王树敏

（辽宁省义县人民医院 辽宁锦州 121100）

关于前列腺增生手术新进展的探讨

王树敏

（辽宁省义县人民医院 辽宁锦州 121100）

我国老龄化进程加剧，前列腺增生成为影响中老年男性生活质量的主要干扰疾病之一。关于前列腺增生的手术治疗方法在科技引领中不断新颖化，激光治疗凭借安全性高、手术便捷及术后康复快等优点得到普遍认可。

前列腺增生 手术 研究

前列腺增生（BPH）是男性中老年人常见的泌尿外科疾病，病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。前列腺增生引起梗阻而导致膀胱逼尿肌增厚，长时间的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄等，最后引发膀胱输尿管反流。近些年，激光技术在医学界广泛应用，特别在泌尿外科领域，在治疗前列腺增生中有独到优势，取得许多新进展。下面，就我国近几年针对前列腺增生的手术方法进行归纳总结。

1 开放式前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术

常用的开放式前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术（TURP）。TURP虽然是治疗前列腺增生的“金标准”手术方式，但也有一定不完美的缺点。如果形象的描述TURP手术过程，就好像做菜前削土豆皮，一刀下去只能消掉一块，手术刀需要一块块切除每一个增生的组织，所以刀数取决于组织的大小，手术时间亦相应变化，施术时还要不断地实施电凝止血，当手术创面被整个切开后，血管最容易暴露，这是身体就十分容易吸收大量的冲洗液，最终导致水中毒，这种现象危机生命。一般来说，手术娴熟者每分钟只能切除1克组织，所以影响经尿道前列腺电切术的制约因素要看前列腺的腺体有多大。所以来说，具有顶级专家技术的医生实施手术不会考虑前列腺大小，而绝大部分的医生会选择60-80克以下的患者，对这样的患者进行手术成功率更高，也自然成为医生的首选。更多的时候，手术医生以牺牲切除的彻底性，来手术缩短时间，以保证手术安全性。对于较大体积的前列腺增生治疗，现阶段开放性前列腺切除术为大多数医院使用的技术，但开这种手术也有不足。出血量较大是最大问题，手术中难以止血更是问题，而且最容易损伤周围的组织器官，还容易出现多种并发症。

2 源自德国的钬激光术

钬激光术是一种来自于德国的治疗前列腺增生的手术。当前主要有两种模式，即前列腺钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP），前列腺钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP）。其中HoLRP是早期成果，之后进一步研制成HoLEP。它们二者均切除前列腺，通过550μ m裸光纤通过电切镜进行实施。这样前列腺部位构成一个腔，这个腔解除增生前列腺所引起的膀胱镜出口的梗阻。两者区别明显：HoLRP是将前列腺切成能安全的经尿道取出的碎块，也就是要分层、分块的切除。HoLEP则将增生的前列腺从包膜分块剜除，再将已游离的前列腺由尿道组织粉碎器（morcellator） 吸住，将其切碎吸出，较前者大幅的减少施术时间。

相比TURP，HoLEP术具有以下几个优势：①良好的切割、止血效果，使治疗同时彻底止血，不仅术野清晰利于施术，更省略了止血的步骤，提高了效率，缩短了施术时间，提高患者对手术的耐受性。②HoLEP可达到与开放性手术的解剖学目标，对前列腺尖部的处理更好，术后效果比较明显。③灌洗液为生理盐水，该方法降低了术后低钠血症的发病概率。④因HoLEP术不形成电磁场效应，对合并心脏起搏器及房室传导阻滞病例患者安全性很高。⑤因钬激光的脉冲能量对击碎膀胱结石有疗效，故可一并处理BPH患者的膀胱结石。

3 绿激光术

美国的绿激光术在治疗前列腺增生中能实现微创下短时间内完成手术。首先，该疗法创伤面小且副作用小。这种手术术后体表无创伤，主要利用尿道进行。治疗促使尿路顺畅，采取利用膀胱镜，推动绿激光光纤直达堵塞尿路的增生前列腺组织，将这些前列腺组织首先汽化，这时医生通过操纵绿激光将该增生的组织一一汽化。该方法创伤极小，对正常组织无损害，因为每次治疗的渗透深度只有800微米，而且治疗中不用大量使用冲洗液，不需全身麻醉，不伤元气，所以该方法副作用极少。其次，治疗过程中出血量少。在手术中绿激光先封闭增生的前列腺组织中的血管，所以治疗时极少出血或基本不出血。术后即使个别病人有微量渗血症状，也不需治疗治疗，基本能自行止血。术中和术后后基本上不需输血。再次，对于各种前列腺增生的治疗绿激光都有效。

4 2微米激光术

2微米激光术是德国研制的技术，我国从2006年引进国内，这种全新技术在全球处于领先地位。该激光是大功率激光，一种连续波，波长为2微米，激光光纤不会造成器官的额外损伤，一版控制在2毫米的组织内部，此方法的汽化、强化组织作用十分明显。该技术视野宽阔，手术实施中患者出血量少，且术中具有良好的止血功能，也不需要多余输血，术后恢复快，患者痛苦小，留置尿管时间短等优势。它主要应用高能激光汽化和切割多余的前列腺组织，能使患者马上能够感受到改善下尿路的症状。

目前在治疗前列腺增生中疗效明确、手术风险明显降低的施术方法主要为2微米激光治疗术。它适用于老年人、特别是不能全身麻醉、并伴有心肺疾病或者重大手术的患者。该方法能够降低前列腺增生的危害，进一步节省卫生资源，给广大患者愈后工作和生活质量以明显改善。同时该方法在治疗膀胱肿瘤及尿道狭窄的方面也有一定疗效。它同时具有绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”技术的诸多优势。因为2微米激光去除增生组织后留下的凝固层只有1毫米，它在人体组织中的穿透深度仅0.3毫米。因此，这种技术受到现代社会的广泛使用。

总之，在科学技术日趋发展的今天，会不断研制出现更好的治疗前列腺增生的新技术与方法。当前国内外使用的几种激光术都有其优缺点，在临床研究及使用中会进一步完善，仍需更多的技术改革。

［1］黄亮，唐正严.良性前列腺增生激光治疗研究进展，现代泌尿外科杂志，2013，02期：207-210.

［2］周茂军，刘萃龙.绿激光治疗良性前列腺增生研究进展，中国临床医生，2012，第8期：27-29.

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1674-2060（2016）02-0066-01