陈波+崔云竹

【摘要】目的：观察莫沙必利合加味小柴胡汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫的临床效果。方法：将60例肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫患者随机分为对照组和观察组各30例。观察组在降糖基础上均给予枸橼酸莫沙必利片治疗，治疗组在此基础上加用加味小柴胡汤。两组均以14d为1个疗程，1个疗程后观察临床疗效及胃泌素（GAS）、生长抑制素（SS）变化情况。结果：治疗组总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；GAS、SS检测治疗前后及组间比较差异具有高度统计学意义（P<0.01）， 结论：莫沙必利合加味小柴胡汤方案效果无论从临床表现还是GAS、SS检测结果上均优于单纯服用莫沙必利方案，值得进行进一步研究，为临床治疗肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫提供治疗方法与思路。

【关键词】莫沙必利；加味小柴胡汤；肝郁脾虚；2型糖尿病胃轻瘫

【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0043-02

Abstract：Objective Related to the performance of Mosapride combined with Xiaocaihu decoction in the treatment of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetic gastroparesis；Methods The 60 cases of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetes stomach paresis patients were randomly divided into control group and treatment group， two groups of patients on basal insulin were given mosapride citrate mosapride tablets a day 3 times， 15 mg， the treatment group based on the combined with modified Minor Radix Bupleuri decoction. Eachgroup was treated for 14 days， the clinical effect and GAS and SS were observed after 1 courses of treatment， two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 93.3%， and the control group was 70%（P<0.05）， SS and GAS before and after treatment were compared with the group， with statistical significanceP<0.01.Conclusion Modified Minor Radix Bupleuri Decoction with Mosapride will benefit effect of the scheme in terms of the clinical manifestations and detection of gas and SS were better than the simple use of Mosapride will benefit scheme， and is worthy of further research and for clinical treatment of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetes stomach paresis provide treatment methods and ideas.

Keywords：Mosapride； Xiaocaihu Decoction； Liver Stagnation and Spleen Deficiency Type 2 Diabetic Gastroparesis

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastro paresis，DGP）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）的常见并发症之一，以胃功能减弱，胃蠕动减慢及胃内容物排空延迟为特征，主要症状为胃脘胀满、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等，症状通常在餐后较为严重，其发病机制复杂，目前认为与糖尿病引起植物神经功能紊乱，造成胃张力缺乏，胃动力紊乱有关。笔者在西药莫沙必利治疗的基础上选用加味小柴胡汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫30例，临床疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2014年3月至2015年10月在山东中医药大学附属医院内分泌科住院的肝郁脾虚型2型糖尿病患者按就诊顺序随机分为观察组及对照组各30例，观察组中男14例，女16例，平均年龄（30.60±16.03）岁，平均病程（4.10±8.03）年；对照组中男13例，女17例，平均年龄（32.30±18.05）岁，平均病程（4.60±7.79）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准依据2007年《糖尿病中医防治指南》的糖尿病诊断标准[1]，符合肝郁脾虚型2型糖尿病；依据彩超检查胃内容物排空时间诊断胃轻瘫：患者饮同样流食，第 1 小时应排空60%以上，第2小时应基本排空，否则为排空延迟，即胃轻瘫[2]

1.3纳入标准纳入：①患者具备两种或两种以上糖尿病胃轻瘫的临床表现，且持续2周或以上；②超声检查胃排空延迟时间>2.5h； ③钡餐或胃镜检查排除上消化道器质性病变；④治疗前1周未服用影响胃肠动力药物。

1.4排除标准①肿瘤、溃疡等严重器质性病变；②糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者； ③不能遵医嘱按时服药者； ④资料不全影响疗效和安全性判断者。

1.5治疗方法在维持原有的糖尿病降糖方案基础上，均给予枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）3次/d，5mg/次，餐前半小时服用；观察组在此基础上加用加味小柴胡汤（柴胡18g，白芍15g，陈皮12g，半夏10g，黄芩12g，黄连9g，栀子12g，白术30g，茯苓30g， 丹参9g，瓜蒌9g，甘草6g）水煎300ml，每日分早晚两次温服。两组均以连续用药14d为1个疗程，1个疗程后观察临床疗效及胃泌素（Gastrin，GAS）、生长抑制素（Amicine，SS）变化情况。

1.6观察指标①临床症状：根据DGP常见症状（胃脘胀满、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等）对工作生活影响度而进行评分的5分制（0=无症状，1 = 轻微，不影响正常活动，2=中等，影响正常活动但不需要调整生活方式，3=严重，影响正常活动，要求调整生活方式，4=极严重， 需要卧床休息）[3]；②血清胃泌素检查：应用放免法检测空腹血清GAS、SS含量。

1.7疗效标准参照《中医病症诊断治疗标准》[4]中呕吐的疗效标准制定，治愈：症状、体征减轻或消失，症状积分减少≥95%，胃排空时间正常（<2.5小时）；显效：症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%，胃排空时间明显缩短（<3.3小时）；有效：症状、体征好转，症状积分减少≥30%，胃排空时间有所缩短（>3.3小时）；无效：症状、体征无改变，胃排空时间无缩短。

1.8统计学方法数据采用SPSS 19.0软件处理；计量资料以（x±s）表示，治疗前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组GAS、SS含量变化情况比较两组患者治疗前后及各组间GAS、SS含量比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

肝郁脾虚型糖尿病胃轻瘫证属中医“消渴”、“痞满”范畴，病位以肝脾为主，属本虚标实，其中脾虚为本，肝郁为标，患者消渴日久，脾胃虚弱，兼情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，气滞日久至血瘀，最终导致脾胃受损。小柴胡汤为仲景之方，在《伤寒论·少阳病本证》第96条云：伤寒五六日…胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴…小柴胡汤主之，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》中又云：呕而发热者，小柴胡汤主之。加味小柴胡汤是在原方基础上加味而成，方中柴胡入肝经，为疏肝解郁之要药，白芍柔肝养阴，陈皮、半夏降逆止呕，白术、茯苓健脾祛湿，黄芩、黄连、栀子[5]清热之余尚有降糖之功，丹参、葛根、瓜蒌为降糖活血之对药[6]，甘草调和诸药，以上诸药合用，疏肝健脾而又不失降糖、活血化瘀之效。

生长抑素（SS）是1974年Brazeau从羊的下丘脑中发现的，它可以减少胃肠道激素的分泌并能抑制葡萄糖的吸收从而降低血糖水平，而当血糖升高时SS分泌减少，减弱了对胃泌素（GAS）抑制，高GAS可以抑制胃排空，从而出现糖尿病胃轻瘫的临床表现，因而，GAS、SS在DGP中具有重要地位[7]

综上所述，加味小柴胡汤配合莫沙必利的方案效果无论从临床表现还是GAS、SS检测上均优于单纯服用莫沙必利的方案，此法可提高临床治疗有效率，值得进行进一步研究。

参考文献

[1] 中华中医药学会糖尿病分会. 糖尿病中医防治指南[M].广州：中国中医药出版社，2007：38.

[2] 郭万学. 超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2011：753-755.

[3]Lin Z， Sarosiek I，Forster J，et al.Two-channel gastric pacing in patients with diabetic gastroparesis[J].Neurogastroenterol Motil，2011，23：912-e396[PMID：21806741 DOI：10.1111/j.1365-2982.2011.01754.x]

[4] 国家中医药管理局. 中医病症诊断治疗标准[M].南京：南京大学出版社，1994：11-12.

[5] 金雄镇，赵贤俊，张水生，等. 单味中药降糖研究新进展[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（6）：77-79.

[6] 崔云竹. 程益春教授治疗糖尿病经验[J].长春中医药大学学报，2011，27（5）：732-733.

[7] 吴波，杜强，郑长青，等. 胃泌素和生长激素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究[J].中国医科大学学报，2009，38（10）：783-785.

（收稿日期：2016.02.13）