薛　红， 王夕丹， 袁国恒

(1.贵阳中医学院， 贵州 贵阳　550001； 2.贵阳中医学院 研究生院， 贵州 贵阳　550001)



重症肌无力患者的心理干预治疗前后焦虑抑郁状况调查

薛红1， 王夕丹2， 袁国恒2

(1.贵阳中医学院， 贵州 贵阳550001； 2.贵阳中医学院 研究生院， 贵州 贵阳550001)

[摘要]目的： 研究调查重症肌无力(MG)患者干预治疗前后的焦虑、抑郁状况。方法： 对80例MG患者进行认知行为治疗及健康教育指导干预，采用问卷调查治疗前后患者的焦虑、抑郁心理状况。结果： 61.3%的患者有焦虑症状，55.0%的患者有抑郁症状；通过行为干预治疗，患者的焦虑症状评分较治疗前下降18.2±0.4；抑郁症状评分下降19.4±1.2。结论： 大部分重症肌无力患者存在焦虑、抑郁，认知行为等治疗能有效减轻焦虑、抑郁症状。

[关键词]重症肌无力； 焦虑； 抑郁； 认知行为治疗

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是常见的神经、肌肉接头疾病，以随意肌的波动性肌无力和易疲劳为临床特点[1]。肌无力症状常使患者丧失劳动能力,甚至危及生命，患者易出现各种心理问题[2]。为了了解MG患者的焦虑、抑郁心理状况,本研究对80例MG患者的心理健康状况进行调查，并针对性的进行认知行为治疗及健康教育指导，报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年12月收治的各型MG患者共80例，排除患病前已有焦虑症、抑郁症患者。男性43例 ,女性37例， 18～78岁，平均(45±14.3)岁，Ⅰ型眼型11例 , ⅡA型 轻度全身型23 例， ⅡB型中度全身型33 例 ，Ⅲ型 急性爆发型6 例，Ⅳ型晚期重症型7 例。

1.2问卷调查

采用问卷调查,问卷由一般资料调查表、焦虑自评量表(SDS)和抑郁自评量表 (SAS)两部分组成, 对首次入院的MG患者进行问卷调查，经改良认知行为治疗和健康教育指导后再进行两项量表评测。问卷由被调查者亲自填写，全部测试均由培训合格的心理工作者严格按照测验手册规定施行。抑郁自评量表(SAS)包括20个项目,用以评定主观感受到的抑郁程度 ,以标准分评判主观的抑郁症状；焦虑自评量表(SDS)包括20个项目，用以评定主观感受到的焦虑度，两表的分界值为41分。抑郁严重度指数=各条目累计分/80,指数范围25%～100%,<50% 无抑郁,50%～59%轻度抑郁,60%～69%中度抑郁, ≥70%重度抑郁。焦虑严重度指数=各条目累计分/80,指数范围25%～100%,<50%无焦虑,50%～59%轻度焦虑,60%～69%中度焦虑, ≥70%重度焦虑[ 3]。

1.3认知行为治疗

MG患者入院后，经治医师与心理医师与患者分别进行一对一的面谈，积极交流沟通，评估患者病情，疾病分型，了解患者对疾病的认识程度等，交流中注意引导患者树立战胜疾病的信心。医师和心理医师进行有效的心理疏导, 采用通俗易懂的方式向患者介绍疾病病情及治疗方案，引荐成功病例，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.4健康教育指导

加强对MG症状的观察，服用免疫抑制剂可能出现的副作用，指导病人学习观察MG 症状及用药常识，尤其是麻醉药止痛剂及抗生素的使用禁忌，禁用肌肉松弛剂。通过系统教育改变患者的不良生活方式，指导合理饮食结构，中药食补，劳逸结合，增强体质。

1.5观察指标

入院时调查MG患者的抑郁及焦虑程度，比较各型MG患者抑郁及焦虑程度的差异。观察认知行为治疗及健康教育指导干预后MG患者抑郁及焦虑情况。

1.6统计学方法

2结果

调查结果发现:61.3%的患者有焦虑症状，55%的患者有抑郁症状，37.2%的患者合并焦虑与抑郁，见表1。各型MG患者的焦虑、抑郁发生率不同，与病情严重程度有一定关系，见表2。在患者入院后进行改良认知行为治疗、抗焦虑、抑郁药物治疗和健康教育指导后患者的焦虑及抑郁评分均降低，治疗前后比较差异有统计学意义，见表3。

表1　MG患者发生焦虑及抑郁情况(n，%)

表2　不同类型MG患者发生焦虑及抑郁比例(n,%)

表3　认知行为治疗及健康教育指导前后

(1)与治疗前评分比较，P<0.05

3讨论

MG是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫性及补体参与的神经肌肉接头传递障碍的自生免疫性疾病[1]。MG患者由于肌无力的症状和体征呈波动性，病情易反复，严重者出现肌无力危象、吞咽困难、呼吸衰竭，病情凶险，极易导致焦虑、抑郁，长期治疗经济费用高，给患者及家属带来较大的心理压力和精神负担，MG的高发年龄是20～40岁，一旦患病，常影响患者正常工作和生活，社会和家庭角色由主导变成依附甚至负担 ,使患者产生巨大的心理压力。现在国内外的学者对于MG患者的心理状态较为关注，MG患者的心理状态一部分是由于长期疾病的影响所致，另一方面认为MG患者出现焦虑、抑郁等情感性障碍，与中枢神经系统受累有一定的关联[2，4]。部分患者在使用大剂量激素后有抑郁症状的加重现象，这种抑郁情绪的产生可能与激素的副作用有关[4]。 MG患者的焦虑、抑郁情绪与疾病本身导致的中枢性损害有关，亦与肌无力的症状、药物的不良反应和患者病前性格密切相关，多种因素导致患者出现情感障碍[4-5]。焦虑、抑郁症状又会导致患者病情加重、拒绝治疗，甚至产生自杀念头及行为。社会心理支持、心理护理和药物治疗对患者的病情有重要作用[5-6]。重视MG患者的心理状态，及时有效的干预治疗可有效的提高患者的治疗依从性，提高治疗效果及生活质量，避免病情的复发加重，是本研究的临床意义。

在本研究中MG患者的焦虑、抑郁症状比例较高，且患者的抑郁、焦虑状态与病情有关，在Ⅰ型(眼肌型)中焦虑、抑郁患者的比例为18.2%， ⅡA型( 轻度全身型)、 ⅡB型(中度全身型)中的焦虑、抑郁比例大于40%，但以轻度焦虑、抑郁为主；Ⅲ型(急性爆发型)和Ⅳ型(晚期重症型)中的焦虑、抑郁发生率明显增高，焦虑、抑郁程度较重。AYSAL, Fikret 等[5]用Beck 抑郁症量表 (BDI), Beck焦虑症量表 (BAI),汉密尔顿抑郁量表(HAM-D),和汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)对MG 患者进行评估,结果显示 MG患者伴有明显的焦虑、抑郁等症状，并且ⅡB型患者的焦虑、抑郁情况明显高于Ⅰ型和ⅡA型，联合使用泼尼松龙、溴吡斯的明、硫唑嘌呤的患者比单一使用泼尼松龙的患者焦虑抑郁评分明显增高。本调查中抑郁的比例55%，与国内邱力[4]报道MG病例58．3%伴发抑郁，基本接近。对伴发的心理障碍，国内较多的关注于心理护理[6]，国外采取社会心理支持和自我效能方法有效缓解患者的焦虑、抑郁[7-9]。本研究在常规中西医结合治疗MG的基础上，主要采取改良认知行为治疗和健康教育指导的方法，鉴于MG患者的自身疾病躯体症状较重，比单纯的心理疾患患者的接受性和配合能力差，给予患者改良认知行为心理治疗，较传统的认知行为治疗简单，易于接受和操作，患者的焦虑、抑郁评分较治疗前明显下降，疗效明显。改良认知行为中借鉴了部分自我效能治疗的方法，根据患者的实际病情，简化了传统繁琐的认知行为疗法，有效的缓解患者的不良心理状态。

4参考文献

[1] 王维治. 神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2013:1513.

[2] Sitek EJ，Bilin′ska MM，Wieczorek D，et al. Neuropsychological assessment in myasthenia gravis [J]. Neurol Sci, 2009(30):9-14.

[3] 沈鱼邨.精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社， 1994:283.

[4] 邱力，冯慧宇， 黄鑫,等.重症肌无力患者抑郁、焦虑、失眠发生率及其相关因素分析 [J].中华医学杂志, 2010(90)：3176-3179.

[6] 陈虹.重症肌无力患者常见心理问题及心理护理对策 [J]. 中国医药指南, 2011(9)：426-427.

[7] Chen YT，Chang Y，Chiu HC, et al.Psychosocial aspects in myasthenic patients treated by plasmapheresis[J].Journal Of Neurology, 2011(7)：1240-1246.

[8]Raggi A，Leonardi M，Mantegazza R, et al.Social support and self-efficacy in patients with Myasthenia Gravis: a common pathway towards positive health outcomes[J].Neurological Sciences, 2010(2)：231-235.

[9] Utsugisawa K，Suzuki S，Nagane Y .Health-related quality-of-life and treatment targets in myasthenia gravis[J].Muscle & Nerve, 2014(4) ：493-500.

(2015-09-16收稿，2015-11-05修回)

中文编辑： 周凌； 英文编辑： 刘华

Investigation of Anxiety and Depression Status before and after Psychological Intervention for 80 Patients with Myasthenia Gravis

XUE Hong1, WANG Xidan2, YUAN Guoheng2

(1.DepartmentofClinicalMedicine,GuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,Guizhou,China;2.GraduateSchoool,GuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate anxiety and depression status before and after psychological intervention for patients with Myasthenia Gravis. Methods: Eighty cases of patients with Myasthenia Gravis underwent cognitive behavior therapy and health education intervention. In this research, the structured questionnaires, such as SDS, SAS etc, were adopted to investigate anxiety and depression status before and after psychological intervention. Results: Before intervention, 61.3% of patients with Myasthenia Gravis suffered from obvious depression and 55.0% patients with Myasthenia Gravis suffered from obvious anxiety, but after psychological treatment and intervention, the number of patients with Myasthenia Gravis suffering from obvious depression dropped by 18.2±0.4 and the number of patients with Myasthenia Gravis suffering obvious anxiety dropped by 19.4±1.2. Conclusion: Most of patients with Myasthenia Gravis suffer from anxiety and depression and cognitive behavior therapy and psychological intervention can effectively alleviate anxiety and depression.

[Key words]myasthenia gravis; depression; anxiety; Psychological Health; cognitive behavioral therapy

[中图分类号]R746.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0092-03

网络出版时间：2016-01-07网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2038.046.html