解放军第323医院重症医学科(西安710054)　陈亚强



心力衰竭并发多器官功能衰竭患者预后及其影响因素调查分析

解放军第323医院重症医学科(西安710054)陈亚强

摘要目的：探讨心力衰竭并发多器官功能衰竭患者的预后及其影响因素。方法：将80例心力衰竭并发多器官功能衰竭患者按转归分为存活组(33例) 和病死组(47例)。采用卡方检验分别分析存活组和病死组的年龄、病程和衰竭器数目的三个相关因素。应用多元回归分析探讨病死率及影响因素。结果：心力衰竭并发多器官功能衰竭患者的病死率为56.25%。随年龄、病程(<5 年，5～10年，>10年)、器官衰竭数目不同，患者病死率有显著性差异(P<0.05)，心衰可引起神经系统、呼吸系统、肝、肾以及凝血系统的功能损害，以呼吸衰竭最为常见。结论：心力衰竭并发多器官功能衰竭患者的病死率很高，预后欠佳。受累脏器数目、患病时间及年龄可能是增加患者病死率的危险因素。

主题词心力衰竭/并发症多器官功能衰竭/病因学预后危险因素

心力衰竭(Heart failure，HF)简称心衰，其发病率高[1]，好发于老年人，易并发多器官功能衰竭(Multiple organ failure，MOF)，这进一步增加了心衰患者病死率[2]。MOF是由于各种感染、创伤等病因导致同时或相继引起两个或两个以上系统或器官功能衰竭的临床综合征[3]。为此预测MOF 的发生、发展, 并实施早期干预是降低MOF发病率和病死率的关键[4]。

对象与方法

1调查对象选择我院于2014年3月至2015年3月诊断为HF患者 312例中连续发生MOF 80例。均符合纳入标准：(1)符合MOF诊断要求：重度创伤24h 后出现≥2个器官功能障碍。器官衰竭标准: ①呼吸功能衰竭：动脉血氧分压/吸入氧浓度≤200mmHg，X线见双肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18mmHg或无左房压力升高的证据。②肾脏功能衰竭：血肌酐>177.3μmol/L，伴少尿或多尿，或需血液净化治疗。③肝功能衰竭：血清胆红素>35μmol/L，或谷丙转氨酶>正常2倍，或出现肝性脑病。④胃肠功能衰竭：上消化道出血，肠麻痹不能耐受食物；⑥中枢神经系统功能衰竭：有不同程度的意识障碍，格拉斯哥评分<7分。⑦凝血系统衰竭：发生凝血障碍或DIC，有出血倾向和(或)血小板计数<50×109/L或降低25%，或出现DIC。(2)符合心力衰竭诊断标准；(3)年龄≥18周岁；(4)知情同意者；⑸经住院治疗后顺利出院的心力衰竭患者。也符合排除标准：①不合作者；②恶性肿瘤晚期、慢性消耗疾病晚期状态、免疫功能严重低下者。

2调查方法

2.1调查性别、年龄、患病时间、病史及相关检查情况。

2.2根据随访截止时间点患者是否死亡，将研究对象分为死亡组(n=47)，存活组(n=33)。

3统计学方法对两组间各项指标进行单因素分析，将有统计学意义的影响因素行Logistic回归分析，建立HF并发MOF患者的预测方程。将患者的年龄、患病时间、MOF器官衰竭数目作为自变量，将转归作为因变量带入Logistic回归方程进行分析，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1病死率与性别80例HF并发 MOF患者中死亡47例，病死率为58.75%。年龄50～90岁，平均72岁。其中男32例中死亡20例，病死率为62.5%；女48例中死亡27例，病死率为56.25%。

2病死率与年龄50～59岁12例患者中死亡3例，病死率为25%。60～69岁20例患者中死亡8例，病死率为40%； 70～79岁23例患者中死亡10例，病死率为43.48%；80～90岁25例患者中死亡14例，病死率为56%。提示病死率随患者年龄增大而增高(P<0.05)。

3病死率与患病时间患病时间<5年患者16例中死亡5例，病死率为31.25%；患病时间5～10年患者35例中死亡21例，病死率为60%；患病时间>10年患者29例中死亡21例，病死率为72.41%。提示病死率随病程时间的延长而增高(P<0.05)。

4病死率与器官功能衰竭HF基础上发生一个器官功能衰竭7例中死亡3例，病死率为42.86%；两个器官功能衰竭41例中死亡24例，病死率为58.53%；三个器官功能衰竭30例中死亡19例，病死率为63.33%；四个器官功能衰竭3例中死亡2例，病死率为66.67%；五个器官功能衰竭1例中死亡1例，病死率为100%。提示病死率随HF基础上发生的器官功能衰竭数的增多而增高(P<0.05)。

5病死率与衰竭器官采用序贯器官衰竭评估(SOFA)评估各官功能状态，SOFA≥3分为该器官功能衰竭。本组80例中发生呼吸衰竭62例，发生率为77.50%，死亡30例，病死率为48.38%；肾衰52例，发生率为65%，死亡34例，病死率为65.38%。肝衰43例，发生率为53.75%，死亡25例，病死率为58.14%。提示多器官功能衰竭以呼吸衰竭发生率最高，病死率以肾衰最高。

6病死预测方程Logistic 回归方程分析显示：年龄 (β1= 0．854，P= 0．017)，病程 (β2= 0．462，P= 0．045)，器官衰竭数目 (β3= 0．244，P= 0．033)因素的自变量能进入回归方程，P均<0.05，且β 均为正值，说明三者是病死率相关危险因素，数值升高病死的风险增加。回归方程为: In( P /1-P)= β0+ β1X1+β2X2+ β3X3= - 24．857 +0．854 X1+0．462X2+ 0．244 X3。

讨论

近年来，心血管疾病的发病率逐年上升[5]。本研究中，MOF的病死率很高(58.75%)，且患者年龄越大、受累脏器越多、患病时间越长，则病死率越高。这是由于老年人免疫功能低下，更易并发MOF。呼衰最为常见[6]。由于高龄老年人呼吸道保护功能减弱，易发生肺部感染[7，8]。但是由于调查的人数相对较少，高年龄患者死亡风险自然增加，不能说明是否是疾病的作用。后期可考虑进行多个临床机构、长时间随访的大样本分析。

参考文献

[1]文芸,陈哲,吴恒,等.β3肾上腺素能受体在心力衰竭并发多器官功能损害中的作用研究进展[J].山东医药,2014, 54(47)：90-92.

[2]张恒亮，张培，姚亚丽. Cox比例风险模型分析影响心力衰竭预后的因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,13(1)：45-48 .

[3]张育德.神经内科重症监护病房患者多脏器功能障碍综合征临床分析[J].中国医学工程,2015,14(6)：105.

[4]勇琴歌,陈敏芝,崔 华,等.年龄与老年高血压并发心力衰竭患者发生多器官功能衰竭的关系[J].中国应用生理学杂志, 2012,28(3):245-248.

[5]刀敏，高静波，赵弼武.重度创伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析[J].中国社区医师,2015,31(2)：66-68 .

[6]于闯,张振宝.肺心病并发多脏器功能障碍综合征临床分析[J].首都食品与医药,2015, 17(4)：31-32.

[7]吕占清.心肌梗死合并多器官功能衰竭80例临床分析[J].中国医药指南,2013,11(4)：559-560.

[8]黄敏,肖志刚.肺部感染与高龄老年多器官功能衰竭的研究[J].医学综述，2011, 17(21)：2590-2590.

(收稿：2015-10-20)

【中图分类号】R541.6

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.052