张留静

【摘要】 目的 探讨英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的临床效果及护理。方法 86例类风湿关节炎患者， 随机分为对照组和观察组， 每组43例。两组患者均采用英夫利西单抗治疗， 对照组采用一般护理， 观察组采用针对性护理， 对比两组患者肿胀和触痛关节计数改善达 20%（ACR20）例数和不良反应发生率。结果 治疗14周后观察组患者ACR20达标例数多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显较对照组低， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对类风湿关节炎患者采取积极主动的针对性护理， 可以有效提高英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的治疗效果， 减少不良反应的发生。

【关键词】 英夫利西单抗；类风湿关节炎；疗效；护理

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病， 因关节外组织器官受累， 常引起关节肿胀、疼痛和炎症反应等， 致使患者生活质量下降[1]。随着医药技术的不断发展， 近年来生物制剂对类风湿关节炎的治疗效果逐渐被临床医生和患者接受[2]。为探讨英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的效果， 抽取在本院就诊的86例类风湿关节炎患者进行研究， 现将情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2014年6月～2015年2月在本院就诊的86例类风湿关节炎患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组43例。所有研究对象均符合美国风湿病协会1987年诊断标准[3]， 且均已排除恶性肿瘤、肺结核和多发性硬化等疾病。对照组男22例， 女21例， 年龄22～58岁， 平均年龄（42.3±5.2）岁；观察组男23例， 女20例， 年龄23～61岁， 平均年龄（43.6±5.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用英夫利西单抗治疗， 分别在0、2、6周及之后每隔8周静脉注射3 mg/kg英夫利西单抗。对照组采用一般护理， 遵医嘱用药， 密切观察病情变化， 发现异常及时报告医生酌情处理。观察组采用针对性护理， 具体如下：①用药前护理：采用口头和书面形式向患者介绍英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的作用、用法、注意事项和不良反应的处理方法等， 提高患者的治疗依从性， 促进治疗效果；对采用英夫利西单抗治疗的所有患者均进行 5 TU 结核菌素纯蛋白衍生物试验， 在治疗过程中应定期复查， 如出现结核菌感染则及时调整治疗方案。②用药护理：专用冰箱贮存， 保持冰箱温度在2～8℃， 即用即取， 避免因保存不当引起药物不良反应；配制药液时应选择小号注射器针头溶解药液， 避免药液形成泡沫或造成浪费；用药前后用0.9%氯化钠溶液冲净管内残留药液， 保证药物用量准确；在输入英夫利西单抗药液时避免与其他药物同时输注， 应现配现用， 配制后在3 h内使用完毕， 如药液变色或出现不透明颗粒等异常情况则不能使用。③用药后护理：密切观察患者病情变化， 发现异常及时处理， 做好不良反应的预防。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患者的治疗效果和不良反应发生率。采用美国风湿病协会（American College of Rheumatology， ACR）核心标准评定。在用药后第1天、第2周、第6周、第 14周计算ACR20， 患者整体评估、医生整体评估、患者对疼痛程度评估、功能丧失程度、急性期反应物水平， 此5项参数中有3个改善达到20%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗14周后， 观察组39例患者ACR20达标， 对照组23例患者ACR20达标， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组2例患者发生不良反应， 发生率为4.65%；对照组9例患者发生不良反应， 发生率为20.93%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

英夫利西单抗属于人鼠嵌合型单克隆抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）IgG1κ同型链单克隆抗体， 对类风湿关节炎、强直性脊柱炎和克罗恩病有明显的治疗效果。但英夫利西单抗治疗的患者容易出现呼吸道感染、肝功能异常、白红胞减少和输液反应等不良反应[4]， 在治疗过程中应严密观察患者病情变化。此次研究的观察组患者ACR20明显优于对照组， 不良反应反生率明显少于对照组（P<0.05）。

综上所述， 对类风湿关节炎患者采取积极主动的针对性护理可以有效提高药物治疗效果， 减少不良反应的发生， 促进患者康复， 但英夫利西单抗在我国的用药观察时间较短， 需进一步跟踪研究， 长期评价其安全性和治疗效果。

参考文献

[1] 郭粉莲， 何伟珍， 叶志中， 等.英芙利昔单抗治疗类风湿关节炎的疗效观察及护理.护士进修杂志， 2009， 24（21）：1932-1934.

[2] 高慧， 张青槐， 方刚， 等.类风湿关节炎护理干预特点研究.中国民康医学， 2014（6）：72.

[3] 汪晓红， 李晓惠， 钱晓岚， 等.综合护理技术应用于类风湿关节炎患者的临床研究.中国实用护理杂志， 2007， 23（18）：7-8.

[4] 何碧红.类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析.中华现代护理杂志， 2011， 17（7）：788-790.

[收稿日期：2015-12-16]