广东省广州市天河区沙河街社区卫生服务中心（510000）邝丽萍 卢海伟 谢建萍

细菌感染是由于致病菌或条件致病菌通过各种途径侵入人体后并在人体血液循环系统中生长繁殖的疾病，细菌在血液循环系统内生长繁殖过程中会产生各种毒素和代谢产物，进而引发全身性的炎性感染症状，是引发高烧、寒战、皮疹、关节痛、肝脾肿等感染性疾病的主要原因[1]。近年来针对细菌感染的临床诊断研究，国内外临床学者做出了许多分析研究，并认为血液标记物能够作为诊断细菌感染的主要判定因子，对检验细菌感染的敏感性和特异性有很大帮助，其中中性粒细胞CD64、C-反应蛋白就是其中最主要的两大血液标记物[2]。本文采用meta分析CD64、C-反应蛋白两种血液标记物在诊断细菌感染方面的敏感性和特异性，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以“中性粒细胞CD64”、“C-反应蛋白”、“细菌感染”“灵敏度”、“特异性”等为关键词，检索EMBASE、pubmed、中国知网、维普网、中文科技期刊数据库、万方等中外数据库，收集这些数据库自建库至2015年中有关中性粒细胞CD64和C-反应蛋白诊断细菌感染的灵敏度和特异性的临床研究文献。文献入选标准：①与CD64和C-反应蛋白诊断细菌感染的灵敏度和特异性文献；②研究以细菌感染为标本进行检测的病例；③实验组采用CD64作为检测细菌感染灵敏度和特异性的检测指标，对照组采用C-反应蛋白为检测指标。

1.2 方法 将收集来的符合条件的文献仔细阅读，评估纳入研究偏倚的风险性，抽取两位评价者进行独立质量评估，采用随机平均分配方法。以meta分析要求检索原始文献的质量，对符合要求的文献做meta分析，计算CD64和C-反应蛋白诊断细菌感染的优势比，评估两种检测指标的特异性和敏感度。

1.3 统计学分析 对收集到的文献资料采用m e t a分析法分析，数据统计使用RevMan4.2进行统计学分析，一致性检验采用x2检验，当I2≥50%表示异质性可接受，I2≤25%可使用固定模型分析，25%≤I2≤50%可使用随机效应模型。

2 结果

2.1 检索结果和质量评估结果分析 以“中性粒细胞CD64”、“C-反应蛋白”、“细菌感染”“灵敏度”、“特异性”等为关键词，检索EMBASE、pubmed、中国知网、维普网、中文科技期刊数据库、万方等中外数据库，初步检索结果：Cochrane Libary检索文献425篇，EMBASE检索文献12篇，pubmed检索文献235篇，而中国知网、维普网等没有相关文献。对初步检索的资料进一步细化分析，检索出符合备选标准的文献共8篇，临床诊断阳性病例共548例，临床诊断阴性的总病例数712例。根据质量评估标准，在两位资深评价者对符合标准的8篇文献进行质量评估，质量等级为B级。

2.2 Meta分析 在对比中性粒细胞CD64和C-反应蛋白诊断细菌感染的灵敏度过程中，临床诊断阳性病例共548例，实验组真阳性病例436例，对照组真阳性325例，根据Meta分析得出I2=71.6%，使用随机效应模型得出[OR=2.78,95%CI(1.58,4.93)]，由此可见中性粒细胞CD64在诊断细菌感染的灵敏度明显优于C-反应蛋白（P＜0.05）。

在对比中性粒细胞CD64和C-反应蛋白诊断细菌感染的特异性过程中，临床诊断阴性的总病例数712例，其中实验组真阴性病例636例，对照组真阴性622例，根据Meta分析得出I2=50.6%，使用随机效应模型得出[OR=0.78,95%CI(0.58,0.93)]，由此可见中性粒细胞CD64和C-反应蛋白在诊断细菌感染的特异性无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

细菌感染会引发全身性的炎性感染症状，是导致高烧、寒战、皮疹、关节痛、肝脾肿等感染性疾病的主要原因[3]。很多致病细菌有迁移性，会导致病灶迁移，引发感染性休克。细菌感染多发生于老人、儿童、慢性病或免疫力低下的人群，严重者会引发败血症或脓毒血症。中性粒细胞CD64是一种分布在单核细胞、巨噬细胞、树突细胞等抗原递呈细胞表面的细胞种类，受到细胞因子的调节作用明显[4]。该细胞亲和性强，在中性粒细胞表面呈现低水平表达，但是在细菌细胞及其代谢物中会短时间上调，是诊断细菌感染的重要血液标记物。C-反应蛋白常用于各种炎症反应、坏死组织、组织损伤等病情评估和疗效考核过程中，临床诊断价值较高[5][6]。CD64和C-反应蛋白二者在诊断细菌感染中的灵敏度和特异性较高，本次研究结果显示，在对比中性粒细胞CD64和C-反应蛋白诊断细菌感染的灵敏度过程中，临床诊断阳性病例共548例，实验组真阳性病例436例，对照组真阳性325例，根据Meta分析得出I2=71.6%，使用随机效应模型得出[OR=2.78,95%CI(1.58,4.93)]，由此可见中性粒细胞CD64的在诊断细菌感染的灵敏度明显优于C-反应蛋白，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对比中性粒细胞CD64和C-反应蛋白诊断细菌感染的特异性过程中，临床诊断阴性的总病例数712例，其中实验组真阴性病例636例，对照组真阴性622例，根据Meta分析得出I2=50.6%，使用随机效应模型得出[OR=0.78,95%CI(0.58,0.93)]，由此可见中性粒细胞CD64和C-反应蛋白在诊断细菌感染的特异性无明显差异（P＞0.05）。综上所述，在诊断细菌感染中，CD64的敏感性优于C-反应蛋白，二者诊断细菌感染的特异性效果相当，无明显差异。