张亚龙 周晓健 王建武 陆丽娟 饶 青 吴培培 何 豹

鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲探讨

张亚龙 周晓健 王建武 陆丽娟 饶 青 吴培培 何 豹

目的 探究鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲的临床疗效。方法 对60例鼻中隔偏曲的患者实施鼻内镜下改良三线减张法矫正治疗，观察治疗结果。结果 术后患者的鼻腔变得宽敞，术后1个月和6个月患者的鼻塞以及鼻阻力情况均得到改善，无严重并发症。结论采用鼻内镜下改良三线减张法矫正治疗鼻中隔偏曲临床疗效显著，可以提高患者的生活质量。

改良三线减张法；鼻中隔偏曲；鼻阻力；鼻塞

鼻中隔偏曲是临床比较常见的疾病，其不但影响偏曲侧鼻腔的通气情况，还会对侧鼻腔的生理功能和鼻窦的正常引流造成影响，由此引发一系列临床症状［1］。近年来由于微创技术的飞快发展使得鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术也得到了空前的发展。因为在内镜下可以直视进行相关的处理，从而扩大手术的适应证。但该种手术方法会存在比较多的切除鼻中隔支架的现象，从而使得鼻中隔主要支架缺失，导致鞍鼻以及鼻中隔穿孔等严重事件的发生［2］。韩德民等［3］设计了三线减张法矫正鼻中隔偏曲，从而建立了鼻中隔矫正手术的新概念。我们在此基础上进行改良，采用鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲并收到比较理想的结果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床基础资料

选择2013年6月～2015年6月我院收治的60例鼻中隔偏曲患者，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄17～65岁。所以的患者均在术前给予前鼻镜和鼻内镜检查以及鼻窦的CT扫描。偏曲部位情况：17例为前部偏曲，7例高位偏曲，13例为后位偏曲，23例为其他形态各异的鼻嵴突和距状突偏曲。患者对于本次的治疗方案知情，并同意参与研究，本院医学伦理学会同意本次的研究。

1.2 手术方法

选择发生偏曲的鼻腔狭窄侧，在皮肤黏膜的交界处行L型切口，对于狭窄侧鼻腔的鼻中隔膜软骨-骨膜的剥离方法是自前向后，一直剥离至筛骨垂直板的中部，向上要求达到鼻的顶部，向下要求达到鼻的底部。然后用小圆刀上下纵行切开方形的软骨和筛骨垂直板连接处前面的软骨，将方形的软骨按压住，然后从该处的软骨切口进入对侧的粘软骨膜的下方，剥离少许对侧的软骨-骨膜，然后将第二张力线周围的一部分软骨和筛骨垂直板的前方的软骨-骨条进行切除。如筛骨垂直板前部骨质偏曲可行部分切除或压碎塑形。按压对侧的方形软骨的下方，将鼻中隔下方软骨-骨连接部位进行离断，再将鼻中隔下方对侧粘连的骨膜进行剥离，将偏曲的梨骨进行切除。减张第三张力线，借助鼻内镜观察鼻中隔偏曲的纠正状况，特别注意高位的偏曲部位情况，然后在方形的软骨的最高位的下方，于平行鼻顶部从后面向前面横行切断方形的软骨，一直到达前端切口的地方。用可吸收的线将鼻中隔的方形软骨和鼻底部的切口处的黏膜进行连续的缝合。对患者行下鼻甲骨折外移术，用红霉素纱条和（或）膨胀海绵填塞鼻腔，2～3 d后拔除填塞物。一个月后对患者进行随访，如果患者有鼻中隔高位偏曲的纠正不满意，则在偏曲侧的鼻腔顶部给予明胶海绵小枕来支撑进行微调整。

表1 术前及术后1个月和6个月患者VAS评分及鼻阻力情况 （ x- ±s）

1.3 项目评价

分别在术前、术后1个月以及半年对患者进行手术评估，首先是对于鼻腔宽敞度的评价：同一名主治医师对患者进行鼻腔镜的检查，根据情况将鼻腔宽敞度分为三个等级，鼻中隔和下鼻甲紧密相贴，镜下不见中鼻甲定义为极度的狭窄；鼻中隔和下鼻甲存在链接但是可以见到小的缝隙定义为狭窄；鼻中隔轻度的偏曲定义为宽敞。

视觉模拟评分表（VAS）评价鼻塞情况：0为没有鼻塞，最严重为10。按照鼻塞的轻中度分为0～3（轻度）、3～7（中度）、7～10（重度），鼻塞程度改善一个等级为有效。

用英国GM公司生产的A1/NR-6型仪器评价患者的鼻阻力情况：使得受检者平静呼吸3次，3次结果偏差值在10%之内可以记录结果，取150 Pa下的测量值，然后计算双侧鼻腔阻力值［4］。

1.4 统计学分析

数据处理采用统计分析软件SPSS 22.0，计量资料用（均数±标准差）表示，并用t检验，数据比较P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有的手术均顺利进行，并且切口良好，术后没有发现鼻腔穿孔、鼻梁塌陷等不良事件。

2.1 鼻腔宽敞度情况变化

术前鼻腔镜检查60例患者中有56例表现为极度的狭窄，其余的4例表现为鼻中隔高位偏曲并且与肥大中鼻甲相贴，因此患者表现为头痛症状明显。经过治疗后1个月对患者进行随访发现所有的患者均改善至宽敞。

2.2 VAS评分及鼻阻力情况

术后1个月和6个月患者的鼻塞以及鼻阻力情况均得到明显的改善，具体情况见表1。

3 讨论

鼻中隔骨和软骨发育不全均会导致鼻中隔偏曲，而鼻中隔偏曲会严重影响患者的生活质量，因此如果患者具有手术指征即可开展手术治疗［5-6］。而对于鼻中隔偏曲的患者而言，鼻中隔偏曲矫正术是其主要治疗方式，该种手术方式分别经历了1904年的鼻中隔黏膜下切术、1960年的鼻中隔黏膜下矫正术以及1975年的保持鼻中隔硬度以及支架的鼻中隔成形术。但是上述的手术均是在额镜下进行的，因此创腔比较深、术中需切除过多本不应该切除的软骨和骨板，术后形成比较多的并发症。近20年鼻内镜技术在鼻科临床得到了广泛的应用，2009年，韩德民等提出三线减张法对鼻中隔偏曲进行矫正，以鼻中隔偏曲产生的生物力学分析为依据，由于该种手术方法结合鼻中隔偏曲张力曲线而设计出来的，且在鼻内镜下微创完成，因此取得了比较理想的疗效，随后该种手术方法得到了快速的发展和普及。

我们在鼻内镜下进行鼻中隔的矫正术中发现，患者的鼻中隔偏曲处的局部张力与鼻中隔的偏曲程度密切相关，且相当一部分患者局部偏曲张力的减张后，即可达到矫正效果。不一定要严格按照韩德民等提出的标准三线减张法，因此我们在其基础上进行了改良，经过改良后的矫正术具有如下的优点：手术并没有切除第一张力线的软骨条，因此减少了手术时间；切口选择在软骨的凸出侧面，并且没有切除凹侧的方形软骨区域的骨膜因此减少了手术的创伤，保留了该区域的供血情况，减少由于双侧剥离导致的黏膜对穿孔的危险；对于具有高位偏曲的患者我们选择在方形软骨的最高位的下方切断方形的软骨，因此可以在术后随时进行调整塑形，保持中正［7］。

经过以上的鼻内镜下改良三线减张法术对鼻中隔偏曲进行校正后，我们发现手术效果十分理想，患者狭窄的鼻腔得到了扩大、鼻阻力明显减小，鼻塞得到明显改善。本论文的结果与前人报道的基本一致［8-9］，均一致说明该种矫正手术对于治疗鼻中隔偏曲的临床优势，符合功能性和微创性的手术原则。

综上所述，采用鼻内镜下改良三线减张法矫正治疗鼻中隔偏曲临床疗效显著，可以提高患者的生活质量。

［1］ 朱忠寿，何观文，程道俊． 鼻内镜下改良的三线减张法治疗鼻中隔偏曲疗效观察［J］． 中国内镜杂志，2015，21（7）：761-763．

［2］ 邰旭辉，戴嵩，桑月红，等． 鼻内镜下改良三线减张法治疗复杂性鼻中隔偏曲［J］． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（4）：343-345．

［3］ 韩德民，王彤， 臧洪瑞． 三线减张鼻中隔矫正手术［J］． 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2009，24（4）：103-105．

［4］ 古庆家，李静娴，樊建刚，等． 鼻内镜下三线减张法治疗鼻中隔偏曲的疗效观察［J］． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（2）：173-175．

［5］ 李清明，吴思恩，黄素红，等． 鼻内镜下鼻中隔偏曲手术个体化处理策略［J］．中国内镜杂志，2016，22（1）：96-98．

［6］ 李嘉，黎雄文，张鹏坚，等． 个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的比较研究［J］． 山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（4）：31-34．

［7］ 杨勇． 鼻内镜下治疗鼻中隔偏曲的临床探析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（11）：186-187．

［8］ 李俊义． 鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲［J］． 中国内镜杂志，2013，19（11）：1191-1193．

［9］ 王志勇． 鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析［J］．中国医药指南，2013，11（26）：475-476．

Correction of Nasal Septum Deviation Using Improved Three Line Subtraction Method Under Nasal Endoscope

ZHANG Yalong ZHOU Xiaojian WANG Jianwu LU Lijuan RAO Qing WU Peipei HE Bao ENT & HN Surgery Department，Jiangsu Guannan County People's Hospital，Guannan Jiangsu 222500，China

Objective The clinical curative effect of correction of nasal septum deviation using three line subtraction method under nasal endoscope is explored．Methods In 60 cases of nasal septum deviation were treated with endoscopic three line subtraction method of orthodontic treatment，to observe the treatment results． Results After the operation，the nasal cavity of the patients became spacious，the nasal obstruction and nasal obstruction in patients with 1 months and 6 months after operation were improved，and no serious complications were obtained． Conclusion The endoscopic three line subtraction method for correction of nasal septum is effective，can significantly improve the quality of life of patients．

Improved three line subtraction method，Nasal septum，Nasal resistance，Nasal obstruction

R765．31

A

1674-9316（2016）22-0077-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．046

江苏灌南县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 灌南 222500

周晓健，E-mail：yalongent@163．com