杨育彬++邓江稳++戴智贤

【摘要】 目的 探究非超声乳化显微手术治疗青光眼术后白内障的临床效果。方法 76例（80眼）青光眼术后白内障患者， 随机分为实验组与参照组， 各38例（40眼）。实验组患者给予非超声乳化显微手术治疗， 参照组患者给予超声乳化术治疗。比较两组患者术后视力、眼压、角膜内皮细胞计数以及并发症发生率。结果 实验组患者术后视力、眼压、角膜内皮细胞计数、并发症发生率与参照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 非超声乳化显微手术治疗青光眼术后白内障临床疗效与超声乳化手术治疗接近， 且对角膜内皮损伤小， 值得在临床中广泛推广及应用。

【关键词】 非超声乳化显微手术；青光眼术后白内障；视力；眼压

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by non-phacoemulsification microsurgery in the treatment of cataract after glaucoma surgery. Methods A total of 76 patients （80 eyes） with cataract after glaucoma surgery were randomly divided into experimental group and control group， with 38 cases （40 eyes） in each group. The experimental group received non-phacoemulsification microsurgery for treatment， and the control group received phacoemulsification for treatment. Comparisons were made on postoperative vision， intraocular pressure， corneal endothelial cell count and incidence of complications between the two groups. Results There was no statistically significant difference of postoperative vision， intraocular pressure， corneal endothelial cell count and incidence of complications between the experimental group and the control group （P>0.05）. Conclusion Non-phacoemulsification microsurgery provides similar clinical effect as phacoemulsification in treating cataract after glaucoma surgery， and it shows little corneal endothelium damage. This method is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Non-phacoemulsification microsurgery； Cataract after glaucoma surgery； Vision； Intraocular pressure

抗青光眼外滤过术后引发白内障的临床治疗较常规白内障更具难度， 手术是有效治疗手段， 但在手术治疗过程中会对患者的视功能与角膜内皮细胞造成一定的损伤[1]， 因此选择合理的手术治疗方法尤为重要。本文为探究青光眼术后白内障的有效治疗方法， 对本院近年收治的患者分别给予非超声乳化术与超声乳化术治疗， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年2月收治的76例（80眼）青光眼术后白内障患者， 其中男36例， 女40例；年龄48～75岁， 平均年龄（60.5±4.1）岁；抗青光眼手术1～8年后并发白内障；晶状体核硬度分级：Ⅱ级21眼， Ⅲ级52眼， Ⅳ级7眼。患者随机分为实验组与参照组， 各38例（40眼）。

1. 2 手术方法 实验组患者给予非超声乳化显微手术治疗， 在显微镜下进行经颞侧巩膜隧道小切口白内障摘除术， 术前给予患者局部麻醉处理， 其后在角膜后缘做1个5.5 mm左右的巩膜隧道切口， 注意将滤泡避开， 自巩膜隧道内穿刺至前房， 小心将粘弹剂植入。如患者存在粘连情况， 可实施环形撕囊处理， 游离晶状体核， 将粘弹剂注入。待将隧道切口适当扩大后， 植入人工晶状体。

参照组患者给予透明角膜超声乳化治疗， 予以患者表面麻醉处理， 自颞上侧透明角膜进行穿刺直达前房， 将粘弹剂植入， 其后将患者的角膜切开取一个辅助切口， 当患者出现虹膜粘连情况时要予以钝性分离， 扩散瞳孔后进行环形撕囊， 利用超声碎核法与高负压技术清除碎核后， 再将人工晶体植入。两组患者在术后均给予常规抗感染治疗。

1. 3 观察指标 对比两组患者术后3个月的视力、眼压以及角膜内皮细胞计数水平， 统计两组患者的并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后3个月的视力、眼压以及角膜内皮细胞计数水平比较 两组患者术后3个月的视力、眼压以及角膜内皮细胞计数水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 实验组术后角膜水肿8眼， 炎性反应3眼， 并发症发生率为27.50%（11/40）；参照组术后角膜水肿9眼， 炎性反应3眼， 并发症发生率为30.00%（12/40）， 两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

青光眼术后白内障患者的临床治疗中， 在摘除白内障的同时， 还需保护好滤过区， 为白内障的治疗增加一定难度[2]， 要使患者的视力最大限度恢复、维持眼压， 需选择更为安全、有效的手术方法。在该类患者的手术治疗中， 角膜内皮细胞计数是一项较为重要的观察指标[3-5]。本文实验组患者的非超声乳化治疗法， 在手术之前需要将瞳孔充分散大， 但所采用的颞侧巩膜隧道小切口手术过程中， 患者的角膜水肿情况仅限于切口周边， 并不会对角膜内皮带来严重损伤。超声乳化术治疗， 会有较多的热量被释放， 角膜内皮细胞会因超声震荡作用而受损， 但经医疗技术改进， 目前使用的软核技术、劈核技术等可将手术风险大大降低[6]；通过优质的粘弹剂也可减轻手术对角膜内皮细胞的损伤[7]。此次研究中， 实验组患者给予非超声乳化显微手术治疗， 与超声乳化术治疗的参照组患者比较， 术后视力恢复情况、眼压、角膜内皮细胞计数、并发症发生率组间差异均无统计学意义（P>0.05）， 说明非超声乳化显微手术治疗青光眼术后白内障的有效性及可行性。

综上所述， 非超声乳化显微手术治疗青光眼术后白内障临床疗效与超声乳化手术治疗接近， 并发症少， 且对角膜损伤较小， 具有一定的临床实践价值。

参考文献

[1]冀哲， 李淑珍.非超声乳化显微手术治疗青光眼术后白内障的临床观察.中华显微外科杂志， 2011， 34（1）：77-78.

[2]刘鹏程.小切口非超声乳化白内障青光眼联合手术疗效观察. 中外医疗， 2011， 30（26）：175-177.

[3]白慧然， 张辉， 李卉， 等.小切口非超声乳化白内障摘除术联合巩膜咬切术的疗效.中国老年学杂志， 2014， 34（11）：2990-2991.

[4]王磊， 朱炎华， 胡伟华， 等.两种手术治疗老年白内障的疗效与并发症比较.中国老年学杂志， 2014， 34（15）：4210-4212.

[5]吴连井， 周武英， 罗浩， 等.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术在复明中应用分析.中国实用眼科杂志， 2012， 30（5）：571-574.

[6]郑卫东， 谢茂松， 黄礼彬， 等.小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮的影响.中国实用眼科杂志， 2012， 30（5）：516-519.

[7]刘霞， 秦礼宝， 李国梁， 等.超声乳化和小切口非超声乳化白内障摘除术治疗高龄白内障的近期疗效比较.海南医学， 2013， 24（16）：2380-2382.

[收稿日期：2016-01-29]