金黎刚

(江油市九0三医院 检验科,四川 江油621700)



五项生化指标检测在肝硬化诊断中的价值分析

金黎刚

(江油市九0三医院 检验科,四川 江油621700)

摘要：目的探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、总胆汁酸(TBA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和胆碱酯酶(CHE)检测在肝硬化诊治中的价值。方法对实验组144例明确诊断的病毒性肝硬化患者(根据Child-Pugh分级分成3组：A组、B组和C组)和150例健康体检者(正常组)的血清样本在东芝TBA-2000FR全自动生化分析仪上检测上述5项指标，分析上述5项指标检测水平在实验组与正常组以及Child-Pugh不同组别的变化情况。结果实验组中检测ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP水平显著高于正常组，检测CHE水平显著低于正常组，比较差异高度统计学意义(P<0.01)。Child-Pugh B组血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平高于Child-Pugh A组，血清CHE检测水平显著低于Child-Pugh A组，差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh C组血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平高于Child-Pugh B组，血清CHE检测水平显著低于Child-Pugh B组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论五项指标与肝硬化患者病情密切相关，对判断肝硬化患者的肝功能有较好的参考价值，其水平变化可为肝硬化的及早诊治以及肝硬化严重程度的评估提供重要的实验室依据。

关键词：腺苷脱氨酶；胆碱酯酶；肝硬化

(ChinJLabDiagn,2016,20:0613)

肝硬化是由多种原因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害致肝内细胞外间质成分异常沉积，进而导致肝功能受损的临床较为常见的慢性肝病[1]。当肝组织受到各种病因侵袭时，引起肝细胞不同程度的损害，导致血液中与肝病密切相关的血清学指标水平发生明显改变。及时对肝细胞损伤程度及肝细胞合成代谢功能指标检测，对诊断肝硬化疾病具有极为重要的临床意义[2]。为此，笔者对144例病毒性肝硬化患者和150例健康体检者的血清样本ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE水平进行检测，探讨上述5项指标对肝硬化患者的及早诊治、病情严重程度等方面的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2015年6月在江油市九0三医院消化内科住院的144例病毒性肝硬化患者为实验组，其中男98例，女46例，平均年龄58.9±8.9岁。经影像学、病理、肝脏穿刺病理及实验室等检查确认，均无冠心病、肺源性心脏病、肾功能衰竭、糖尿病等疾病，诊断符合中华医学会肝病学分会·中华医学会感染病学分会在2010年颁布《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的标准。根据Child-Pugh评分及分级结果将上述患者分成3组，其中Child-Pugh A组53例，男36例，女17例，平均年龄55.3±5.1岁。Child-Pugh B组48例，男33例，女15例，平均年龄59.1±7.4岁。Child-Pugh C组43例，男29例，女14例，平均年龄60.9±10.4岁。同期选取150例在体检中心行健康体检者为正常组，男101例，女49例，平均年龄58.1±8.8。经影像学及实验室等系统检查，健康体检者心、肺、肝和肾等功能正常，无任何疾患。上述各组在年龄结构、性别组成等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂仪器为东芝TBA-2000FR全自动生化分析仪，操作严格按照仪器标准操作规程进行。ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE检测试剂、校准品及质控品来源于上海科华生物工程股份有限公司生产，ADA采用速率法，γ-GT采用IFCC法，TBA采用循环酶法，hs-CRP采用粒子增强免疫透射比浊法；CHE采用采用DGKC推荐法。

1.3方法所有入选对象次日清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，经低温离心后，收集排除溶血、黄疸和脂血的血清标本保存-80℃待测。试剂校准、质量控制及样本检测均由同一检验师进行操作，检测指标的正常参考值范围：ADA:<25 U/L；GGT：7-50 U/L；TBA：0.0-10.0 μmol/L；hs-CRP：<3.0 mg/L；CHE：4300-11000 U/L。

2结果

2.1两组血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE检测水平比较见表1。结果显示：实验组中血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平显著高于正常组，血清CHE检测水平显著低于正常组，比较差异高度统计学意义(P<0.01)。

表1　两组血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE检测水平比较

2.2Child-Pugh不同分组间血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE检测水平比较见表2。结果显示：Child-Pugh B组血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平高于Child-Pugh A组，血清CHE检测水平显著低于Child-Pugh A组，差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh C组血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平高于Child-Pugh B组，血清CHE检测水平显著低于Child-Pugh B组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2　Child-Pugh不同分组间血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE水平比较

注：与Child-Pugh A组比较，aP<0.05,与Child-Pugh B组比较，bP<0.01,

3讨论

我国属乙型肝炎病毒感染高地区，现有慢性乙型肝炎约3000-4000万，有18.0%左右的成年慢性乙型肝炎患者最终进展为肝硬化[4]。在肝细胞发生病变时，引起患者的肝功能减退、肝细胞膜的通透性增大，在肝脏合成、代谢、分泌、降解的各种血清学指标均有较大程度的变化。对患者进行多项血清学指标检测，可以全面了解患者的肝脏功能状况以及病情评估[5]。血清ADA参与机体细胞免疫活性以及嘌呤核苷酸代谢，能催化水解腺苷生成肌苷和氨，最终以尿酸形式排出体外。广泛存在于机体各组织中，以盲肠和小肠黏膜等脏器中含量最高，肝脏、肾和心脏等处含量较低，肝脏含量仅为小肠的8%左右。肝内90%的ADA存在于细胞浆水溶性部分，其活性变化能够准确地反映肝实质细胞损伤的情况[6]。血清γ-GT由肝细胞线粒体产生，局限于细胞浆及肝内胆管上皮中，从胆道排泄。存在于体内多种组织中，以肝、肠、肾等组织中较多，血清水平主要来源于肝胆系统。在肝病中有较多的重叠，其合成和分泌水平受挤压的肝细胞数量以及受压强度有着密切联系[7]。血清TBA是胆汁中最大的有机酸，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物。血清升高能反映肝实质性损伤，是肝脏损害的敏感性指标之一。是唯一能同时反映肝细胞分泌摄取、合成与代谢及肝细胞损伤三个方面较为敏感的血清学指标，其生成及代谢与肝功能有密切关系[8]。血清C反应蛋白(CRP)反映机体组织炎症和损伤，是最早被发现的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是一种可结合肺炎球菌细胞壁C多糖的蛋白质，正常情况下血液中含量甚微。其含量的高低反映了体内炎症反应强弱[9]。hs-CRP较CRP在组织损伤、坏死、感染、炎症疾病等情况因素下更易被检测出，且敏感性和特异性较CRP高。因此，患者一旦肝功能受损，就引起肝细胞无法正常摄取、合成和分泌上述物质，从而导致其血清水平升高。本研究结果显示，实验组中血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平显著高于正常组，差异高度统计学意义(P<0.01)。Child-Pugh B组血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平高于Child-Pugh A组，差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh C组血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP检测水平高于Child-Pugh B组，差异有统计学意义(P<0.01)。表明肝硬化发生发展过程中，患者的肝脏正常结构被破坏、功能受损、肝细胞严重变性坏死，引起血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP等多种酶活性和蛋白质浓度的变化。与梁月英等[10]报道一致，因此，血清ADA、γ-GT、TBA、CHE和hs-CRP可作为肝硬化诊断过程中的重要参考指标，其水平变化在反映肝硬化患者的肝脏受损程度方面具有重要的临床意义。

血清CHE是一类来源于肝细胞合成的糖蛋白，且大量储存于肝内。亦是肝细胞损伤后惟一下降的酶，其酶活性降低程度与肝细胞损害程度一致[11]。由肝脏生成分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，比白蛋白更敏感地反映病情变化。本研究结果显示，实验组中血清CHE检测水平显著低于正常组，比较差异高度统计学意义(P<0.01)，在Child-Pugh B组和Child-Pugh C组中，血清CHE检测水平显著低于Child-Pugh A组，差异有统计学意义(P<0.01)。表明血清CHE活性随Child-Pugh分级增大(肝功能损害程度增加)呈下降趋势，与任刚等[12]报道一致，故其活性测定可作为判断肝硬化病情轻重的重要指标。

本研究对144例病毒性肝硬化患者的血清样本中多项指标检测数据分析表明，五项指标与肝硬化患者病情密切相关，对判断肝硬化患者的肝功能有较好的参考价值，其水平变化可为肝硬化的及早诊治以及肝硬化严重程度的评估提供重要的实验室依据。

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Value analysis of Five Biochemical Indexes in diagnosis of liver cirrhosis

JINLi-gang.

(Thelaboratory，Jiangyou903Hospital,Jiangyou621700，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum adenosine deaminase (ADA),gamma glutamyl transfer enzyme (γ-GT),total bile acid (TBA) and high sensitive C reactive protein (hs CRP) and cholinesterase (CHE) testing in the diagnosis and treatment of liver cirrhosis value.MethodsIn the experimental group,144 patients with viral cirrhosis (group Child-Pugh,Child-Pugh,B,A,C) and 150 healthy persons (normal group) were detected by.The 5 indexes were detected by TBA-2000FR automatic biochemistry analyzer,and the levels of the 5 indicators were analyzed in the experimental group and the normal group.ResultsThe levels of ADA,γ-GT,TBA and hs-CRP in the experimental group were significantly higher than those in the normal group,the level of CHE was significantly lower than that in the normal group,the difference was statistically significant (P<0.01).The levels of serum ADA,γ-GT,TBA,hs-CRP,Child-Pugh and CHE were higher than those in A Child-Pugh group,and the serum level of B was significantly lower than that in A Child-Pugh group (P<0.05).The levels of serum ADA,γ-GT,TBA,hs-CRP,Child-Pugh and CHE were higher than those in B Child-Pugh group,and the serum level of C was significantly lower than that in B Child-Pugh group (P<0.01).ConclusionThe five indexes are closely related to the patients with liver cirrhosis,and have a good reference value for judging the liver function of patients with liver cirrhosis.The changes may provide important laboratory evidence for early diagnosis and treatment of liver cirrhosis and severe liver cirrhosis.

Key words:Adenosine Deaminase;Cholinesterase;Cirrhosis

(收稿日期：2015-12-03)

中图分类号：R575.2

文献标识码：A

文章编号：1007-4287(2016)04-0613-03