罗菊英，张　侠，赵正据，叶艳胜，涂丽娟，孔令磷，鲍翠玉



“教学做”一体化教学模式对护生社区健康教育教学效果及评判性思维的影响

罗菊英，张侠，赵正据，叶艳胜，涂丽娟，孔令磷，鲍翠玉

Influence of “teaching-learning-doing” integrated teaching model on teaching effect of community health education and critical thinking of nursing students

Luo Juying,Zhang Xia,Zhao Zhengju,et al

(Nursing College of Hubei University of Science and Technology,Hubei 437100 China)

摘要：[目的]了解“教学做”一体化教学模式对护生社区健康教育教学效果及护生评判性思维的影响。[方法]选取92名本科护生，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统教学方法，观察组采用“教学做”一体化的教学方法，比较教学前后两组护生评判性思维得分及观察组护生对“教学做”一体化教学模式的评价。[结果]观察组所有评价条目认为很有效的比例均高于70%，教学前后观察组护生评判性思维得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]“教学做”一体化教学模式有利于培养护生的评判性思维和自主学习能力。

关键词：“教学做”一体化教学；社区护理；健康教育；评判性思维

在社区护理实践中，护理人员经常需要独立判断病人健康状况、对存在的护理问题采取相关的护理措施，因此，评判性思维就显得尤为重要。美国联盟协会也曾将评判性思维教育作为一种特殊标准纳入护理本科教学质量评价体系[1]。“教学做”一体化教学模式谋求通过教学环节对知识高效传播、理解与及时吸纳，以期学做环节对知识有效集成、应用与创新[2]。这种教学模式注重在实际情境中的引用和解决问题的能力，为了提升护生在实际情境中分析、解决问题的能力，提高其自主学习能力，培养其评判性思维，在社区护理教学中采用“教学做”一体化教学模式，以探求其效果。

1对象与方法

1.1研究对象选择我校护理学院2011级护理本科专业92人作为研究对象。随机分为2个教学组，一组45人作为观察组，另一组47人作为对照组。研究对象中男生6人，女生86人， 年龄18岁～21岁(18.43岁±3.43岁)，两组研究对象人口学信息、高考成绩、已修课成绩差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法两组《社区护理学》均在第5学期开设，按照教学大纲“社区健康教育”共6学时。教材采用李春玉主编、人民卫生出版社出版的《社区护理学》(2012版)作为教材。两组均由相同教师授课。对照组按照传统教学方法组织教学，基本教学程序为课前预习、课堂讲授4学时、在学院社区护理实践基地进行见习2学时。观察组采用“教学做”一体化教学模式，即将理论、实践融为一体进行教学。具体程序为：①根据教学计划，选择典型工作任务。如针对社区高血压病人开展以家庭为中心的健康教育。②对工作任务进行分解。如“健康教育的工作对象是谁?”“工作开展前应该评估哪些内容?”“根据评估结果，如何协助病人及家属选择合适的药物？如何解释药物治疗的依从性？”“如何进行用药和饮食管理？”“如何帮助病人指定健康管理计划？”“病人还需要哪些拓展知识？”③解决工作任务。依据上述工作任务，在教师的带领下实施针对性的健康指导计划，解决上述问题，提供有效的健康教育与拓展知识传递。④理论知识的建构。依据健康教育的上述过程，回顾工作过程,梳理总结针对高血压病人健康教育的理论知识。⑤总结回顾与反思。教师针对本课程教学过程中需要注意的事项进行总结和信息反馈，反思学习过程。

1.2.2评价方法评价分为两部分：①观察组护生对“教学做”一体化教学模式的评价。通过问卷进行测评，问卷参照文献[3]自主编制，包括10个条目。共发放问卷45份，回收有效问卷45份，有效回收率100%。②评判性思维能力的测试:教学前后采用加利福尼亚评判性思维倾向问卷(CCTDI)进行评价，内容包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，每个维度包含10个条目，总分70分～420分，采用Likert 6分制计分，1分表示非常赞同，6分表示非常不赞同，之间的程度由填答者自行把握。总分<210分代表负性评判性思维能力，210分～279分代表评判性思维能力中等，280分～349分代表正性评判性思维能力，≥350分代表具有很强的正性评判性思维能力。每个维度分值为10分～60分，≥40分表明在某特质有较强的表现。本量表信度及效度较高，内容效度为0.89[4]，问卷内部一致性信度系数Cronbach’s α为0.90，各维度的Cronbach’s α值为0.54～0.77。

1.2.3统计学方法所有数据录入SPSS17.0建立数据库，进行描述统计和独立样本t检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1观察组护生对“教学做”一体化教学的整体评价结果(见表1)

表1　观察组护生对“教学做”一体化教学

2.2两组教学前后评判性思维评分比较(见表2)

表2　两组教学前后评判性思维评分比较±s)　 分

3讨论

3.1“教学做”一体化教学模式对教学效果有积极的促进作用教学效果是任何教学活动成败的基本判断标准，本研究以观察组护生作为评价主体，对“教学做”一体化教学模式进行评价，获得了比较积极的评价，具体表现在对分析和解决问题能力的培养、对其沟通能力的提高以及对理论知识和技能的掌握和促进等方面。此前，有研究认为“教学做”一体化教学模式在内科护理教学中能提升其解决实际问题的能力[5]。另外，卢玉仙等[3]在外科护理教学实践中采用“教学做”一体化教学方法，获得了类似的结论。认真分析“教学做”一体化模式和传统模式教学的差异，可以看出其首要差别是教学顺序的不同，以前的模式是先理论讲授，后实践教学，而这种新模式则是先实践发现问题，然后解决问题、建构知识，传统模式的理论教学中护生是基于想象的机械理解与记忆，而后进入实践对知识机械套用或试图验证知识，而新模式知识的获取和记忆是源于对知识的应用之后，该种教学模式对知识的获取更生动、更直观，因而具有较高的学习效率和教学效果。

3.2“教学做”一体化教学模式符合建构主义教育观及知识内化规律我国著名教育学家陶行知先生知行合一思想是“教学做”模式的思想起源[6]，美国实用主义教育家杜威提出“从做中学”的思想亦对“教学做”合一的教育思想有积极的推动作用[5],很显然，这种模式受到诸多中外教育家的推崇，这种模式符合知识内化规律，对于激发护生学习自主性有积极意义。在护理教育领域以往也有类似的研究结论，有学者认为在临床护理教学中运用该模式[7]，能显著提高护生的学习积极性和自主性，提升了护生实践、探索的意愿，能从本质上改变护生的学习方式，能活跃课堂氛围，很显然，这种知识建构模式和以往有显著的不同。建构主义理论强调，知识是学习者在与环境的互动中逐渐建构的结果，是个人经验的合理化，是学习者对问题解决的一种假设，建构主义强调知识是建立在学习者的经验之上，注重创造真实的学习情境，而“教学做”的教学思想正是对建构主义思想的践行[8]，因而更符合学习者对知识的建构和内化特点。

3.3“教学做”一体化教学模式有利于对护生评判性思维的培养评判性思维能力的培养是高等护理教学的一个主要目标，这一观点已成为国内外护理教育界的共识[9]。传统的课堂讲授教学模式中，护生是被动地接受知识的灌输，然后被动地去实践中运用或验证知识，这种模式严重阻碍了护生评判性思维的培养[10]。本研究采用“教学做”一体化教学模式，研究结果显示，观察组CCTDI总分及寻找真相、开放思想、系统化能力、评判性思维自信心、认知成熟度维度显著提高。分析发现，“教学做”一体化教学模式的整体思路是教学的全程均在实践环境中进行，护生发现问题后寻找需要解决问题的方法，然后梳理用于解决该问题的知识,护生主动进行师生互动和知识探求，变传统教学模式的被动接受知识、然后在实践中验证知识的模式为主动发现问题、探求知识再到解决问题的新模式，这种在做中教、在做中学的思路无疑更有利于激发护生学习的主动性，尤其对培养其独立分析问题的能力有重要意义，其中评判性思维处于核心位置。从本研究来看，教学工作直接在社区真实情境中开展，从开始的发现问题到最后的回顾总结过程，整个教学活动的主体始终是护生，整个教学的目的是让他们始终处于主动对知识建构过程中，护生在这种与具体的实践情境的互动过程中获取了知识与技能，当然也促使其不得不开展独立思考，这对评判性思维的培养起到关键作用。

参考文献：

[1]Merle KY，Colleen S．Critical thinking model for nursing judgment[J]．J Nurs Educ，1994，33(6):351-356．

[2]张建华.基于知识管理的“教学做”一体化教学模式研究[J].研究生教育研究，2013，13(1)：31-35.

[3]卢玉仙,高薇,孙静.教学做一体化教学模式在外科护理学教学中的实践[J].护理学杂志，2010，25(2)：13-14.

[4]彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]．中华护理杂志，2004，39(9):644-647．

[5]毛胜.教学做一体化教学模式在高职高专内科护理学教学中的实践[J].中国护理管理，2013,13(2):55-56.

[6]修镜萧.陶行知“教学做合一”思想在高中思想政治课教学中的应用研究[D].济南：山东师范大学，2014:1.

[7]周志红,袁爱华.院校融通教学做一体化护理人才培养模式的应用[J].护理学报，2014,21(22):8-11.

[8]林兴宝.陶行知教学做合一思想在高中生物课堂教学中的实践研究[D].苏州：苏州大学，2014:1.

[9]Bell ML，Heye ML，Campion L，etal．Evaluation of a process focused learning strategy to promote critical thinking[J]．J Nurs Educ，2002，41(4):175-177．

[10]姚志翠，黄向敏，张燕,等.在社区护理教学中开展护理评判性思维教学的实践[J].解放军医药杂志,2014,26(5):108-110.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-18；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：G642.4

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.028

文章编号：1009-6493(2016)02B-0600-03

作者简介罗菊英，副教授，硕士研究生，单位：437100，湖北科技学院护理学院；张侠(通讯作者)、赵正据、叶艳胜、孔令磷、鲍翠玉单位：437100，湖北科技学院护理学院；涂丽娟单位：437100，湖北省咸宁市咸安区温泉社区卫生服务中心。

基金项目2013年湖北省高校省级教学改革研究项目，编号：2013-S-03；2013年湖北省教育科学规划项目，编号：2013B217。