杨斌

【摘要】 目的 观察小切口手术路径选择在心脏疾病治疗中的效果， 并探讨其临床应用价值。方法 100例行心脏手术患者， 采用平行随机抽样法分为对照组与观察组， 各50例。对照组常规手术入路， 观察组小切口手术路径， 对比两组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、切口大小、术中出血量、术后气管插管时间以及住院时间。结果 两组患者手术均成功完成；观察组的切口大小、术中出血量、术后气管插管时间及住院时间均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在心脏疾病的手术治疗中选择小切口手术路径具有损伤小、出血量少、术后恢复快等优势， 可以在临床中推广应用。

【关键词】 小切口；手术路径；心脏疾病

心脏疾病是临床中的常见病与多发病， 每年约有16万例患者需要进行心脏手术治疗[1]， 但是传统的手术切口方式对患者的损伤较大， 术后恢复差。近年来， 大量报道称[2]小切口手术在心脏疾病治疗中的应用效果十分理想， 本文将观察小切口手术路径选择在心脏疾病治疗中的效果， 并探讨其临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文以本院2014年1月～2015年12月收治的100例行心脏手术患者作为研究对象， 采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组， 各50例。对照组男29例， 女21例， 年龄17～63岁， 平均年龄（37.29±7.19）岁；其中冠心病7例， 先天性心脏病（先心病）32例， 二尖瓣疾病11例。观察组男27例， 女23例， 年龄19～67岁， 平均年龄（38.17±7.43）岁；其中冠心病5例， 先心病35例， 二尖瓣疾病10例。所有患者均确诊， 符合手术指征， 排除手术禁忌；两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用手术入路选择正中开胸。观察组选择小切口手术路径， 术中患者取斜卧位， 手术切口控制在腋下后线到腋前线处；切口总长度控制在8～14 cm。

1. 3 观察指标 对比两组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、切口大小、术中出血量、术后气管插管时间以及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功完成， 未见并发症；观察组手术切口大小、术中出血量、术后气管插管时间及住院时间均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着心脏外科新型微创器械的引进心脏手术技术的成熟， 小切口手术路径在心脏疾病治疗中得到了广泛的应用[3]， 该种手术路径选择能够完全暴露患者的主肺动脉、右心室、右心房等， 而且将对患者的损伤降至最低， 出血量与引流量也相对减少， 避免了术后皮肤感染的发生；切口不明显， 瘢痕隐蔽， 切口相对平整美观， 不会对患者的身心造成影响；另外， 手术不会破坏胸廓的稳定性与连续性， 在治疗疾病的同时， 可最大限度地减少对患者的创伤， 提高术后恢复效果。

与传统正中开胸手术相比， 小切口手术路径具有：①避免对于肋骨与胸廓韧带的过度牵拉， 减轻患者术后疼痛；②避免胸骨切开， 大大减少术中出血量， 同时也可以有效避免术后感染的发生风险[4]；③保持了胸骨的完整性与稳定性， 避免胸骨畸形等并发症的发生[5-7]；④充分保护胸壁功能与肺容积， 有利于术后呼吸功能的恢复；⑤术后患者可早期下床活动， 缩短住院时间， 而且切口隐蔽， 相对美观。

综上所述， 心脏疾病的手术治疗中选择小切口手术路径具有损伤小、出血量少、术后恢复快等优势， 可以作为首选手术方式在临床中推广应用。

参考文献

[1]马志岭， 刘鲁祁.微创小切口在心脏直视手术中的应用.山东大学学报（医学版）， 2012， 50（2）：116-119.

[2]Iriarne A， Easterwood R， Chan EY， et al. The golden age of minimally invasive cardiothoracic sugery： current and future perspectives. Future Cardiol， 2011， 7（3）：333-346.

[3]成志国， 徐岩， 徐银祥.选择小切口手术路径治疗心脏疾病的研究.中国卫生产业， 2014， 5（26）：176-178.

[4]尤斌， 高峰， 李平， 等.微创直视主动脉瓣替换术和传统开胸手术的比较.中华医学杂志， 2012， 92（40）：2859-2861.

[5]徐久东， 冯国彬， 雷蕾.经腋下小切口在普胸手术中的应用体会. 现代中西医结合杂志， 2012， 21（9）：2253-2254.

[6]吴延虎， 陈亦江， 陆小虎， 等.微创小切口体外循环在先天性心脏病手术中的应用.中国体外循环杂志， 2012， 12（15）：102-105.

[7]伍建国， 曹勇， 陈恩碧， 等.胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用.中国当代医药， 2013， 20（8）：64-65.

[收稿日期：2016-01-13]