李琳温禄修宋纯东

（1.河南中医学院 河南郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450000）

化瘀止血法治疗儿童过敏性紫癜

李琳1温禄修1宋纯东2

（1.河南中医学院 河南郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450000）

过敏性紫癜是儿童时期常见疾病，往往反复发作，“瘀血”在其发病及复发的整个过程发挥着重要的作用，是中医治疗该病的主要环节，中医在辨证治疗的基础上，应用化瘀止血的方法能够起到较好的治疗作用。

儿童 过敏性紫癜 化瘀止血

过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节肿胀疼痛、等为主要症状，严重者甚至出现尿血、便血等表现［1］，少数患者可能会伴血管神经性水肿。病变主要在毛细血管，凝血机制和血小板数量通常无明显异常。本病中医病名无“过敏性紫癜”的说法，但古代医籍中早有论述，《医宗金鉴·外科心法要决·葡萄疫》章节中记载：“此证多因婴儿感受疫疬之气…大小青紫斑点，色紫如葡萄…”属中医学“血证”“葡萄疫”“斑疹”等疾病的范畴。该病可见于任何年龄段，但以学龄期及学龄前儿童多见，是小儿常见的出血性疾病之一。

1 疾病分析

西医学认为过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，过敏物质刺激机体，导致机体发生过敏反应，从而引起毛细血管的脆性和通透性增加，血液通过毛细血管向外渗出于皮下，形成了粘膜或器官出血，产生紫癜。西医思路多采用抗过敏、降低毛细血管的通透性、防治感染治疗，出现肾脏损伤使用激素及免疫抑制剂等，但在临床上表现为效率低，复发率高，见效较慢的特点［2］。

祖国传统医学把儿童过敏性紫癜的发病原因分为内因和外因，并认为多数本病是内外因共同作用的结果。内因主要指体质因素，以虚为主，外因主要指瘀、风、热等外在的致病因素。体质条件禀赋于先天，受后天的影响，先后天相互作用，形成阴阳消长的动态变化，决定着儿童对某种疾病的易感性，同时也影响着疾病的转化进退。外在致病条件通过内在因素起作用。《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”这是中医上对儿童过敏性紫癜发病的的因素进行分析的主要依据。多种外感或内伤的原因都会引起过敏性紫癜，离经之血即为瘀血，瘀血阻络，血不归经，可加重出血。瘀血既是该病的病理产物，亦是导致该病缠绵不愈的重要因素，可使其形成恶性循环。清·唐容川 《血证论》云：“凡系离经之血…此血在身…阻新血生机，故凡血证，总以去瘀为要”。临证治疗时不能单纯依靠止血药，而当化瘀止血为主，且贯穿始终。现代研究普遍认为，过敏性紫癜发病过程中存在凝血机制亢进、血小板数量增多且容易发生集聚等异常情况，均符合中医学中有关“血瘀”的内涵。

2 辨证论治

目前中医对此病的病机阐述较多，归纳概括为风、热、瘀、虚几方面［3-4］。过敏性紫癜的论证辩治时应结合小儿特有的生理特点，小儿“脏腑娇嫩”，为“纯阳之体”，病理上应始终重视热和瘀两种因素［5］。中医学将热壅血瘀作为是小儿过敏性紫癜的主要发病机制，根据不同时期，在辨证论治的基础上，应选用不同的活血化瘀药物。风热伤络型：症状为皮肤紫癜，有较多皮疹，关节出现游走性肿痛，皮肤瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医有“无风不作痒”的说法，风邪致病“善行而数变”，故治疗上宜疏风清热、凉血化瘀为主，方剂选用银翘散加减，酌加大蓟小蓟等凉血散瘀之品。血热妄行证：主要症状为紫癜反复不愈，颜色鲜明，遍布全身，舌质红，苔黄脉数有力。治疗应以清热凉血、化瘀消斑为主。常用方剂为犀角地黄汤加减，酌加丹参、赤芍等。湿热痹阻证：起病缓慢，病程迁延，皮肤紫癜反复出现、颜色暗红，伴头重身倦或有腹痛、腹泻呕吐。舌红，苔黄厚，脉数有力。治宜清化湿热、化瘀通络。常用方剂为四妙散加减，酌加当归、鸡血藤等。气不摄血证：紫癜反复，迁延不愈，隐约散在，色淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，舌淡红，苔薄白或少苔，脉虚细。治宜健脾益气、化瘀止血。方选归脾汤加减，酌加仙鹤草、白及。阴虚火旺证：紫癜时发时隐，伴有腰膝发软、潮热盗汗、五心烦热、头晕耳鸣，或有尿血，舌质红、苔薄黄，脉细数。治宜养阴化瘀，方选茜根散加减。

3 讨论

小儿过敏性紫癜往往反复发作，迁延日久，可伤及肾络，传统中医认为过敏性紫癜的发病是体质因素和“虚、瘀、风、热”等外在致病因素共同作用的结果。血溢脉外，不循常道，则形成瘀血，瘀血既为病理产物，又是致病因素，瘀血留滞脉中，阻滞脉络，新血运行受阻，难循常道而易外溢，如此反复，形成恶性循环，导致出血加重或反反复复的出血症状，可见“瘀血”在本病致病过程中有重要作用。这种病理变化见于紫癜各个证型、任何阶段，存在于病程始终。《血证论》曰：“凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血”。可见，瘀血是贯穿紫癜病程始终的一大病机是本病发生、发展和复发的主要因素，因此活血化瘀也贯穿于本病的治疗始终。

［1］李艳英，孔庆歆.过敏性紫癜中医辨证论治的体会［J］.贵阳中医学院学 报，2012，34（5）：76-78.

［2］宋爱琴.中西医结合治疗儿童复发性过敏性紫癜的疗效分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，07：82-83.

［3］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社2006：33-34.

［4］张育清，朱德武，沈伟.吴震宇老中医诊治过敏性紫瘤性肾炎经验［J］.中医药临床杂志.2010，22（3）：241-246.

［5］余惠平.小儿体质与过敏性紫癜关系探微［A］.中华中医药学会儿科分会.第25届全国中医儿科学术研讨会暨中医药高等教育儿科教学研究会会议学术论文集［C］.中华中医药学会儿科分会：2008：2.

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1674-2060（2016）02-0196-01

李琳（1991—），女，汉，河南省商丘市民权县人，河南中医学院2014级研究生，中医内科肾病方向。温禄修（1988—），男，汉，河南省新乡市封丘县人，河南中医学院中医内科硕士在读。

宋纯东（1967—），男，汉，河南省郑州市人，河南中医学院第一附属医院儿科主任医师、教授，致力于中医药防治肾病的相关研究。