杨 辉 桑 鹏

穴位贴敷治疗脑出血后尿潴留疗效观察

杨 辉 桑 鹏

目的 通过脑出血后尿潴留患者进行中药穴位贴敷、针刺和药物治疗的对比研究，观察中药穴位贴敷治疗脑出血后尿潴留的疗效。方法 将60例患者随机分为中药穴位贴敷组（简称贴敷组）、针刺对照组（简称针刺组）和药物治疗对照组（简称药物组），每组20例。结果中药穴位贴敷组临床疗效优于对照组，中药穴位帖敷组与针刺和药物治疗组对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 中药穴位贴敷是治疗脑出血后尿潴留的一种疗效显著的方法。

中药穴位贴敷；尿潴留；脑出血

尿潴留是脑出血最常见的并发症之一［1］，指患者不能自行排尿或排尿困难，膀胱充盈伴有小腹部胀痛，一般可触及膨胀的膀胱；专科检查：膀胱区叩诊浊音；辅助检查B超提示：膀胱内含有残余尿量＞50 ml［2］，或因病情需要而必须留置导尿管，确诊为尿潴留。临床治疗方法多样，但留置尿管易继发泌尿系统的感染，药物治疗大多起效缓慢并有一定的毒副作用［3］。黑龙江省中医药科学院针灸科分别利用中药穴位贴敷与针刺法及西药治疗脑出血后尿潴留，为临床治疗探求新的方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

黑龙江省中医药科学院2015年8月～2016年7月的脑出血后尿潴留的住院患者60例。其中男31例，女29例。年龄31～72岁；病程2～24 d。将60例患者随机分为中药穴位贴敷组（简称贴敷组）、针刺对照组（简称针刺组）和药物治疗对照组（简称药物组），每组20例。对比中药穴位贴敷、针刺和药物治疗患者的病程、性别和年龄，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照全国第四届脑血管病学术会议（1995）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［4］，经脑CT或MRI检查，确诊为脑出血；并配合泌尿系B超检查，提示排尿后膀胱残余尿量＞50 ml确诊为脑出血后尿潴留。

表1 治疗前后B超测定残余尿量对比

表2 三组治疗总有效率对比

1.3 方法

将符合纳入标准的患者按照入院的先后顺序编写序号，将编写的序号采用随机数字区组法进行随机分配，按照分配的结果再分为三组，每组各20例。（1）中药穴位贴敷组：取穴：关元、中极、气海、水道、三阴交、阴陵泉、百会、八髎、肾俞。中药独活15 g，寄生20 g，怀牛膝15 g，山萸肉20 g打粉混合贴敷腧穴。

（2）针刺组：取穴：关元、中极、气海、水道、三阴交、阴陵泉、百会、八髎、肾俞。方法：腹部腧穴采取向下朝膀胱斜刺，八髎穴刺入骶后孔，出现向会阴部的放射感为佳，每日上下午治疗2次，14天为1个疗程，共治疗1个疗程。

（3）药物治疗组：药物：盐酸阿夫唑嗪缓释片（3H2680109生产企业：Sanofi Winthrop Industrie）用法：餐后即刻吞服。用量：每日早饭后口服1次，1次10 mg，1个疗程14天。

1.4 疗效判定方法

1.4.1 B超检查膀胱残余尿量 临床疗效：（1）治愈：患者排尿正常，无排尿困难和小腹部胀痛的临床症状，残余尿量＜50 ml；（2）显效：患者可以自行排尿，但仍有排尿不畅的临床症状，B超显示残余尿量在50～150 ml；（3）有效：患者有时可自行排尿，但有排尿困难、排出不尽的临床症状，B超显示排尿后残余尿量＞150 ml；（4）无效：患者仍然无法排尿，临床症状未见明显改善。

1.4.2 临床评价 全部病例均在治疗前、治疗1个疗程（14天）后分别进行临床评价。

1.5 统计学方法

实验数据经过SPSS 10.0统计软件分析，计量资料用（均数±标准差） （x-±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

三组治疗对脑出血后尿潴留均有疗效，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。中药穴位贴敷组临床疗效优于对照组，中药穴位帖敷组与针刺和药物治疗组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，2。

3 讨论

脑出血发生后，大脑旁中央小叶受损，病变部位刚好位于脊髓排尿中枢，不断刺激可引起痉挛性或反射性膀胱［5］，下位反射弧正常，但上位刺激增强，也可以出现尿失禁。膀胱压力增高，容量减少，而外括约肌痉挛引起逼尿肌-括约肌协同失调［6］，排尿阻力增加，引起尿潴留。此外，疾病发生后，患者对疾病的情绪刺激导致逼尿肌收缩乏力，膀胱过度充盈，敏感性降低，加重尿潴留。

中药穴位贴敷分为穴位作用和中药作用，中药作用可以改善局部血液循环；穴位作用可以促进附近神经的修复，如刺激会阴部神经及其所支配的尿道括约肌，增加膀胱的收缩功能，达到调节自主排尿的功能。独活，寄生，怀牛膝，山萸肉可提高人脑皮质中枢对排尿的调节作用［7］，这些中药具有补肝肾，活血，改善脑供血的功能，能够增加血氧含量，提高脑组织的代谢和修复，从而改善脑功能对排尿的调节［8］，另一方面活血行气，脑为诸阳之汇，行气后能开窍醒神，疏通经络，补肝肾可填精益髓，通利各窍［9］；独活，寄生，怀牛膝，山萸肉贴敷于关元、中极、气海、水道、三阴交、阴陵泉、百会、八髎、肾俞可发挥中药及腧穴双重刺激，靶点为大脑的排尿中枢［10］，通过双重刺激，调节膀胱肌肉的收缩功能，膀胱的收缩功能增强，对排尿的自如度提升，达到治疗脑出血后尿潴留的目的。

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Observation of Therapeutic Effect of Acupoint Application in the Treatment of Urinary Retention After Cerebral Hemorrhage

YANG Hui SANG Peng The Fifth Department of Acupuncture and Moxibustion，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China

Objective To observe the therapeutic effect of Acupoint Application in the treatment of cerebral hemorrhage after cerebral hemorrhage by comparing the traditional Chinese medicine acupoint application，acupuncture and drug treatment in patients with urinary retention after cerebral hemorrhage．Methods 60 cases were randomly divided into Chinese medicine acupoint application group（hereinafter referred to as the application group），acupuncture control group （referred to as acupuncture group）and drug treatment group（drug group），20 cases in each group． Results The clinical effect of acupoint sticking group was better than that of control group． There was statistical significance in the acupuncture and medicine treatment group compared with Chinese medicine acupoint application group（P＜0．05）． Conclusion Acupoint application of traditional Chinese medicine is an effective method to treat urinary retention after cerebral hemorrhage．

Acupoint application of traditional chinese medicine，Retention of urine，Cerebral hemorrhage

R246

A

1674-9316（2016）22-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．084

黑龙江省中医药科学院针灸五科，黑龙江 哈尔滨 150001

桑鹏，E-mail：supersangpeng@163．com