贺　涛， 李　兴 *， 周　石， 宋　杰， 蒋天鹏

(贵州医科大学 医学影像学院，贵州 贵阳　550004)



支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄*

贺涛**， 李兴***， 周石， 宋杰， 蒋天鹏

(贵州医科大学 医学影像学院，贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 探讨支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄的临床疗效。方法： 颅外段颈动脉狭窄患者97例，根据手术方式分为实验组(n=45)和对照组(n=52)，实验组患者行颅外颈动脉狭窄颈动脉支架植入血管成形术，对照组采用药物治疗；比较两组患者治疗1月和12月时卒中再发率，治疗前、治疗后1周、1、3、6及12月患者神经功能缺损(NIHSS)评分和治疗前、治疗后12月患者Rankin修订量表(mRS)评分。结果： 实验组患者在术后1月和12月卒中再发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前，2组患者NIHSS、 mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后1周、1、3、6及12月实验组NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后12月实验组mRS评分低于对照组差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论： 颈动脉支架血管成形术治疗颅外段颈动脉狭窄效果优于单纯药物治疗。

[关键词]支架成形术； 颈动脉狭窄； 药物疗法； 治疗结果； 神经功能缺损评分； Rankin修订量表评分

颅外颈动脉狭窄指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks TIA)的颈总动脉和颈内动脉狭窄和(或)闭塞，颈动脉狭窄程度越高，一年内发生脑卒中的几率越大[1]。对于脑卒中及TIA重度狭窄患者临床上可采用颈动脉狭窄血管成形和支架植入术(carotidartery angioplasty and stent placement, CAS)、单纯药物治疗(抗血小板及调脂治疗)或内膜剥脱术(carotid endarteretomy CEA)治疗。近年来，随着治疗颈动脉狭窄药物的开发，单纯的药物治疗已经可以带来很好的疗效，但也有研究报道药物治疗并不能完全缓解颅外段颈动脉狭窄的并发症[2-3]，对部分高危患者，CAS治疗已成为必不可少的治疗手段，已获得与颈动脉内膜切除术几乎相同的治疗效果[4-6]，但对药物疗法与CAS的治疗结果和风险获益比仍存在争论，本研究通过比较CAS或药物法分别治疗的97例颅外段颈动脉狭窄患者的治疗效果，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1基本资料

2008年5月～2014年5月就诊的颅外段颈动脉狭窄患者97例分为实验组(n=45)和对照组(n=52)，实验组患者实行CAS术，对照组采用药物治疗。实验组患者：男26例，女19例，平均年龄(63.1±10.4)岁；高血压史16例，糖尿病史16例，冠心病14例，颅外颈动脉平均狭窄长度为(0.80±0.11)cm，动脉狭窄率50%～70% 3例,70%～80% 34例,80%～95% 8例；平均狭窄率为(77±3)%。对照组患者：男31例，女性21例，平均年龄(64.7±8.3)岁，高血压史17例，糖尿病史19例，冠心病史18例；颅外颈动脉平均狭窄长度为(0.78±0.16)cm，动脉狭窄率50%～70% 4例,70%～80% 43例,80%～95% 5例；平均狭窄率为(76±4)%。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。颈动脉狭窄纳入标准为无症状性颈动脉狭窄直径≥75%，有症状性狭窄直径≥50%。患者就诊时先行颈部血管彩色超声、和(或)CT血管造影(computed tomography angiography CTA)、和(或)MR 血管造影(magnetic resonance angiography MRA)、和(或)直接行数字减影血管造影(digital subtraction angiography DSA)确定为颅外段颈动脉狭窄，在患者同意下行全脑血管造影术，了解血管狭窄部位及程度，所有患者在知情同意的情况下进行治疗。排除大动脉炎、肌纤维发育不良、放射性损伤所致颈动脉狭窄患者。

1.2治疗方法

实验组：患者术前3 d服用阿司匹林0.1 g/d，氯吡格雷75 mg/d，每晚服阿托伐他汀10 mg/d；术中泵人肝素，同时监测凝血功能；手术时经股动脉插管，沿导丝将自膨式支架或球囊扩张式支架放置于狭窄段，加用脑保护装置(angioguard)，滤网拦截栓子，避免栓子脱落导致脑梗死，必要时同时行球囊扩张术；术前、术后均行脑血管造影了解血管情况；术后6 h起皮下注射低分子肝素纳4 250 U/12 h，连续3～5 d；术后继续长期服氯吡格雷75 mg，阿司匹林0.1 g，阿托伐他汀10 mg，1次/d；监测血常规，密切监测患者生命体征及神经系统情况，头颅CT检查发现脑出血者，按脑出血治疗，停用抗凝、抗血小板药物；每3～6个月复诊。对照组：患者长期服用阿司匹林0.1 g，服氯吡格雷75 mg，阿托伐他汀10 mg，1次/d，监测血常规。两组中的高血压患者继续降血压治疗，血压控制在140/ 90 mmHg以下；糖尿病患者继续降血糖治疗，治疗期间控制糖化血红蛋白(HA1c)<7%。

1.3观察指标

两组患者在治疗后1周、1、3、6和12月进行定期随访，记录治疗1月和12月后卒中再发率，治疗前、治疗后1周、1、3、6及12月患者神经功能缺损(NIHSS)评分和治疗前、治疗后12月患者Rankin修订量表(modified Rankin scale，mRS)，具有残疾指征的全面的功能健康指数)评分[4]。

1.4统计分析

2结果

2.1卒中再发率

实验组患者在术后1月和12个月卒中再发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组颅外段颈动脉狭窄患者治疗

2.2NIHSS和mRS评分

治疗前，实验组与对照组NIHSS和mRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后1周、1月、3月、6月及12月实验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。治疗后12月实验组mRS评分评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

我国脑卒中的发病率和死亡率较心血管病高，有20%～30%的脑卒中患者存在闭塞型颈动脉粥样硬化疾病，这些患者多由于颈动脉粥样硬化导致脑卒中，而颈动脉颅外段是常见的受累部位[7]。所有的颈动脉狭窄患者均可进行抗血小板治疗，对于无症状的颈动脉狭窄患者来说，预防心脑血管事件的发生是治疗的主要目的，最为有效的方法为抗血小板治疗[8]。对于症状型颈动脉狭窄的患者，也采用抗血小板治疗预防各种病因导致的中风，减少TIA、脑卒中及死亡的发生率[8]。氯吡格雷联合阿司匹林治疗对减少有症状型颈动脉狭窄患者血管内的栓子有更好的作用，血管紧张素转换酶抑制剂对心肌则具有独到的保护作用，他汀类药物不仅可以降低颈动脉狭窄伴有高血脂患者的血脂更具有强有效的抗炎作用[9]。但传统的西药治疗对脑梗死的预防作用则非常有限，对于患者神经功能缺损的修复以及日常生活功能的恢复作用仍未达到临床医生和患者的要求[10]。近年来，CAS术有了较大的发展，在临床的应用日渐增多，CAS具有创伤小、患者术后恢复快、并发症较轻、成功率及安全性高等优势，且手术中对颈部血管及神经损伤较小[11]。本研究实验组患者在行CAS术后，临床症状得到改善，术后未发生严重并发症，实验组患者在术后1月、12月卒中再发率低于对照组(P<0.05)，而治疗后1周、1月、3月、6月及12月实验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，治疗后12月实验组mRS评分低于对照组(P<0.05)。证明CAS在治疗颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄疾病临床效果优于单纯药物治疗，CAS术不但能降低患者在术后卒中的再发生率，同时能够提高患者术后的神经功能和日常行为能力。CAS术对于预防和降低颈动脉狭窄患者的临床并发症具有很好的作用。但是颈动脉狭窄与患者的年龄、高血压、糖尿病等多种因素密切相关，颈动脉狭窄患者在日常的生活中，应密切注意高血压和糖尿病对动脉狭窄的影响，及时做好预防[12-13]。心律减慢、血压下降和血管痉挛是常见的CAS术的并发症，在实行CAS术前，还应做好风险评估和术后并发症的预防工作，进行术前的血流动力学评价[14]。此外在脑保护装置应用前，CAS术中栓塞事件发生率较高，但本研究在使用脑保护装置下完成，治疗后1月和12月实验组脑卒中再发率低于对照组(P<0.05)，脑保护装置的使用能降低CAS术中栓塞事件。

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表3　两组颅外段颈动脉狭窄患者治疗前后

综上所述，CAS术后可有效纠正颈动脉管腔狭窄、提高脑血流灌注、降低脑卒中的再发率，并能使患者能获得较好的功能预后，而患者术后不良事件发生风险并没有显著升高，说明CAS治疗较为安全，手术风险较小。但由于本次研究两组患者样本量较小，随访时间较短，实际手术风险尚需多中心、大样本长期随访研究来证实。

4参考文献

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(2015-06-22收稿，2015-09-28修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

Clinical Effect of Endovascular Stenting on Extracranial Carotid Stenosis

HE Tao, LI Xing, ZHOU Shi, SONG Jie, JIANG Tianpeng

(SchoolofMedicalImage,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the clinical effect of endovascular stenting on extracranial carotid stenosis. Method: In this research, patients with extracranial carotid stenosis in our hospital were retrospectively analyzed. Patients with endovascular stenting were defined as experimental group (n=45) while patients with drug treatment as control group (n=52). The stroke recurrence rate 1 month and 12 months after treatment were compared between experimental group and control group, and neural function defect scale (NIHSS) and modified Rankin scale (mRS) were compared between two groups before treatment, 1 week after treatment, 1 month after treatment, 3 months after treatment, 6 months after treatment and 12 months after treatment. Results：There were statistically significant differences in the stroke recurrence rate after 1 month and 12 months between two groups (P<0.05). There were statistically significant differences in NIHSS score between two groups 1 weeks, 1 month, 3 months, 6 months and 12 months after treatment (P<0.05). There were statistically significant differences in mRS score between two groups 12 months after treatment (P<0.05) Conclusion：Compared with simple drug treatment, carotid stent angioplasty can effectively cure the carotid stenosis, improve cerebral blood flow and reduce the incidence of stroke.

[Key words]endovascular stenting; extracranial carotid stenosis; drug therapy; therapeutic outcome; neural function defect scale; modified Rankin scale

[中图分类号]R653.4

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0077-04

*[基金项目]贵州省优秀科技教育人才省长专项基金项目[黔省专合字(2007)75号]

**贵州医科大学2012级硕士研究生

***通信作者 E-mail:68746158@qq.com

网络出版时间：2016-01-07网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2012.030.html