吴飞

【摘要】目的：观察超微针刀经筋解结和毫针经筋解结治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例腰椎间盘突出症患者按就诊顺序分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用超微针刀在腰、臀、腿部位的筋结点进行治疗，对照组予毫针在同样部位进行治疗。采用JOA下腰痛评分量表，进行治疗前后评分，计算改善率，评估两组患者治疗效果。结果：两组治疗后JOA评分与治疗前比较均有上升，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组较对照组评分上升更加明显（P<0.05）；治疗组总有效率为93.3%，优于对照组的73.3%（P<0.05）。结论：超微针刀和毫针治疗都能有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛症状，改善腰椎功能，两者比较，超微针刀治疗效果优于毫针治疗效果。

【关键词】腰椎间盘突出症；超微针刀；经筋；临床观察

【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0045-02

Abstract：Objective To compare the clinical effect of super-micro needle knife and filiform needle used to eliminate the tendons knot in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 60 cases of lumbar disc herniation patients were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The treatment group were treated with super-micro needle knife in tendons knot in waist， hip and leg， and the control group were treated with filiform needle in the same locations. JOA score（lumbago diseases）was used to evaluate the treatment effect of 2 groups of patients before and after treatment. Results after treatment， the JOA score of the two groups was both increased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The increase of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 93.3%， which was better than the control group（73.3%） （P<0.05）. Conclusion Super-micro needle knife and filiform needle therapy can both effectively relieve the lumbar disc herniation patients of lumbar and leg pain， improve the lumbar vertebral function， in comparison， the treatment effect of super-micro needle knife is better than that of filiform needle therapy.

Keywords：Lumbar Disc Herniation；Super-micro Needle Knife；Tendons；Efficacy Observation

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。壮医经筋理论认为该病是由于肌筋劳损，加之外力损伤或风寒湿毒侵袭，导致筋结形成，横络盛加，龙路火路不通所致，属于典型的经筋病。治疗的核心是如何准确找到筋结点并解结治疗。壮医常用毫针固结行针法解结。超微针刀是胡超伟[1]提出的一种经验治疗方法，其操作手法与壮医经筋的固结行针法类似，笔者认为用超微针刀解结比毫针解结更具有优势，因为超微针刀是带刃针，有切割功能。笔者从2014年开始根据壮医经筋摸结、解结的理论，采用超微针刀解结治疗腰椎间盘突出症30例，并与毫针解结治疗30例对照，其效果较好，安全可靠，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年6月期间我科门诊或住院的腰椎间盘突出症患者60例，按其就诊先后顺序分为治疗组和对照组，每组各30例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[2]。①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验低于70°，加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱；⑥腰椎X线正侧位片检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准①符合上述腰椎间盘突出症诊断标准的患者；②年龄在18～70岁之间；③患者自愿参与并签署知情同意书。

1.4排除标准①患者伴有腰椎骨折、结核、占位性病变者； ②妊娠及哺乳期妇女；③合并有心、脑、肾等严重疾病，有出血倾向或凝血障碍者；④过敏、晕针体质及精神病病人。

1.5方法

1.5.1治疗组用超微针刀解结治疗。分“摸结”取穴与“解结”治疗两部分。所用超微针刀采用江苏泰兴市三里医疗用品厂生产的小针刀，尺寸为0.5mm×18mm，产品标准号：YZB/苏0351-2011。

1.5.1.1壮医经筋摸结法运用肘部及手掌手指对经筋循行路线作浅、中、深层次摸结诊病，力量由轻至重，由浅至深，可摸到的筋结呈点、线、面等形状，触摸有粗糙样、小颗粒状、结节状、条索状、线样、甚至成片状，大小不一，深浅不一，以触压疼痛异常敏感为特征。腰椎间盘突出症的筋结多位于足三阳经筋和足少阴经筋。

足太阳经筋可查到患侧跟腱、腓肠肌、腘窝、股二头肌筋结，骶棘肌、椎间盘突出部位棘突、棘间、棘旁及横突筋结；足少阳经筋可查到踇长伸肌、腓骨长短肌、股四头肌外侧肌、阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、髂肋肌等筋结；足阳明经筋可查到股四头肌、腹股沟、腰大肌等筋结；足少阴经筋可查到足底、踝管、股薄肌、耻骨肌筋结。

1.5.1.2超微针刀经筋“解结”治疗方法①定点：患者取俯卧位或仰卧位，在上述“摸结”法确定的“筋结”点中根据病情选取压痛、放射痛最明显的6～30个点。用手术记号笔标记。②常规消毒，戴无菌手套，左手拇指按压固定所选筋结，右手持超微针刀调整好刀口线，刀口线与指下的筋结垂直，沿左手拇指指甲边缘进刀，向下切割。左手拇指如感到指下筋结已松解则出刀，如筋结过大，可呈扇形向筋结切割2～3刀，如果仍没有平复，可出刀在其旁边换一个方向再次如上法进行松解，直至左手拇指感到指下筋结平缓或消失才出刀。进刀深度不超过1cm，一般为0.3-0.5cm。③术后常规做腰椎侧扳法，屈膝屈髋运腰法，以便更好地松开筋结。4天治疗一次，5次为一疗程。

1.5.2对照组对照组采用壮医毫针固结行针法：经筋摸结法同上，对筋结行固结行针法。具体针法：常规消毒，采用华佗牌半寸毫针（0.3mm×13mm），左手拇指指切固定筋结，右手持针沿左手拇指指甲边缘进针，直达筋结处，一孔多刺，每个筋结刺3～5次，如筋结过大可多刺，或在旁边再进针再刺，不留针。同样常规做腰椎侧扳法，屈膝屈髋运腰法，以便更好地松开筋结。隔天治疗1次，10次为1疗程。

1.6疗效评价

1.6.1疾病疗效判定标准参照JOA下腰痛评分量表，进行治疗前后评分，计算改善率（治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%）。并参照井上骏一ほか的《腰痛治疗成绩判定基准制定评价标准》[3]制定。临床治愈：腰腿痛等症状体征消失或基本消失，改善率≥75%；临床显效：腰腿痛等症状体征明显好转，治疗改善率≥50%且<75%；临床有效：腰腿痛等症状体征有所好转，治疗改善率≥25%且<50%；临床无效：腰腿痛等症状体征无明显改善，治疗改善率<25%。

1.6.2评价方法症状、体征分级量化参照JOA下腰痛评分量表中的标准，进行治疗前后评分。

1.7统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，等级资料采用χ 检验或非参数检验，组内治疗前后采用配对资料t检验，治疗前后组间的比较采用两个样本均数的t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和73.3%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组，见表2。

2.2两组治疗前后症状、体征评分比较两组治疗前症状、体征积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后积分组内比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示两种疗法均有较好的治疗效果。两组组间比较，治疗组和对照组治疗后积分比较和前后差值比较，差异明显有统计学意义（P<0.05），说明治疗组治疗效果明显优于对照组，见表3。

3讨论

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”范畴，《内经·灵枢》经筋篇提到的“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、胫转筋、脚坚跳”均是腰椎间盘突出症的表现，故壮医经筋理论认为该病属典型的经筋病，其病理核心是“筋结”形成，“筋结”本身可以致痛，影响肢体关节活动，也可以压迫经脉致经脉不通，即《内经》里说的“横络盛加”，从而引起相应的疾病。用现代医学来理解“筋结”应该是软组织急性或慢性损伤后未正常修复，形成的疤痕、粘连、挛缩和堵塞等病理改变，这些病变组织内往往都伴有无菌性炎症病灶，宣蛰人教授认为腰椎盘突出症的症状90%以上是椎管外损害引起的[4]，即神经通路上的软组织病变所致，这与壮医经筋理论认为是“筋结”致痛的观点相同。宣老手术治疗腰椎间盘突出症时，试验性地采用手术松解神经通路的软组织而不对突出的椎间盘做任何处理，同样可以取得很好的疗效，这就证明了腰椎间盘突出症临床症状的出现大部分并不是椎间盘突出的机械压迫所致。也说明了采用保守治疗该病并不能使椎间盘在影像学上有任何改变，但可以使临床症状缓解或消失的原因。

壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症常规是运用推拿、针刺拔罐解结的方法，笔者在临床应用过程中发现有些顽固性“筋结”用毫针根本无法刺透，于是采用超微针刀来解结，发现针刀解结更快捷，更有效，而且治疗次数明显减少，病人承受的痛苦也更少。特别是超微针刀对病人的痛苦性很小，与毫针相当，患者易于接受。

超微针刀经筋解结治疗经筋病的关键是如何准确地找到“筋结”点，笔者通过大量的临床观察，发现筋结的形成与“力”的关系密切，《说文解字》对筋的解释是：“筋，肉之力也。从力从肉从竹”。《素问·五藏生成论》说：“诸筋者，皆属于节”。这就表明筋和肌肉产生力量，活动关节有关。筋结是一种病理产物，它的产生是在肌肉带动肢体活动时受伤或劳损时出现的，一般发生于受力最明显的部位，如肌肉的起止点、应力点、交叉点，具体层次多在筋膜、肌间隔、关节囊、关节盘、韧带、腱鞘或腱膜上。腰椎间盘突出症的筋结多位于棘上和棘间韧带、横突、棘突和髂嵴肌肉韧带附着点、上下关节突关节囊、竖脊肌、臀中肌、梨状肌等肌肉表面的筋膜，经筋摸结时一般可摸到明显压痛或条索状、琴弦状、结节状硬结等。

超微针刀经筋解结的原理是通过针刀的切割、铲剥，改变了筋结原来的病态平衡，降低挛缩组织的应力，使被包裹的炎性物质消散，这种小的创伤还可以触发机体的修复功能，使病变组织在机体的重新修复过程中恢复正常。

本研究结果表明，治疗组对腰椎间盘突出症症状和体征的改善明显优于对照组，说明超微针刀经筋解结治疗腰椎间盘突出症较毫针经筋解结的方法更具有优势，且较汉章3号、4号针刀松解的痛苦小很多，仅与毫针相当，基本不需用麻药，在治疗期间无不良反应发生，安全性好，具有很好的推广价值。

参考文献

[1] 胡超伟.超微针刀疗法[M].武汉：湖北科学技术出版社，2014：145.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[3] 井上骏一ほか.腰痛治疗成绩判定基准制定评价标准[J].日本整形骨科学会杂志，1986，60：391-394.

[4]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：405.

（收稿日期：2016.02.05）