傅剑飞 刘伟

摘要：医嘱处理是诊疗的关键，设计了住院管理子系统医嘱管理模块，并实现了病人入院登记、诊断、医嘱设置与执行等功能，具体包括对病人医嘱录入、用药方法选择、医嘱项目选择以及护士对药品医嘱的执行记录等，为医院病区医嘱管理工作走向规范化、电子化提供了极大方便与保障。

关键词：住院管理系统；医嘱管理；医疗信息化

DOIDOI：10.11907/rjdk.1511442

中图分类号：TP319

文献标识码：A 文章编号：1672-7800（2016）005-0094-03

0 引言

目前，我国医疗卫生制度和医疗保障制度改革不断深化，如何用最快捷的方式实现医院医疗、教学、科研质量上的监控，如何在医院内甚至医院外实现信息交流、网上会诊、继续教育等一系列问题，都亟待解决[1]，实现医疗卫生事业管理信息化是大势所趋[2]。

住院管理系统是医院管理系统的一个子类，颇具复杂性，这是由住院管理本身的目标、任务和性质所决定的。它同其它MIS系统一样追踪并管理伴随人流、财流、物流所产生的所有信息，从而提高整个医院的运作效率，并且还支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、科学、研究活动[3]。

医嘱管理模块是住院管理系统的重要组成部分，它以单个病人的信息源为基本信息单位，实现病人在院期间的入、出院及转科管理，长期、临时医嘱的录入、记账、查询管理，病区床位安排与回收管理等[4]。通过全院网络系统以及各子系统之间的相互联系与监督，使得病人错费漏费的情况不再发生。对于病区管理本身而言，医嘱处理是诊疗的关键，通过入院登记、诊断、医嘱设置与执行等功能来实现，主要包括病人医嘱录入、用药方法选择、医嘱项目选择以及护士对药品医嘱的执行记录等功能，具备为医院所属各部门提供病人诊疗信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力[5]。

1 系统设计

1.1 功能需求分析

（1）主界面的功能需求。通过医生账户密码登录，获得其名下的病人ID及病人姓名（以树的方式显示出来），界面含有登录的医生帐号及姓名、所登录系统、当前时间等。

（2）医嘱录入的功能需求。获取病人的部分信息，开具手术申请单、检验申请单等；对医嘱类型、医嘱内容、频率、用法、规格、数量、单价、是否为紧急医嘱作出相应操作，显示停嘱时间，同时显示录入的医嘱信息。其中，医嘱编号不可操作、开嘱时间自动获取当前时间、总价根据数量的改变自动获取数值、初录入的医嘱信息默认状态为未审核[6]。

（3）医嘱审核的功能需求。校对时护士应查看医师下达的剂量、用法等是否正确，如有问题及时报告。可实现的操作：调出医生下达的医嘱信息，同时显示该医嘱对应的病人信息，核对无误后进行审核登记（此时医嘱状态改变为已审核未执行）。

（4）医嘱执行的功能需求。确认病人医嘱执行完毕并进行登记（此时医嘱状态改变为已执行）。

通过上述功能需求分析，建立医嘱管理模块的用例图，如图1所示。

数据流图是一种图形化的技术，描绘信息流和数据从输入移动到输出的变化过程中所经受的变化，是系统逻辑功能的图形化表示，图中没有任何具体的物流部件，只是描述数据在软件中流动和被处理的逻辑过程。医嘱管理模块数据流图如图2所示。

1.2 系统设计目标

医院住院管理系统的医嘱管理模块主要包含如下内容：①仿真实现医嘱模块功能，界面友好，能够很方便地查看该病人医嘱信息；②仿真实现医生工作站开医嘱，护士工作站核对并执行医嘱的业务流程；③长期医嘱。包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名；④临时医嘱。包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等；⑤检疗医嘱。对病人各项身体指标进行检验；⑥医嘱审核。医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交待，护士应及时查对、执行医嘱；⑦医嘱执行查询。查询医嘱是否由当班护士执行完毕；⑧病人账单。医嘱执行完毕需生成病人账单；⑨医嘱执行记录。医生开具的医嘱需记录在病人病历中。

1.3 系统设计框架

系统采用Client/Server结构，通过将任务合理分配到客户端和服务器端。C/S架构降低了系统的通讯开销，开发比较容易，操作简便，安装客户端便可进行管理与操作。

1.4 系统功能分析

医嘱管理模块的主要功能模块包括以下几个方面：医嘱录入、医嘱审核、医嘱执行。功能结构如图3所示，医嘱管理模块流程如图4所示。

（1）医嘱录入功能。获取病人信息，可实现的操作：对医嘱类型、内容、频率、用法、规格、数量、单价、是否紧急医嘱作出相应操作，显示停嘱时间，同时显示录入的医嘱信息（医嘱编号不可操作、开嘱时间自动获取当前时间、总价根据数量的改变自动获取数值、初录入的医嘱信息默认状态为未审核）。

（2）医嘱审核功能。校对护士应查看医师下达的剂量、用法等是否正确，如有问题及时报告。可实现的操作：调出医生下达医嘱信息，同时显示该医嘱对应的病人信息，核对无误后进行审核登记（此时医嘱状态改变为已审核未执行）。

（3）医嘱执行功能。通过护士对患者医嘱信息进行查询，在规定时间完成医嘱执行工作来实现其功能。

（4）病人信息汇总功能。查询病人在住院期间开具的医嘱信息，以及住院期间所花费的医嘱费用合计信息。

2 系统实现

本程序实现了住院管理系统中医嘱管理模块的系统功能，如医嘱录入、审核、执行、检验单申请、手术单申请等功能。

Main：程序的主窗体，显示系统登录用户的相关信息及系统操作的功能菜单。

Login：程序的登录窗体，提供输入登录指令的功能。

OrderEntry：医嘱录入窗体，对病人医嘱信息的录入及其它操作。

OrderReview：医嘱审核窗体，查询病人信息和医嘱信息并核对。

Orders：医嘱执行窗体，查询病人信息和医嘱信息并登记执行情况。

OverOrders：查询已执行医嘱的执行情况的汇总信息。

3 结语

住院管理系统是一个复杂的应用系统，必须采用先进的网络技术进行开发，并分步实施，同时重视系统的总体设计。开发的新系统应具有良好的发展空间，在技术和理念上需要具备良好的前瞻性。系统的成功开发取决于信息系统的开发技术及医院的专业技术，因此需要采取双方合作的方式进行开发。

医嘱管理模块是住院管理系统的重要组成部分，对于病区管理本身而言，医嘱处理是诊疗的关键，通过护士将医嘱输入计算机进行处理，极大减轻了护士的工作负担。经过护士整理的计算机医嘱，也为医生了解病人病情及辅助诊断产生了重要作用。

参考文献：

[1]刘伟，邓建强.基于.NET的医院信息仿真实验系统的设计与实现[J].中国数字医学，2013（11）：28-30，42.

[2]刘伟，陈鹤年，张锦，等.医院信息系统课程教学体系改革探讨[J].医学信息学杂志，2013（10）：86-89.

[3]蒋琴芬.新生儿住院管理系统的研究与设计[J].中国数字医学，2014（8）：10-12.

[4]刘敏华.数字化医院住院管理系统的设计与实现[J].电脑与信息技术，2011（1）：53-56.

[5]凌红，陈龙.发达国家医院信息系统发展研究及启示[J].中国医院管理，2014（6）：78-80.

[6]郭果.医院住院信息管理系统的设计与实现[J].电脑知识与技术，2013（20）：4609-4614.

（责任编辑：孙 娟）