于洪博，朴顺梅，陈丽红，王盛楠，刘文君，闫文亭，王　晏，于　雷



人性化护理干预在慢性乙型病毒性肝炎病人中的应用

于洪博，朴顺梅，陈丽红，王盛楠，刘文君，闫文亭，王晏，于雷

Application of individual nursing intervention for patients with chronic hepatitis B

Yu Hongbo,Piao Shunmei,Chen Lihong,et al

(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探讨人性化护理干预在慢性乙型病毒性肝炎(CHB)病人中的应用效果。[方法]选择2012年2月—2015年2月入院的CHB病人196例，根据随机数字表法分为两组各98例，对照组给予常规信息咨询和护理，治疗组由健康教育小组提供专业的人性化护理干预，护理周期6个月。[结果]护理后两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)低于护理前(P<0.05)，治疗组ALT与AST低于对照组(P<0.05)；护理后两组病人焦虑、抑郁评分低于护理前(P<0.05)，治疗组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)；护理后治疗组生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和精神支柱评分均高于对照组(P<0.05)。[结论]人性化护理干预在CHB病人中的长期应用能减轻病人焦虑与抑郁情绪，改善肝功能，从而有利于病人生活质量的提高。

关键词：慢性乙型病毒性肝炎；人性化护理干预；肝功能；生活质量；焦虑；抑郁

慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是我国乃至全世界的一个严重的公共卫生问题[1-2]。研究显示,我国有1.2亿人长期携带乙型肝炎病毒(HBV)，表面抗原(HBsAg)携带率为9.80%左右，现有CHB病人2 000万人，每年新发病例约50万例[3]。CHB目前还缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则为营养、药物与行为干预等，常用的免疫调节药物有干扰素、核苷类似物等，但是现有的疗法仍不能清除HBV，并且疗程比较漫长，对病人的心理状况与长期治疗效果有很大的影响[4-5]。特别是由于病人及社会对CHB认识的局限，传染病的限制造成病人社交活动减少，感觉孤独无助，心理负担比较严重，为此对于护理的要求比较高[6]。人性化护理干预是以传播、教育、干预为手段以帮助个体和群体建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的护理。研究显示，设计一个适应病人需要、有效的人性化护理干预计划能改善慢性病病人的检查结果，也能够通过延缓和降低入院率而降低医疗费用，促进病人的康复[7-8]，但是在CHB中的应用报道还无明确体现。本文具体探讨了人性化护理干预在CHB病人中的长期应用效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2012年2月—2015年2月选择在我院进行诊治的CHB病人196例。纳入标准：诊断符合2000年9月西安召开的中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会学术年会所制订的CHB诊断标准；无肝硬化与肝癌发生；年龄≥18岁；具有小学及以上的文化程度；Child-Pugh得分<12分；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：经调查人员解释后表示拒绝参与者；既往和目前有精神疾病、意识障碍、视听障碍者；合并糖尿病、甲状腺机能障碍类疾病；合并丙型或丁型肝炎感染。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各98例，两组的性别、年龄、婚姻状况、受教育年限、病程与Child-Pugh得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组基线资料对比

1.2护理干预方法对照组：病人接受医院门诊提供的常规信息咨询和处理，如CHB的病因、临床表现、治疗、饮食、预防等知识的宣教等，由责任护士负责健康教育。治疗组：由健康教育小组给予专业的人性化护理干预。选择具有肝病科工作经验的护理专业教师1人、心理咨询师1人、预防医学人员1人、责任护士3人组成健康教育小组，负责专题健康教育讲座、汇编健康教育宣传册、心理测评与干预、健康评估及心理干预。对CHB的相关知识进行讲解和示范，直至病人掌握为止。与病人互留电话，保持联系，并告知病人可以随时打电话向研究者进行咨询，利用网络、微信、微博、手机短信等进行个别咨询。每个月进行家访1次，对病人进行心理护理，讲解心理、情绪对自身健康的影响，使病人能够正确面对疾病。指导病人进行功能锻炼，在渐进式肌肉放松操作中，指导病人依次有序地紧张、松弛每个肌肉群(头面部、胸腹部、腿部、手、前臂、上臂、肩部、颈部)，配合深呼吸，让病人体会紧张和放松的感觉，配合深呼吸，最后达到全身放松，每天3次，每次30 min。两组护理周期均为6个月。

1.3观察指标①肝功能：所有病人在护理前后检测肝功能，检测项目包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)等，由我院检验中心进行操作。②焦虑、抑郁测评：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在护理前后进行判定，均为20个项目，1级～4级评分，≥50分代表有焦虑与抑郁情况存在，量表可操作性强。③生活质量评定：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)在护理后进行判定，该量表具有较好的信度、效度，包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱6个维度，分数越高表示生活质量越好。

2结果

2.1两组护理前后肝功能比较(见表2)

表2　两组护理前后肝功能比较±s)　U/L

2.2两组护理前后焦虑、抑郁评分比较(见表3)

表3　两组护理前后焦虑、抑郁评分比较±s)　 分

2.3两组护理后生活质量比较(见表4)

表4　两组护理后生活质量比较±s) 　 分

3讨论

3.1人性化护理干预能够提高病人对CHB的认识，改善肝脏功能CHB是一种严重危害人体生命健康的传染病，特别是HBV存在于CHB携带者的各个部位，不仅给病人带来痛苦，而且给家庭和社会带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担[9]。肝硬化和肝癌是CHB的远期后果，可导致每年大约50万病人死亡。目前，我国CHB防治工作状况和投入力度与实际工作需要、与社会和公众日益增长的健康需求仍有很大差距[10]。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的过渡，医学的目的与健康的概念不再仅仅关注于生存时间，而是要提高长期生活质量，促使个体在躯体、心理、社会功能等方面保持完好状态[11]。对CHB病人的护理干预来讲，就是要求研究人员通过多种方法和途径将CHB的基本知识、疾病给家庭和社会带来的影响、自我行为干预与功能锻炼的重要性提供给病人，加强病人对自身健康的责任感，摒弃各种不利于健康的行为，促进自身的康复[12-13]。本研究显示，两组病人护理后ALT与AST均明显低于护理前(P<0.05)，且护理后治疗组的ALT与AST也低于对照组(P<0.05)。表明通过对病人实施连续的人性化护理干预，能够提高病人对CHB的认识，提高健康行为的依从性，对促进病人肝功能的稳定起到积极的作用。

3.2人性化护理干预能减轻病人焦虑、抑郁状况CHB病人掌握疾病相关知识情况对于改善预后与阻断HBV的传播具有重要意义，多数CHB病人对HBV传播的知识缺乏，防护意识普遍较低[14]。护理干预以教育者单向传授干预内容为主，病人只能被动地接受，效果较差。很多病人由于对疾病过分担心，害怕病治不好、传染给他人、丧失劳动力，使得心理长期处于焦虑、抑郁状况，不利于疾病康复[15]。人性化护理干预使病人更加清楚地了解自身的病情，做好充分的心理准备，及时消除不良的心理状态，从而促进病人的身心健康。本研究显示，两组病人护理后焦虑与抑郁评分呈现明显下降趋势(P<0.05)，护理后治疗组焦虑、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)。说明人性化护理干预能减轻病人精神紧张的程度，可帮助病人认识问题、消除疑虑，增强信心。

3.3人性化护理干预能提高CHB病人的生活质量生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标以及所关心的事情、有关生活状况的体验。多数CHB病人生活质量都比较差[16]，人性化护理干预促使病人进行自我行为的监督和修正，从生活方式的改变、健康行为的建立、对疾病的认知、正确对待社会人群的态度等方面都有了知识支持，有利于提高其生理和心理健康水平[17-18]。护理后治疗组病人生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和精神支柱维度评分均高于对照组(P<0.05)，表明人性化护理干预促进病人提高相关知识的同时在心理上正视疾病，做到心中有数，从而提高其生活质量水平。

总之，人性化护理干预在CHB病人中的长期应用能减轻病人焦虑与抑郁情绪，改善肝功能，从而有利于病人生活质量的提高。

参考文献：

[1]张勤.人性化护理在乙型肝炎患者临床护理中的效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(11):134-135.

[2]邱惠萍,吴霞云,卢伟力,等.人性化护理在慢性乙型肝炎患者护理中应用的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,22(8):3406-3407.

[3]Layek B,Lipp L,Singh J.APC targeted micelle for enhanced intradermal delivery of hepatitis B DNA vaccine[J].J Control Release,2015,10(207):143-153.

[4]高思兰.临床晚间护理干预在肝硬化消化道出血病人护理中的应用[J].全科护理,2014,25(12):2333-2334.

[5]张彩丽,李冰,杨杰,等.慢性乙型病毒性肝炎病人随访需求调查及对策[J].护理研究,2014,19(3B):2336-2338.

[6]蔡德芹,杨莉.慢性乙型肝炎184例的人性化个性化护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(29):7256.

[7]Elefsiniotis IS,Tsoumakas K,Kapritsou M,etal.Liver function tests in viremic and nonviremic chronic hepatitis B virus-infected pregnant women:importance of alanine aminotransferase/sodium ratio[J].Gastroenterol Nurs,2013,36(6):422-428.

[8]杨丽云.预见性和针对性护理在肝硬化并上消化道出血患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,7(22):169.

[9]陈黎明,王惠莹,郑智鑫,等.人性化护理在慢性重症乙肝患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):30-31.

[10]Fan J,Zhang Y,Xiong H,etal.Nucleotide analogue-resistant mutations in hepatitis B viral genomes found in hepatitis B patients[J].J Gen Virol,2015,96(3):663-670.

[11]王雪梅,宫祥峰,王丽梅,等.慢性乙型肝炎患者被歧视心理相关因素分析及人性化护理干预[J].中国医药导刊,2009,11(3):489-490.

[12]祝秀红,洪卫祥.综合护理干预对持续血液滤过透析治疗中寒颤发生的影响[J].实用临床医学,2013,14(10):116-117.

[13]Sajadi SM,Mirzaei V,Hassanshahi G,etal.Decreased expressions of toll-like receptor 9 and its signaling molecules in chronic hepatitis B virus-infected patients[J].Arch Pathol Lab Med,2013,137(11):1674-1679.

[14]邝丽辉.循证护理理念在肝硬化并发症护理中的应用[J].中外医学研究,2014,16(2):101-102.

[15]陆虹,晏玉奎.健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及抑郁的影响[J].中国现代医生,2014,52(19):123-126.

[16]Lu J,Xu A,Wang J,etal.Direct economic burden of hepatitis B virus related diseases:evidence from Shandong,China[J].BMC Health Serv Res,2013,31(13):37-39.

[17]邢宝森.α-2b干扰素联合苦参素治疗慢性乙肝临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(5):528-529.

[18]郭瑞兰.乙型肝炎病人的心理与心理护理[J].疾病监测与控制,2014,8(1):62-63.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-07-20；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：R473.51

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.032

文章编号：1009-6493(2016)02B-0609-04

作者简介于洪博，护师，本科，单位：150001，哈尔滨医科大学附属第四医院；朴顺梅(通讯作者)、陈丽红、王盛楠、刘文君、闫文亭、王晏、于雷单位：150001，哈尔滨医科大学附属第四医院。

基金项目黑龙江省博士后科研启动基金，编号：LBH-Q 14115；国家卫生及计划生育委员会“十二五重大科技专项”，编号：2014 ZX 10002002。