周群

【摘要】 目的 分析一贯煎加味治疗慢性胆囊炎的临床效果。方法 78例慢性胆囊炎患者， 随机分为西药组和一贯煎加味组， 各39例， 分别给予西药和一贯煎加味治疗。对比两组临床疗效。结果 一贯煎加味组的总有效率显著高于西药组（P<0.01）。两组B超检查结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于治疗慢性胆囊炎， 一贯煎加味的疗效优于西药， 并且降低了患者的并发症， 避免了一些不良反应， 提高了患者的生存质量。

【关键词】 一贯煎加味；慢性胆囊炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.123

随着社会的进步， 人们的生活节奏也越来越快， 一些不良的饮食习惯进入人们的日常， 导致胆囊炎患者越来越多。临床上， 患者多会有腹胀痛、口干、恶心干呕、排斥油腻等行为。有资料表明， 老年人群的患病率约40%， 成年人的患病率为10%以上。慢性胆囊炎是临床一种常见病， 也是一种多发病[1]。西医分析诱发胆囊炎原因很多， 诸如细菌感染、胆内结石或者某些刺激等[2]。中医则认为肝气郁结、肝郁血瘀、肝胆湿热和胆胃不和会引起慢性胆囊炎。一贯煎加味的主要功能就是缓解肝肾不足和脏腑不得滋养的问题[3]。相比西药来讲， 一贯煎加味对慢性胆囊炎的疗效较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2012～2015年于本院就诊的78例慢性胆囊炎患者， 年龄22～67岁， 平均年龄（43.5±8.5）岁， 病程3～5年， 其中男40例， 女38例。将患者随机分为西药组和一贯煎加味组， 各39例。所有患者在本院已被确诊为慢性胆囊炎， 诊断依据是《中药新药临床研究指导原则》。主要症状表现为右胁胀痛， 饮食油腻致病情加重， 脉弦。次症表现为腹胀、口干、恶心干呕、痛引肩背等。符合上述主次症各2项即可判断为慢性胆囊炎。

1. 2 方法 一贯煎（首载柳州医话， 由白沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子组成）加味组采用中医辨证治疗法， 结合具体症状实施加减治疗， 水煎服， 1剂/d， 1个月为1个疗程， 预计3个疗程。肝胆郁热患者给予基本方为一贯煎：白沙参、麦冬、当归各15 g， 生地10 g， 枸杞子15 g， 川楝子10 g， 枳壳10 g， 川芎和柴胡各10 g， 郁金、赤芍和威灵仙各15 g， 金钱草和虎杖各40 g。郁热气滞患者以疏肝理气为主， 注意安抚患者情绪， 可以增加木香、青皮或者栀子、丹皮。郁热血瘀患者， 可以增加茵陈、大黄和枳实以除湿通腑、清热利胆。郁热阴虚患者可增加枸杞和沙参达到疏肝滋阴的目的。郁热缺乏中气的患者， 应多注意休息， 不宜过度劳累， 可增加黄芪、茯苓等药材。郁热虚寒的患者， 可添加生姜和大枣等治疗虚寒。

西药组给与静脉滴注消旋山莨菪碱与抗生素， 选用抗生素为200 mg阿莫西林， 2次/d， 1个月为1个疗程， 共治疗3个疗程。

1. 3 疗效评价标准 依据中药新药治疗胆囊炎的临床研究指导原则评价两组的疗效， 共分为四个级别。见表1。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 一贯煎加味组无效0例， 有效11例， 显效20例， 痊愈8例， 总有效率为71.79%。西药组中， 无效、有效、显效、痊愈例数分别为4、14、17、4例， 总有效率为53.85%。总有效率对比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 2 两组临床B超检查结果比较 B超检查表明， 一贯煎加味组显效患者中有1例患者的B超检查为无效， 有效患者中也有1例患者的B超检查为无效， 所以一贯煎加味组的B超检查总有效率为94.87%。而西药组中， B超检查为无效的患者5例， 故B超检查总有效率为87.18%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性胆囊炎的发病率越来越高， 同时也成为医学界面临的又一大新难题。慢性胆囊炎患者中肥胖者居多， 且女性居多[4]。与此同时， 慢性胆囊炎具有反复发作的特点， 容易发生脓流、坏死等症状[5]。西方医学主张手术治疗慢性胆囊炎， 腹腔镜胆囊切除术已广泛应用。但是， 手术带来的压力使某些患者选择保守治疗， 本研究采用的一贯煎加味治疗正是很好的保守疗法， 且效果良好。

中医文化博大精深， 对慢性胆囊炎的记载颇多。《灵枢·经脉篇》言：“少阳经……是动则痛， 口苦， 善太息， 心胁痛不能转侧”[6]。胁胀、口苦、恶呕都是慢性胆囊炎的主要症状。古人认为胆内寄相火， 易于化热致实。唐宗海的：“胆与肝连， 司相火， 胆汁味苦， 即火味也。相火之宣布在三焦， 而寄居在胆腑”解释的恰到好处。现在一些学者也谈到胆气易郁、易虚、易化热化火， 一贯煎加味可以清热祛火、活血行气、镇静止痛， 在临床上有较好的疗效[7]。从现在药理学角度来说， 白芍、枳壳等药材的消炎止痛、收缩胆囊和通利胆道的作用显著， 利于治疗慢性胆囊炎。

无论急性胆囊炎还是慢性胆囊炎均需要良好的护理服务。对患者的伤口及时处理， 与患者之间的良好沟通， 注意病房的卫生等都是治疗胆囊炎的基础保障。良好的养病环境可提高一贯煎加味治疗慢性胆囊炎疗效。从根本上解决慢性胆囊炎胆囊结石的成因机制及其治疗方法， 需要加强相关基础和临床研究[8]。本研究从传统中药出发， 依据患者的实际病情， 辨证治疗39例患者， 其疗效相比于西药组要高一些。对于治疗慢性胆囊炎， 一贯煎加味的疗效优于西药， 降低了患者的并发症， 避免了一些不良反应， 提高了患者的生存质量。希望本报告可以为临床用药提供一定依据。

参考文献

[1] 宋春堂.分析64例慢性胆囊炎患者应用中医辨证治疗的疗效观察.中国继续医学教育， 2015， 7（24）：193-194.

[2] 林进兴.中西医结合治疗胆囊炎40例.中国中医药， 2014， 12（22）：142-143.

[3] 庞厚安， 潘昶东.一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析.中国医学创新， 2012， 9（28）：150-151.

[4] 沈德华.急慢性胆囊炎应用一贯煎加味治疗的临床效果分析. 中国卫生标准管理， 2015， 6（4）：83-84.

[5] 卢绮萍.慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识. 中国实用外科杂志， 2015， 35（1）：49-53.

[6] 吴振龙.中西医结合治疗慢性胆囊炎临床研究.亚太传统医药， 2015， 11（16）：107-108.

[7] 张小云.中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床疗效观察. 中国卫生产业， 2014（10）：1321-1322.

[8] 李玉玲.浅析急性胆囊炎的护理干预.中国农村卫生， 2014， 15（54）：52-53.

[收稿日期：2015-12-08]