雷玉彬

实习护生发生职业暴露的原因分析及对策

雷玉彬

目的：分析实习护生发生职业暴露的原因，探讨防范对策。方法：采用回顾性调查研究的方法，回顾2013年3月至2016年6月我院院感科职业暴露上报的资料，分析护生职业暴露的原因，并提出应对策略。结果：护生发生的主要环节为处置针头或注射器时、处理医疗废物时、回套针帽时；针刺伤发生的主要原因为违反操作规程，防范意识薄弱。结论：进行针对性教育和干预，加强实习护生的岗前职业防护教育，规范操作行为，以保证实习护生的职业安全。

实习护士；职业暴露；针刺伤

临床实习护生（以下简称护生）作为医院内另一特殊群体，由于初次接触临床，工作经验匮乏、技术操作不娴熟以及防护知识和措施相对薄弱等多方面原因，更容易导致职业暴露。针刺伤是临床护理人员在医疗活动中最常见的职业危害之一，如果管理不善，极有可能成为医院感染的受害者甚至是传播者。因此，分析护生发生职业暴露的原因，探讨预防性的应对策略，构建有效的防护机制，对保障护生职业安全，增强其职业认同感，有着十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月-2016年3月在我院实习护生98人，男3人，女95人，年龄18岁-22岁，平均19.6岁；学历：大专5人，中专93人。

1.2 方法

回顾2013年3月至2016年3月我院院感科收到职业暴露上报30例，其中护生发生职业暴露14例，分析原因。

2 护生面临的职业危害

2.1 实习护生皮肤损伤严重

在实习期间护生接触病人的血液、体液频繁。在使用注射器输液器等医疗锐器时如不注意自我防护、工作中不慎被血液污染的针头刺伤，就有感染血源性疾病的潜在危险。皮肤损伤的主要原因是针刺伤、安瓿割伤、刀、剪损伤以及其他利器损伤等，由于大多护生操作不规范，得不到很好的防护，极易发生损伤。

2.2 化疗药物潜在危害大

化疗药物的职业损害主要途径是食入、吸入和皮肤吸收，暴露可由粉末或液体的溢出或与正在调配化疗药物的容器接触等污染而引起。目前，我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度，护理人员对自身防护也没有给予足够的重视，从而大大加大了护生感染的可能性。

3 护生的职业防护现状

3.1 职业防护知识缺乏

护生对必要的职业防护知识明显匮乏，特别是“标准预防”等有效的护理观念严重缺乏。而造成这种局面有很大一部分原因是关于防护知识的正规教育太少，有调查发现，国内大多数医学院校未开设专门的职业防护课程，仅将职业防护培训内容添加到《护理学基础》课程中，护理教育体系中尚无有关职业防护课程及相关统一教材。

3.2 护生职业危害防护意识淡薄

实习护生缺乏较强的自我防护意识，违反操作规程。

3.3 带教老师防护知识不足

临床带教护士对实习护生进行职业损伤相关知识的教育程度会直接影响护生的自我防护，临床防护指导工作做得还很不到位。

3.4 临床防护行为依从性差

依从性较差为“双手回套针帽”、戴防护手套”和“及时回收处理锐器”等。

4 职业防护对策

（1）定期加强培训。医院严格管理实习护生，实行上岗培训，培训合格方能上岗。临床带教老师统一标准化的职业防护流程，做到言传身教，做好表率。培养实习生正确的操作方法。

（2）减少职业暴露的机会。完善好职业暴露登记情况制度，做到有据可依、及时处理。医院管理部门有义务向实习生提供有效的一次性职业防护用具，如一次性口罩、手套和护生裤等。一旦发生各类皮肤损伤，要马上正确处理伤口，如实向带教老师反映情况。

（3）护士长和带教老师要根据科室特点及易感因素，严格做好入科教育，减少针刺伤的发生。

（作者单位：四川省都江堰市妇幼保健院护理部）

[1]郝香玲,张艳荷,粱佩伦.医务人员职业暴露及防护措施的前瞻性研究[J].当代护士,2012(11):93-94.

[2]曹敏霞.医务人员职业暴露现状分析与对策[J].基层医学论坛,2013.17(9):1183-1185

[3]田春梅,龚翔,龙子媛.2013年河南省宣传贯彻执行新规范确保医疗安全学术会[C].

[4]王晓松,曾慧，实习护生针刺伤的原因及其预防对策研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(8):36-38.

雷玉彬(1970～)，女，副主任护师，本科，护理部主任。