守秘密。

跟踪、监视孩子的一举一动，不允许他有自己的时间。

责怪自杀未遂者。

自责。

认为自杀行为不会再发生。

不能使用这样的表达方式，如“你怎么能这样对我”，“你究竟在想什么”。

3进一步探讨具体的沟通方式。保证自身的安全是自杀未遂者的责任，而他们目前需要监护人的帮助。医生与家属共同探讨张晨出现自杀行为的情形，并及时识别这些“扳机点”。通过回顾每次张晨的自杀行为，发现他都是在自己认为得了绝症，母亲不认可自己，并且违背自己的意愿强制按照母亲的意愿去做事的情况下，最终导致他认为情况恶化以至情绪失控，继而发生自杀行为。家属需要营造家庭的“安全岛”，用数字评分的方法评估情绪的强度，用“扳机点”上的情绪如孤独、沮丧、无助等，并探寻张晨在多少分的时候需要帮助，并让他合理表达自己已经到达了这个程度。

4明确自杀行为的预警信号，在紧急时立即寻求医疗帮助。

诉说自己想死或想自杀。

寻找自杀的方式，如上网查阅等。

诉说自己感到无望或没有活着的希望了。

谈及陷入困境或经历不能忍受的痛苦。

谈及自己成为他人的负担。

使用酒精或其他药物的剂量增加。

表现得不安、激越或行为鲁莽。

睡得过少或过多。

退缩或感到孤独。

情緒极度摇摆不定，并告知家属。