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久治不愈考虑条件致病菌肺炎

2016-04-05崔风华刘滢

家庭医学 2016年3期
关键词:致病菌球菌菌群

崔风华++刘滢

提起肺炎,人们经常想到那些急性起病,由常见细菌、病毒、支原体等病原微生物引起,以咳嗽、发热、咯痰、气喘、肺部干湿啰音、胸部X片斑片阴影为主要表现的肺部感染性病变。但是临床上,有极少数肺炎患者在经过一两个月普通肺炎的治疗后仍不见好转,家长异常紧张,是不是得了不治之症?该怎么办?

近年来随着自然环境的恶化,雾霾天气的增多,呼吸系统疾病如哮喘、恶性肿瘤、血液病发病率的上升,大量抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗、放疗的应用,以及器官移植、导管介入、辅助呼吸等医疗手段的不断增加,一些条件致病菌肺炎的发病呈上升趋势。

条件致病菌:平时正常而免疫力低下时致病的微生物

所谓条件致病菌肺炎,指由平时寄居在机体某些部位的条件致病菌引发的肺部炎症。

在正常人体体表及与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等部位存在着各种微生物。这些微生物在人体免疫功能正常的条件下,对人体有益无害,不会致病,称为“正常微生物群”,因其以细菌和真菌为主,故常简称为“正常菌群”。而当机体抵抗力下降时,这些菌群与人体之间、菌群与菌群之间相互依赖、相互制约的动态平衡遭到破坏,导致菌群失调,并可侵入机体其他部位而引发疾病。我们把这类微生物称为“机会致病微生物”,也叫“条件性致病微生物”。

这些微生物主要包括细菌中的大肠杆菌、嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、厌氧球菌、沙门菌属、金葡菌、表葡菌、肠球菌、产气荚膜杆菌、李斯特菌等;真菌中的念珠菌、曲菌、新型隐球菌、毛霉菌等;病毒中的单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等;原虫中的卡氏肺孢子虫和弓形虫等。

小儿条件致病菌肺炎的特点

条件致病菌肺炎的主要病原体有革兰阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌、金葡菌、肺炎球菌,以及真菌如念珠菌、隐球菌等。其主要发病机制是口咽定植菌误吸。新生儿、小婴儿食道括约肌发育不完善,咳嗽反射减弱、吞咽功能不协调,患有哮喘、血液病、肾病以及恶性肿瘤的年长儿在采用雾化吸入、气管插管、鼻饲胃管,长期使用激素、免疫抑制剂、抗代谢药物、滥用抗生素后都会导致菌群失调,正常定植的条件致病菌数量改变,逆向定植或吸入而引发肺炎。

其主要特点为起病大多隐匿,往往被原发病掩盖,不易察觉。但也有部分患者急骤起病,呈爆发性经过,迅速发展至呼吸衰竭;病程迁延反复,以普通肺炎的治疗手段难以凑效且需较长疗程;高热很常见,即使患儿因原发病继续接受激素治疗,亦不足以控制。

患儿的诊断依据与防治

条件致病菌肺炎的诊断主要依据病史和患儿的临床表现,如患儿在基础病治疗过程中,有应用机械呼吸、导管介入、雾化吸入,激素、抗生素长期应用的病史,出现了反复发热、热型改变,反复咳嗽、痰液性质变化,原有治疗无效,则应高度警惕发生条件致病菌肺炎的可能。结合肺部湿性啰音及X线或胸部CT显示炎性浸润的新病灶,即可做出临床诊断。

获得精确的病原学诊断和抗生素药敏资料则是指导临床治疗的关键。由于口咽部正常菌群污染,普通痰培养不能正确反映肺炎的真正病原菌。理想的采样途径是直接从下呼吸道采集标本,如经气管吸引法、经纤支镜防污染样本毛刷、防污染支气管肺灌洗技术采样,以及经支气管肺活检,诊断的确诊率较高。

条件致病菌肺炎的防治同其他肺炎一样,包括抗感染治疗;呼吸治疗如吸氧、机械通气,按摩拍背,促进痰液排出;中医中药扶正固本;免疫治疗如免疫调节剂;以及各种支持疗法。加强医务人员的卫生管理;避免家长及医务人员为患儿滥用激素和抗生素;采用相关疫苗如多价绿脓杆菌疫苗等的接种;优化生态环境,保持家居及医院病房日晒、清洁通风;做好健康宣教,提高婴幼儿、儿童的身体素质,是预防条件致病菌肺炎的有效措施。

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