过敏是个富贵病

过敏，因其表现各异，病人会求助于皮肤科、呼吸内科、儿科、变态反应科等科室。目前我国还没有人群患病率的确切统计，但越来越多的病人已让医生疲于应对。

据介绍，目前过敏已经成为一种全球性的“富贵病”。20%～40%的一生中都曾罹患过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、急性荨麻疹、婴儿湿疹、接触性皮炎、食物或药物过敏、过敏性休克等，其中过敏性休克是最致命的。据悉，北美、欧洲和澳大利亚过敏性休克的发病率约为2%；过敏性休克已经影响到美国人的生活，有1 100万人曾经历过危及生命的过敏性休克；英国自1990年到2004年的住院病人中过敏性休克发生率增加了7倍，其中因食物过敏诱发的过敏性休克增加了5倍，还未包括急诊病人，并且自1991年以来，治疗过敏性休克药物的处方量增加了12倍。

对过敏误解很多

过敏，又叫变态反应，是身体一种异常的免疫反应，由本来对人无害的物质引发。导致过敏的物质，即过敏原，都是大分子蛋白。没有蛋白就没有过敏，但大分子蛋白又是人们生活中须臾不可或缺的物质，因而过敏实在是人们生活中难以避免的事情。

生活中对过敏概念混淆的人不在少数。有的人一吃辣椒脸上就起痘痘，以为这是过敏，显然不对，这是饮食不良引起的痤疮。喝牛奶以后肚子胀气，那是乳糖不耐受。有人声称对酒精过敏，其实那叫乙醇耐受不良。

过敏原检测，公认只有两大类

假如知道自己对哪些物质过敏，只要注意避免接触这些物质，就不会出现过敏反应。因此，过敏原检测是预防过敏的一个重要措施。

很多人平时只能戴纯金、纯银的首饰，一戴合金的项链，脖子上就会起一圈红疹子。其实这是典型的接触性皮炎，是对合金里的镍过敏。如要确诊，做皮肤斑贴试验即可。具体方法是把直径5毫米的小铝盒（里面是过敏原制剂）贴在患者后背上，48小时后去掉，然后72小时看结果，根据皮肤的反应进行判断。这种方法还适用于染发剂、橡胶、化妆品等引起的接触性皮炎。

除了皮肤斑贴试验，皮肤试验还包括皮内试验、点刺试验。皮内试验就是把抗原制成液态，在患者皮内注射少量抗原，看反应情况。点刺试验则是在前臂滴若干滴抗原制剂，每滴0.1毫升，间隔1.5厘米，然后用特殊的针轻刺液体浸润的皮肤，不能刺出血。吸入性过敏、食物过敏都能用这种方法检测过敏原。

另外还有一大类检查就是抽血化验，通过查患者体内的特异性抗体IgE来寻找过敏原。其道理在于如果人体对某一种抗原过敏，体内就会产生一种仅仅针对这种物质的抗体，因此最准确。

皮肤试验便宜，所以原则上先做皮肤试验，当作一个筛选的过程；然后依据筛选结果，结合病史，再进一步检查血中的抗体。对于过敏性鼻炎成年患者，一般先开吸入组过敏原皮试，成人要查全套，大约20多项，然后结合病史，缩小包围圈，挑几种抽血查。小于5岁的过敏性鼻炎患儿因为对皮试的承受力差，可以挑螨虫、霉菌、宠物等几种最常见的过敏原查，或者直接抽血化验。

不问病史，直接给病人做皮试有时是很危险的，尤其是对牛奶、坚果、荞麦过敏的病人，极其微量的过敏原进入身体，就可能导致过敏性休克。因此，怀疑对这三类食物过敏的人，应该直接抽血化验。

需要注意的是，药物会影响皮试的结果，如抗过敏药会使皮肤反应减弱。因此，皮试前抗组胺药需要停3～5天，全身用激素应停1周。除了药物，皮肤状态、操作是否规范等，都会影响结果。

病史是诊断的基石

治疗过敏性疾病，我国变态反应学科创始人叶世泰教授曾总结了4个字：避、忌、替、移。避，即避免接触导致过敏的物质；忌，不接触或食入导致过敏的物质；替，若对某种物品过敏，找其他物质代替；移，离开导致过敏的环境。可见，找到过敏原是前提。

过敏原之间存在交叉现象。食物之间有交叉，如对开心果过敏的人，对金橘、花椒也可能过敏；食物和花粉有交叉，如对蒿草过敏的人，也会对梨、桃、荔枝、龙眼等水果过敏；花粉之间、不同霉菌之间都有交叉。因此，查清过敏原，能让病人形成必要的防范意识。另外，随着时间的推移，有的病人过敏原会增多，而有的人则会自愈。例如对牛奶、鸡蛋过敏的小儿，随着胃肠道免疫力和屏蔽机能的完善，就有可能自愈，能够进食鸡蛋和牛奶。所以，过敏原检测要根据病情定期复查。

诊断过敏原，需要将病史与皮试、抽血化验结果结合起来综合判断，而其中起着决定性作用的是病史。病人就诊时要尽量给医生提供线索，就像警察破案时排查“嫌疑犯”一样，回忆发作时的症状、持续时间、季节性、场合、天气等情况；如果与食物有关，要说清进食后多久发作，是否运动；等。先找出相关线索，在此基础上进行化验检查。如果不明确线索就盲目检查，查找的方向错了，结果肯定不会准确。

曾接待过一位东北病人，他在当地医院做了皮试，结果20多个红包各个远大于3×3毫米，而且都带红晕。于是，医生告诉他鸡鸭鱼肉不能吃，大米白面玉米等粮食也不能吃了。结果，这个病人几年来只能把土豆当主食，副食是盐水煮白菜，连酱油都不敢放。来的时候整个人面黄肌瘦，已经出现了营养不良。其实，这个病人对这些东西都不过敏，只是皮肤反应性太强，造成了假象。所以，在给病人解释皮试结果的时候，一般不要说“阳性”“阴性”，而是说有反应、没反应、反应多强，以免误导患者。

另外，抽血也应该先过筛，查吸入组过敏原或食物过敏原两大类，看结果再细查。血液化验也有各种组合，如尘螨组、树花粉、杂草花粉、牧草花粉等，多问一句病史，就能给病人省不少钱，千万不能做撒大网似的检测。