郑绮眉+贺良炜+廖利平

【摘要】目的：观察品管圈活动在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法：选取101例慢性阻塞性肺疾病患者，按照护理方法不同，将其分为观察组50例与对照组51例。对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组基础上增加品管圈活动模式干预。对两组患者护理满意度、治疗依从性及健康教育知识知晓率等进行比较。结果：观察组护理满意度、治疗依从率分别为100.00%与98.00%，分别与对照组患者（70.59%、68.63%）相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在心理护理措施、治疗知识、护理知识、康复知识、用药知识等方面的健康知识知晓率及总知晓率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者采用品管圈活动进行干预，能够有效提高患者的护理满意度及治疗依从性，并可提升患者对健康教育知识的认知，应用效果显著。

【关键词】品管圈活动；慢性阻塞性肺疾病；健康教育知识；满意度

【中图分类号】R563.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0105-03

Abstract：Objective To observe the effect of quality control circle on patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 101 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into 50 cases of observation group（Quality control circle nursing mode group） and 51 cases of control group（outine nursing invention mode group） by random number table method， then the knowledge of health education， treatment compliance and nursing satisfaction of two group were compared. Results The satisfaction degree and curative compliance rate of the observation group were 100.00% and 98.00% respectively， which were significantly higher than those of 68.63% and 70.59% in the control group， the awareness rate of mental nursing，education about treatment， nursing knowledge， healing knowledge， medical knowledge and the total awareness of observation group werer significantly lower than those of control group， all P<0.05， the differences were statistically significant. Conclusion Quality control circle in patients with chronic obstructive pulmonary disease， can effectively improve the nursing satisfaction， treatment compliance and health education knowledge， the nursing effect is remarkable.

Keywords：quality control circle，chronic obstructive pulmonary disease，health education knowledge，satisfaction

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的肺部异常炎症疾病，严重影响着患者的生活质量，已经成为全球公共卫生问题之一[1]。随着住院时间的延长及病情的迁延，患者的心理负担逐渐变大，对改善患者的治疗依从性、提高临床疗效十分不利[2]。因此，对该类患者采取积极有效的护理干预模式对改善治疗质量及提升医院服务质量均有重要的作用。本研究通过观察品管圈活动（quality control circle， QCC）在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用，探究该类护理模式对患者治疗满意度、依从性及健康教育效果等的影响情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年12月至2014年11月在本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共101例，其中，男性56例，女性45例；平均年龄51～74岁，平均年龄（64.32±3.21）岁。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]关于COPD的诊断，且病情稳定；②意识清楚，能够正确地对调查问卷中的相关问题进行回答；③自愿配合本研究。排除标准：①合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害者；②患有肺部其他疾病者；③精神疾病患者。按照护理方法不同，将其分为观察组50例与对照组51例。两组研究对象在年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2方法对照组患者给予饮食调整、生命体征观察、心理干预、疾病知识宣教、用药护理等常规护理干预，观察组患者在对照组相同护理干预基础上增加品管圈活动模式干预：①由科室内所有护士组成健康圈，由副主任护师担任圈长，并对圈内各成员进行小组讨论、专家讲座、顾问辅导等品管圈活动相关知识培训、考核。②按照鱼骨图分析法（图1）及头脑风暴方式，积极寻找可能会对患者治疗依从性造成不良影响的因素，并采用集思广益的方式，共同发现问题、总结因素；此外，从多个角度提出每一问题的预见性护理措施，经共同探讨、民主投票后，最终确定本次品管圈活动的主题，即“改善患者治疗依从性、提高治疗满意度及健康教育知识知晓率”，并制定活动实施计划。③利用医院现有的海报宣传栏、视频系统、网站平台等资源对慢性阻塞性肺疾病的相关健康教育活动进行及时地通知，并督促、提醒患者认真参加活动。对于不同知识层次的患者，采用个体化宣教方式，穿插多种教育方式，以符合不同个体的期望，如受教育程度较低的患者，则使用通俗易懂的健康宣传手册、处方，以提高教育效果，而对于视力较差的患者，则由护理人员直接降解给他听，听力较差者，则直接对其进行肢体语言示范。④由圈内所有组成人员共同对活动实施效果进行评估，并不断改进、再实施。对两组患者均给予随访3个月及以上。

1.3指标观察及评定对两组患者的治疗满意度、依从性及健康教育知识知晓率等指标进行观察。①治疗依从性评定的标准参照金艳等[4]的方法进行评定，完全依从：患者在治疗过程中，能够按照治疗规范，配合医师的治疗；不完全依从：患者在治疗过程中，基本能够按照治疗规范，配合医师的治疗；不能依从：患者中途放弃治疗，或不能按治疗规范完成治疗；治疗依从率=完全依从率+不完全依从率。②护理满意度的评定方法参照陈仁华等[5]的方法，以自制问卷调查的评定方式，对22个条目进行评定，各条目包括十分满意、比较满意、不满意等，满意率=十分满意率+比较满意率。③采用《慢性阻塞性肺病患者健康教育效果评价表》[6]对健康教育知识知晓率进行评定，包括心理护理措施、治疗知识、护理知识、康复知识、用药知识、住院须知、安全措施、饮食知识、休息活动、检查知识、疾病知识及出院指导等12个条目，2分为肯定、1分为基本肯定、0分为否定，分别计算两组患者的各项平均得分，知晓率=[平均得分/满分（2分）]×100.00%。

1.4统计学方法对所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，比较采用χ 检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗依从率对比观察组治疗依从率高达98.00%，与对照组的68.63%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.2两组护理满意率比较观察组护理满意度高达100.00%，这与对照组的70.59%比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.3两组各项健康教育知识知晓率对比观察组患者除了住院须知、安全措施、饮食知识、休息活动、检查知识、疾病知识及出院指导等项目外，在心理护理措施、治疗知识、护理知识、康复知识、用药知识等项目的健康知识知晓率及总知晓率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者的气流受限不完全可逆，与慢性异常炎症反应存在密切的相关性。由于该类患者的治疗时间较长、心理负担大，容易引起患者出现治疗依从性差或不配合等问题[7]，严重影响了慢性阻塞性肺疾病的治疗效果，因此，如何提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗依从性、改善护理质量，从而提高患者的满意度，仍是临床探究的热点。

国外有研究[8]指出，护理人员的每一项决定及所采取的每一项措施，均会对慢性阻塞性肺疾病患者的护理效果产生影响，因此，在对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理时，应注重提高护理人员的工作技能，并认真发现与分析护理过程中所存在的各类问题，才能有效地提高该类患者的护理质量。品管圈是通过对同一工作场所中通过自发实施品质管理活动而形成的永续性小组，其能够通过个人的主动性与团队的协作性，全员参与，互相启发，持续推行管理，改善工作质量的一种系统性持续改进工作质量的方法[9]。品管圈活动在澳大利亚及新加坡等国外医院中有着广泛的应用，其对医疗护理工作质量的改善效果显著，在国内也有一定的应用，但对于其效果的观察实例较少。

本研究中则通过组建由科室内所有护士组成的健康圈，共同发现、分析护理过程中所存在的问题，并按照鱼骨图分析法及头脑风暴方式，积极寻找可能会对患者治疗依从性造成不良影响的因素。其中，本研究所采用鱼骨图分析法具有简单实用、直观性好等优点，有利于对护理问题的分析，且在发现问题、总结因素时；所采用的集思广益方式，有利于确保总结的全面性。此外，本研究还使用了医院现有的海报宣传栏、视频系统、网站平台等资源，发布各类关于慢性阻塞性肺疾病的相关健康教育活动通知，这与同类研究[10-11]相比，具有一定的独特性。

目前国内已经逐渐将品管圈活动应用于慢性阻塞性肺疾病患者的护理中，以期提高患者的治疗依从性，如在周爱霞[12]报道中，则采用品管圈活动提高慢性阻塞性肺疾病患者的无创机械通气依从性，效果显著。本研究中观察组患者的治疗依从率显著高于对照组，这进一步证实了品管圈活动有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗依从性。健康圈成员通过互相启发护理工作中提高护理满意度的方法，系统的分析学习护理常见操作方法，有效的增强了护理技巧能力，强化细节管理提高了护理人员对病房环境清理的积极性，同时成员间的互相监督和激励，改善了护理中的热情态度，健康宣教重点更为明确，护理管理更为人性化，患者的护理满意度得到了较好地提升。本研究结果可以看出，通过实施品管圈活动，观察组患者在心理护理措施、治疗知识、护理知识、康复知识、用药知识等项目的健康知识知晓率及总知晓率均显著高于对照组，且患者的护理满意度得到了显著的提高。由此可见，通过实施品管圈活动，可有效地提高患者的护理满意度，并提升患者对健康教育知识的认知水平。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者采用品管圈活动进行干预，能够有效提高患者的治疗满意度及依从性，并可提升患者对健康教育知识的认知，应用效果显著，值得进一步推广。

参考文献

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[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4]金艳，郑则广.优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理效果观察[J].中国医药导报，2013，10（14）：135-137.

[5]陈仁华，吴瑞明，曾婷，等.品管圈活动在慢性阻塞性肺疾病患者无创通气中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：72-73.

[6]马骁.健康教育学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：188.

[7]张桂玉，刘小平，郭冬梅，等.认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，30（7）：541-544.

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[9] 袁夕凤.品管圈活动在提高慢性阻塞性肺疾病患者排痰率中的应用[J].国际护理学杂志， 2015，34（24）：3394-3396.

[10]陈仁华，吴瑞明，曾婷，等.品管圈活动在慢性阻塞性肺疾病患者无创通气中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：72-73.

[11]张秀梅，苏虹.品管圈活动在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的应用效果研究[J].安徽医药，2014，（6）：1191-1193.

[12]周爱霞.品管圈活动对提高COPD病人无创机械通气依从性的效果评价[J].护理研究，2014，（31）：3922-3924.

（收稿日期：2016.02.12）