胡瀚文+李福生+王茂泓

【摘要】失眠是一种常见病证，采用西药治疗副作用较大，单纯中药治疗往往难于迅速起效，针刺疗法可以迅速调整气血、平衡阴阳，疗效较好。五输理论来源于《黄帝内经》，将脏腑病因病机与地支相结合，从而在时间空间相结合的基础上指导针刺治疗失眠，具有充分的理论依据和较好的临床疗效，可为针刺治疗失眠提供新的思路。

【关键词】五输理论；针刺；失眠

【中图分类号】R246.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0039-02

Abstract：Insomnia is a common symptom，using western medicine to treat insomnia produces some undesirable effects， and the use of herbs only，has shown slowed therapeutic effect.For long term treatment of insomnia conventional medicine and traditional Chinese medicine may be used. However Acupuncture has shown immediate result in initiating and prolonging the hours of sleep in insomniacs as it readjust qi and blood flow velocity. The author used wushu-theory to guide the use of acupuncture in treating insomnia. The cases treated with this approach showed good results， with ease initiation and increased hours of sleep.

Keywords：Wushu-theory；Acupuncture；Insomnia

失眠是指入睡困难、睡中易醒及早醒等导致的睡眠质量低下、睡眠时间明显减少的一种常见病证，严重者甚至彻夜不眠。长期失眠可引起疲乏无力、头痛、烦躁、记忆力减退等症，甚则诱发一系列心身疾病。很多患者深受其苦，但临床治疗西药副作用大，单纯中药治疗往往难于迅速起效，而针刺疗法可以迅速调整气血，平衡阴阳，治疗失眠临床效果明显，现介绍如下。

1对不寐病因病机的认识

失眠可以归属于中医学的“不寐”、“不得卧”。对其病因病机，《灵枢·邪客》认为：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”[1]由此可知，睡眠与卫气运行的关系密切，卫气的运行规律是白昼行于人体体表，夜晚运行于人体体内，邪气客于脏腑经络导致卫气不能入于阴，则致阳气盛而阴气虚，故目不能闭而寤。综上所述，失眠的病因病机为外感六淫或内伤饮食等，使寒热邪气或水饮痰食等病理产物客于五脏六腑，使卫气独卫于外，行于阳而不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳盛而阴虚，故令人不得眠。故阴阳不交为失眠的根本病机。

2五输理论的来源及运用

五输理论来源于《黄帝内经》。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧，经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。”[1]因心为君主不受邪，为心包代心受邪，故在《黄帝内经》中手少阴心经没有记载五输穴。这样人体共有五输穴60个、原穴6个，共66个，其位居四末，在肘膝关节以下，即井、荥、输、经、合。五输穴不仅有自己本经的五行属性，而且自身也具有五行属性，《难经》：“阴井木，阳井金；……阴合水，阳合土”[2]。

对于五输穴的应用，《灵枢·顺气一日分为四时》云：“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间甚者取之输。病变于音者，取之经；经满而血者病在胃，及饮食不节得病者，取之于合。”[1]指出了根据病变的位置、发病的时间及患病后的气色等取穴。因为失眠患者常有明显的时间节律性特点，故取穴常遵循病时间甚者取之输的原则，临床常根据其不能入睡的时辰及易惊醒时辰所对应的经络取穴。

《难经·六十九难》不仅提出“虚者补其母，实者泻其子”[2]的观点，还将五输穴配属五行，然后按“生我者为母，我生者为子”的原则取穴。不寐尤以特定时间段不能入寐者，可按“病时间甚者取之输”为原则取穴，五脏六腑与十二地支相配，子胆丑肝肺寅，故取胆经输穴足临泣，肝经输穴太冲，肺经输穴太渊。肝胆在五行中皆属“木”，因“水生木”，水为“木”之母，肾经为肝经和胆经的“母经”，根据“虚则补其母”的原则，在其母经（肾经）上选取“木”之“母”即属“水”的五输穴，为肾经合穴阴谷。这些皆为治疗失眠常用的穴位。

3验案举隅

3.1案1万某，女，50岁，失眠一年半，加重两月。入睡难，无困意，近乎彻夜不寐，23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00点时间段睡眠困难，凌晨3∶[KG-*3/5]00～5∶[KG-*3/5]00点稍有浅睡，来诊时右胁隐痛，饮食辛辣则痛甚，胃胀，频转矢气，纳可，小便黄，大便日行2～3次，不成形，量少。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。有“多发性胆囊息肉”病史。考虑肝胃不和。

治疗：将皮肤常规消毒，采用乐灸牌0.22mm×40mm的毫针直刺中脘、梁丘、阴谷 1～1.2寸，神门0.3～0.5寸，足临泣、太冲0.5～0.8寸，用捻转法平补平泻，患者有酸、麻、胀针感后，留针30min。

患者当晚11点睡觉，约30min后入睡，凌晨2点醒解小便后继续入睡，于早上5点钟起床，患者连续针灸10次后，每晚睡眠时间达到6.5h，采取隔日1次共10次，针灸期间未服用安眠药和中医安神药，随访半年未复发。

按语：患者于23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00点时间段睡眠困难，3∶[KG-*3/5]00～5∶[KG-*3/5]00点稍有浅睡，23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00点为足少阳胆经和足厥阴肝经的循行时间，故取足少阳胆经和足厥阴肝经之输穴--太冲和足临泣。患者胃脘胀闷不舒，《内经》：“胃不和则卧不安”，而且太阳主开，阳明主合，故足阳明胃经亦会影响睡眠，故采用会郄配穴法取足阳明胃经之郄穴梁丘和八会穴之腑会中脘以调胃，阴谷为足少阴肾经之合穴，又为足厥阴肝经之母经母穴，肝胆在五行中皆属“木”，因“水生木”，水为“木”之母，肾经为肝经和胆经的“母经”，根据“虚则补其母”的原则，在其母经（肾经）上选取“木”之“母”即属“水”的五输穴，为肾经合穴阴谷。又取神门穴，以养心安神。

3.2案2章某，女，30岁，自2014年8月胆囊摘除后开始失眠，于2014年12月加重，入睡难，每夜醒多次无固定时间，但自觉于清晨4∶[KG-*3/5]00～7∶[KG-*3/5]00点睡眠较23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00深沉，多梦，术后精神差，头昏，脾气较术前暴躁，18∶[KG-*3/5]00后觉头胀，偶两胁不舒，时腰酸痛。舌质淡白尖红苔白薄腻，脉弦细弱。考虑肝胆不和，心肾失交。

治疗：将皮肤常规消毒，采用乐灸牌0.22mm×40mm的毫针直刺阴谷1～1.2寸，神门0.3～0.5寸、双足临泣、双太冲0.5～0.8寸，配合提插捻转法平补平泻，患者有酸、麻、胀针感后，留针30min。针后患者睡中偶醒1～2次，无固定时间，醒后可再寐，约于5、6点睡醒，连续针灸10次后，睡眠时间达7h，后续针灸15次，针灸期间停服安眠药和中医安神药，随访半年未复发。

按语：肝胆为一阴一阳，肝升胆降，为肝胆的正常生理功能。患者行胆囊摘除术必然影响胆气下降，胆降是肝升的前提，胆火不降不能下温肾水，肾水寒则致肝木失温升，肾阳衰而不能启真水上交于心，心气即不得下降，故不卧。18∶[KG-*3/5]00点为酉时足少阴肾经当令，患者又常于18∶[KG-*3/5]00时左右觉头胀，故取穴足少阴肾经合穴阴谷以补肾水兼以补“木”之虚。此患者虽无固定时间醒来，但自觉于清晨4∶[KG-*3/5]00～7∶[KG-*3/5]00点睡眠较23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00深沉，故取穴双太冲，双足临泣。

4结语

针灸治疗失眠多从阴虚阳亢、心脾两虚、心肾不交等考虑，治法多为调和阴阳，取穴也多为上脘、关元、心俞、隐白等任脉、膀胱经、脾经经穴等[4]。五输理论将脏腑病因病机与地支相结合，从而在时间空间相结合的基础上指导针刺治疗失眠。五输理论指导针刺治疗失眠具有充分的理论依据和临床疗效，可以为针刺治疗失眠提供新的思路，从而提高针刺治疗失眠疗效。

参考文献

[1]黄帝内经·灵枢 [M].北京：中国中医药出版社，2011：7，266，395.

[2]难经[M].北京：中国中医药出版社，2010： 41，43.

[3]黄元御.四圣心源[M].北京：中国中医药出版社，2009：19-27.

[4]王金玲，陈莉，魏明芬.针灸治疗失眠的古代处方取穴规律探析[J].世界中西医结合杂志，2011，6（1）：4-5.

（收稿日期：2016.03.01）