张羽 天喵

4至6周“凯格尔运动”

一个不争的事实是，经产妇的身体比起未孕状态，确实可能出现略有松弛的改变。但是就性生活的质量来讲，达到美满和谐的关键因素，并不是自然状态下的身体变化，而是肌体在性生活时能够收缩产生的强度，这个收缩力是可以在日常生活中通过“凯格尔运动”进行训练和强化的。

早在1948年，凯格尔医师第一次描述了支撑子宫、膀胱、直肠的盆底肌肉，也被称为“凯格尔肌肉”，并发明了伟大的“凯格尔运动”。

包括梅奥诊所在内的很多产科医生都建议，女性从孕期就开始坚持“凯格尔运动”，不仅有助于舒缓紧张和沉重的身体，还有助于解决妊娠晚期两个最令孕妇苦恼的问题，一是漏尿，二是痔疮。

强大的盆底肌是配合腹肌以及子宫肌肉收缩发动分娩的最主要力量之一，有助于增加顺产率，减少难产和会阴侧切的风险。

产后进行“凯格尔运动”，可以帮助强化在孕期和分娩时被拉伸和延展的盆底肌，预防盆底脱垂，改善大小便失禁问题，还有助于改善性功能。如果在长长的一生都能坚持“凯格尔运动”，不仅是女性，男性也能通过加强盆底肌力量，达到以上目的。

进行“凯格尔运动”，首先你要学会发现和确认盆底肌，它们是环绕在阴道和肛门周围的肌肉群。如果不是很确定，可以在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已经找到了自己的盆底肌。

这里需要注意，突然憋住小便的动作只是为了帮助你准确地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便的时候练习“凯格尔运动”，养成这种不好的习惯或者在膀胱充盈的时候进行“凯格尔运动”，反而会削弱盆底肌的力量。

练习“凯格尔运动”之前要排空小便，选择坐位或者站位都可以，然后用力收紧盆底肌，最好保持收缩10秒钟，再放松10秒钟，10次为一组，一天做三组。练习时注意不要收缩腹部、大腿和臀部的肌肉，否则反而会削弱盆底肌的力量，要始终保持呼吸顺畅，不刻意屏气。

做“凯格尔运动”不难，无须刻意，贵在坚持。不要急于看到效果，起码要坚持4到6周后才能初见成效，心血来潮无法受益终生。更不需要大张旗鼓地练，重要的是在日常生活中养成训练习惯，例如等公交车、开会、休息放松的时候都可以悄悄进行。

即使知道这些，医生也不能光说不练，坐诊全靠“话聊”，更不能主观地认为眼前的女性一切正常，不需要手术。确实有一些女性因为难产造成严重的会阴撕裂，甚至盆底肌肉断裂，也可能因为多产发生子宫脱垂，阴道松弛，阴道前、后壁膨出，尿失禁等症状。

对于年轻初产女性，经过医生检查，需要依靠手术解决问题的病人并不多。即使需要进行盆底重建，手术也并不复杂，危险性也不大，正规三甲医院都有能力开展，不存在天价或者收费过高的情况。千万不要到不具有手术资质，甚至连美容整形资质都没有的机构寻求治疗。

在商业利益的驱动下，个别医疗机构在不必要的情况下，打着“重塑性福人生”的旗号，为女性随意进行各种缩阴手术。

恢复性福生活，一方面要让伴侣了解自己产后的身体和心理状况，双方多多理解和配合。另外，情感的沟通也并非都要通过性的方式，即使在产褥期，还不能有性生活的时候，夫妻也可以通过亲吻、拥抱和抚摸获得情感慰藉。

另一方面坚持“凯格尔运动”，加强盆底肌训练，会让自己终身受益，即使年华老去，即使多次分娩，女人的身体也不会迅速松弛和老化。

我把真心献给你

曾经有位妇产科主任告诉我，一个病人停经、阴道出血、轻微腹痛，因为看过《只有医生知道！》开篇那个生死时速的宫外孕故事，觉得自己特别像宫外孕，赶紧来到了医院。这位主任在第一时间为她确诊，给她打了一针，问题就解决了。

而同一病房当天收治的另外一个宫外孕患者，因为缺乏健康常识，肚子痛还在上班，完全没想过该去医院，最后晕倒在洗手间，被同事送到医院时已经休克，开刀切了输卵管才保住性命。

医生这个行业最大的成就感就是，总会有那么几个人，确实是因为你活了下来，因为你而获得了更有质量的生活。虽说这是一个救死扶伤的行业，客观情况却是，大部分病人谁都能救，多数疾病并不严重或者病人命不该绝，落在谁手里都能活，但是总有那么几个人，是因为你的努力才活下来，开始了新生。对我来说，更幸运的是，除了使用语言、药物、手术刀，笔和文字同样可以用来救人。

生命的无常、人性的复杂与疾病的善变，在医生的世界里被无限放大，面对疾病，医生的无力感并不亚于病人。人世间的真实远比剧本曲折离奇，涉及的医学知识多如牛毛，将二者绝佳地糅合在一起，记录那些真正打动自己、令自己一往情深并深深相信的东西，让故事精彩好看，又能精准呈现知识，最终让读者在健康问题上少走弯路，才是我们的愿望。

俗话说“治病治不了命”，除了讲故事、写知识，我还奢侈地希望能够帮助女性建立起科学素养，认清身体的结构、性别的局限，认清该以何种心态面对生活，确保在人生最关键的几个点上做出的决定都是慎重、知情和自主的。

以前我逢人就劝“早生孩子，多生孩子”，有点儿职业病，或者叫生育控。但任何一个人的三观都不是世界的尺度，任何人都没有资格对别人的生活指指点点。经过反思，我劝别人时有前提了，那就是女性愿意成为母亲，如果她不愿意结婚，也不愿意生育，那完全是个人选择，别说医生，就连父母兄弟也没资格指手画脚。

这世上比真理更重要的，是女性自主选择的权利。

然而，这个选择是有前提的，你可以选择生育，也可以不选择，前提是你要知道，你的生育能力。这个选择的按钮并非永远掌握在你的手里，不是任何时候你都有机会按下，因为你的生育能力并非如影随形，不离不弃。

上帝造人是不公平的，每个女人口袋里有多少个卵子可用，不完全一样，人群中每100个女性就有一个会在40岁之前绝经，这叫卵巢早衰，有些女性初潮后只来过几年月经就彻底绝经了，需要长期激素替代治疗。

曾有一个停经3个月的38岁女性找到我，希望帮她查查胎儿的情况，检查后我告诉她，你没有怀孕，你可能再也不会来月经了。

冷峻的事实就是这样，停经后你真的不知道是怀孕先来，还是绝经先到。人类生育有它的黄金年龄段，在21—30岁，之后便开始走下坡路。35岁之后，不仅卵子的“库存”变小，质量也开始下降，不仅不易受孕，流产风险增加，分娩有染色体异常先天愚型胎儿的风险也成倍上升。

2014年加拿大妇产科协会发布指南明确指出：妇产科医生有义务提醒那些二三十岁正处于生育黄金年龄段的女性选择生育，如果不打算生育，需要告知这部分女性，她们在30岁之后将面临生育能力的下降。

生育也许并不是女人一生中唯一的大事，但是如果这件事处理不好，会影响人生中的那些真正的大事。

医生的职业，不主张整天跑到公众面前喧嚣，它讲究默默耕耘。但我始终认为，医生作为知识分子不能集体沉默，医生群体不能被动，要让全社会都知道那些只有医生知道的，让医学殿堂不再神秘高冷，让医患之间的距离越来越小，让医疗真正温暖起来。不仅如此，医生还应该勇敢地走出白色巨塔，进行自我反思以及行业的自我救赎。

这些只当是我作为一名医生发自心底的善意也好，或者哪怕只是作为我对自己所处时代的一个忠实记录。写作如同修行和积累美德，本身就是回报。它使人获得心灵的安宁，自我肯定和自我接受，虽然自己还是一个谨小慎微的柔弱女子，但是你能感觉到有一个重重的人生砝码放在自己这边，无论世俗的一切如何来烦扰，也无论它来得多么猛烈，你都能沉静抗衡，起码不被吹得东倒西歪，没了分寸，乱了阵脚。

行医和写作令身体疲惫，都要靠最朴素的劳作和空旷的英雄梦想一点一点推进，这也是我认为唯一值得过的生活。

新书问世，掩卷而泣，我把真心献给你。

一辈子要填很多履历表，表格上势利眼似的总有一栏“本人特长”，也没规定是什么方面的特长，在学外语还没流行的年月，大多人默认是文娱方向，真不知有多少英雄好汉为此抓耳挠腮。说起来心病一块，我从小就是自认没特长的自卑女孩。

记得我上小学没多久，国家就业形势就不太好了，社会青年很多，家长们眼看被啃老，实在有点着急。有条件的家庭未雨绸缪，提前让学龄孩子学一样技能，车刨钳当然是不会去学，谁爱当工人呀，当然是搞文艺风光啦。于是有的学拉小提琴，有的弹钢琴；条件差的学个手风琴，再差买个口琴吹吹。只有跳舞和唱歌似乎不用物质投资，只需挖掘自我肉体的潜能。我有6个哥哥姐姐，爹爹一直没有操心过这类事情，也许是形势紧迫，爹爹终于把眼光落到我头上来了。其实我的心里是很想学跳芭蕾舞的，那时候，小学里就有传说。好好地在上课，教室门“砰”的被打开了，上海芭蕾舞学校的老师来学校挑人了。不知道他们是怎样的标准，传说中看黄金比例，九头身什么的，总之脚要长，脑袋要小，发育以后不会横度里长胖，只是会长得瘦高瘦高的。

我天天睡前会幻想一下被芭蕾舞学校看中，抽出去学跳舞。因为我是班级舞蹈队的，手腕很软，韧带倒不是很松，八字开趴起来会很痛，踢腿三天不练就踢不到耳朵旁边了。但是我想真的被选上的话我会用功的。这样的幻想泡泡很快就破灭了，我所在的是民办小学，姐姐们说，不要做梦了，芭蕾舞学校是绝对不会到民办小学挑选学员的，区重点、市重点，他们选择余地大得很。

而且爹爹说，他舞蹈界没有熟人可以事先学两招，要是学唱歌，说不定绕几个弯能托到音乐附中的老师，而最最可能的是他的麻将老搭子周伯伯家隔壁有一个小学音乐女老师，单身，关系很好，明珠可以先去给她看看，学学唱歌，到时候去考音乐附中。

周伯伯就这样成了我的介绍人。不料来到音乐老师家一看，那位气质很优雅的女老师就是我们小学教音乐的朱老师呀。朱老师教好几个班级，她不认识我，我认识她呀。再而且，在我前头，她已经收了一个开小灶的女学生，知道是谁吗？就是我们班上的中队主席陈每每。说起陈每每我气不打一处来，她的中队主席位置原本是我的，我在班级里学习成绩好，威信一向很高，选举中队长时全票当选。到结果老师却让我当中队学习委员，让票数比我少的陈每每当中队主席。班主任是这样对我解释的，她说，中队主席是空的，能力差没关系，而中队学习委员、体育委员、文娱委员、劳动委员都是实的，只要你们几个有实力的把各自的工作做好，向中队主席负责就好了。我简直目瞪口呆，这什么逻辑什么逻辑！

最最让我胸闷的，还不是这些都已过去的事情，而是，陈每每唱歌比我唱得好，喉咙那么轻，朱老师却说她唱得好听，有乐感。而我呢，朱老师风琴一踏起来，我就心里乱糟糟，张了嘴巴不晓得唱的什么。我没有自信心，神经却来得格敏感，陈每每比我早唱比我晚唱我都要计较，朱老师朝她笑一笑我就心痛。

陈每每齐刷刷的短发，白净的后颈脖，笔挺的后腰，我在朱老师家客厅候场时，两只眼睛大概在喷火吧，如果我身怀气功的话，陈每每就倒霉了。

学唱歌没几个月，好像就是音乐附中招生，我发现陈每每被朱老师暗地叫去加班加点练习，却没有我什么事儿，相当气馁非常气馁。可是看我爹爹的眼色却没事人一样，许是周伯伯早就将朱老师对我的评价转告他了，朱老师就像他的女神一样，借着引荐我，他进进出出女邻居家，家里的老婆只有干瞪眼的份。

我就这样什么特长也没，贴着墙根儿长大了。下乡在农场种田，农忙时，每见到场部小分队那些腰间扎着宽皮带，削肩柳腰的唱歌跳舞女孩来慰问我们，心里真酸涩。人到中年，常有一些笔会、春节团拜之类的活动，我坐在角落里手心捏一把汗，就怕被人一把拎出来当众表演。有一年我参加个民主党派活动，也许表现太活络，居然被群陌生人一致推举代表小组出节目。最方便的当然是唱歌，可唱歌我属贫下中农，脑袋顿时空空，想背一首名诗吧，开头那句无论如何想不起来，总不见得学猫叫狗叫吧，那可太丢人现眼。结果我厚着脸皮上台介绍“咸蛋皮蛋炖鲜蛋”的做法，害得此后遇到那群一起开会的人，都没记得我的名字，一个大律师索性高声招呼我：咸蛋皮蛋炖鲜蛋！

现在我吸取教训，皮夹子里永远有一张小纸片，是海子的一首短诗。由于我“时刻准备着”，坐在活动现场我总会有心思嗑瓜子，脸上也笑得自然，所以从来没有被抽中上台。