张星++王洪亮

摘要：目前医院信息系统在全国多家医院得到普遍使用，它不仅能提高医务工作人员的工作质量和效率，还能提高医院的医疗水平，而且它在传染病医院的管理中也发挥着巨大的作用.传统的手工上报，不仅增加了医护人员的工作量，不利于预防科管理，还存在不少的漏报率。通过该院临床与预防科的反馈实践研究， 分析医院信息系统在传染病疫情报告中存在的情况.制定新的流程，从而提高医院的管理水平，提高传染病管理.为患者更好的服务，促进医院的整体现代化建设。

关键词：传染病报告卡；准确率；疾病监测

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）09-0142-01

1 概述

《临床报告卡管理系统》主要用于管理国家或者政府规定的需要上报的各类疾病有关的报告卡，包含：传染病报告、死亡医学证明书、艾滋病报告副卡、食源性疾病异常健康表、农药中毒卡、职业中毒报告卡、5岁以下儿童死亡报告卡及其副卡、AFP病例报告卡等相关上报卡。传统手工上报工作量大，并且存在漏报及数据查询难度大，镶嵌在工作站中，可以减少医护及相关科室的工作量，但漏报率统计不太准确。从而我们在医生下达诊断的时候，自动判断是否需要上报，需要上报，直接弹出对应的报告卡，取消后，也可以手动上报，如果未报，相应的管理科室可以直接统计出未上报的。

2.1 系统运行的流程图

2.2 系统运行.流程

1）病人临床疾病直接上报

点击【上报】按键，在弹出的列表中可以选择相应的临床上报卡，点选上报卡，填写相应的上报信息，点击【保存】按键上报。

2）通过下达诊断信息上报疾病

设置好相应的字段值，例如：设置艾滋病的icd10编码为‘B24.X01|B24.X51|

点击左侧病人列表前的“+”符号，在出现的二级菜单中双击【门诊诊断】选项调出门诊诊断下达界面点击【修改】按键，点击西医诊断ICD-10录入框的中【输入】按键，调出ICD-10字典界面，在ICD-10字典界面的检索框中录入艾滋病，检索出艾滋病字典数据，可以看见艾滋病的ICD-10编码包含在之前设置的TBZDBGKJB（报告卡疾病字典表）中设置的CICD10BM字段的值中中艾滋病这条数据，点击【确定】按键，继续点击【存盘】保存数据，由于该诊断符合了艾滋病上报条件，系统自动弹出艾滋病上报页面，录入相关数据执行疾病上报操作即可。

3）临床疾病报告卡补报

如果在下达临床诊断的时候，弹出了疾病上报页面，但是医生没有保存数据，而是直接关闭了页面，这时候该病人会产生一条疾病漏报信息，漏报的疾病信息如需要进行补报的话，选中状态为“漏报”的这条数据，点击界面上的【补报】按键进行补报操作。

4）修改单个病人临床疾病报告卡

点击左侧病人列表前的“+”符号，在出现的二级菜单中双击【报告卡】选项调出报告卡管理界面，选中一条报告卡信息，点击界面上的【修改】按键。

5）病人临床疾病报告卡订正

点击报告卡管理界面的【订正】按键，可以录入“订正病名”对报告卡进行订正，订正过后的报告卡状态自动默认到“订正报告”。

2.3 预防保健科管理模块

管理科室可以通过这里统计已报与漏报。

3 结论

通过下达诊断直接判断是否符合上报，上报直接弹出对应的上报卡，取消后仍然可以手工进行上报，减少了医护工作人员的工作量，简化了操作步骤，并且也利于管理部门的管理，方便实时查询统计已报与漏报。目前反馈情况较好，不仅提高了传染病报告卡的填写质量，并提高了传染病监测数据的完整性和准确性，对监测信息的深入分析和利用，以及早期识别传染病爆发起着重要的作用。

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